Ernstige obesitas onthuld als een stand-alone hoge-risicofactor voor hartfalen – 08/22/2016

Credit: iStock

Een studie door Johns Hopkins-onderzoekers van meer dan 13.000 mensen heeft ontdekt dat zelfs na rekening te hebben gehouden met risicofactoren zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes, zogenaamde morbide obesitas op zichzelf lijkt te staan als een uitgesproken risico voor hartfalen, maar niet voor andere belangrijke soorten hartaandoeningen.

In een rapport over het onderzoek, online gepubliceerd op 28 juli in het Journal of the American Heart Association, zegt het Johns Hopkins-team dat morbide zwaarlijvige individuen meer dan twee keer meer kans hadden op hartfalen dan vergelijkbare mensen met een gezonde body mass index, nadat rekening was gehouden met hoge bloeddruk, cholesterol en bloedsuikerspiegel. En toch, na het verrekenen van deze factoren, hadden mensen met morbide obesitas niet meer kans op een beroerte of coronaire hartziekte – in principe ziekte van de slagaders van het hart,” deels te wijten aan ontsteking en een ophoping van plaque in het hart en de omliggende bloedvaten.

De onderzoekers waarschuwen dat hun studie een sterk, onafhankelijk verband suggereert tussen ernstige obesitas en hartfalen, maar niet definitief oorzaak en gevolg vaststelt.

Niettemin, zeggen ze, suggereren hun bevindingen dat terwijl het behandelen van hypertensie, diabetes en andere aandoeningen die gepaard gaan met obesitas voldoende kan zijn om coronaire hartziekten en beroertes te voorkomen, deze aanpak mogelijk niet genoeg is om een verhoogd risico op hartfalen te voorkomen, waarvoor gewichtsverlies misschien de enige onfeilbare, momenteel beschikbare preventieve maatregel is. De federale regering schat dat een op de drie Amerikanen zwaarlijvig is en dat meer dan 5 procent morbide zwaarlijvig is – gedefinieerd als een body mass index van meer dan 35. Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention lijden bijna 6 miljoen mensen in de Verenigde Staten aan hartfalen, een verouderingsziekte die wordt gekenmerkt door een vergrote en/of verzwakte hartspier en een verminderde efficiëntie van de bloedpomp, wat leidt tot kortademigheid, vermoeidheid, zwakte, ademhalingsmoeilijkheden bij het gaan liggen en zwelling in de enkels en voeten. Over het algemeen is er een sterftecijfer van 50 procent voor mensen met hartfalen vijf jaar na de diagnose.

“Zwaarlijvigheid is in onze studie naar voren gekomen als een van de minst verklaarde en waarschijnlijk meest uitdagende risicofactoren voor hartfalen, omdat er geen magische pil is om het te behandelen, geen medicijnen die het probleem gemakkelijk kunnen aanpakken zoals er zijn voor hoog cholesterol en hoge bloeddruk,” zegt Chiadi Ndumele, M.D., M.H.S., assistent-professor geneeskunde en lid van het Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease aan de Johns Hopkins University School of Medicine. “Zelfs met dieet en lichaamsbeweging worstelen mensen om gewicht te verliezen en het eraf te houden, en voor de morbide zwaarlijvige is de strijd vaak onoverkomelijk.”

Hoewel het niet helemaal duidelijk is waarom obesitas alleen is gekoppeld aan hartfalen onafhankelijk van risicofactoren en niet aan beroerte of coronaire hartziekten, zegt Ndumele dat er bewijs is om te suggereren dat extra lichaamsgewicht een hogere metabolische vraag op het hart uitoefent en dat vetcellen in de buik zelfs moleculen kunnen vrijgeven die giftig zijn voor hartcellen.

Obesitas is al lang bekend dat het de kans op hoge bloeddruk, verhoogd bloedcholesterol en diabetes verhoogt – allemaal gevestigde risicofactoren voor hart- en bloedvatziekten. Behandeling en beheersing van deze aandoeningen hebben de basisstrategieën gevormd voor het verminderen van het risico op hart- en vaatziekten, zegt Ndumele.

Om te weten te komen of dit echt het geval was voor alle soorten hart- en vaatziekten, keken Ndumele en zijn collega’s naar de medische dossiers van 13.730 deelnemers aan de Atherosclerosis Risk in Communities Study die bij het begin van de studie een body mass index hadden in het gezonde bereik of hoger en geen initiële hartziekte. De groep bestond uit 63,8 procent vrouwen en 16,9 procent Afro-Amerikanen. De gemiddelde leeftijd was 54 jaar en de body mass index varieerde van 18 tot 50 jaar. Allen werden ongeveer 23 jaar gevolgd om verbanden tussen body mass index en hartfalen, coronaire hartziekte of beroerte te beoordelen.

De dossiers bevatten ook gegevens over de lengte, het gewicht en de niveaus van bloedsuiker, cholesterol en triglyceriden van de deelnemers, samen met de rookstatus, alcoholgebruik, beroepen en bewegingsniveaus.

Na de laatste follow-up van de deelnemers in 2012, waren er 2.235 geregistreerde gevallen van hartfalen, 1.653 gevallen van coronaire hartziekten en 986 beroertes.

In hun eerste beoordeling controleerden de Johns Hopkins-onderzoekers voor verschillen die te wijten zouden kunnen zijn aan leeftijd, geslacht, ras, opleidingsniveau, carrière, rookgeschiedenis, lichaamsbeweging en alcoholgebruik. Ernstige obesitas werd geassocieerd met een bijna viervoudig hoger risico op hartfalen en ongeveer een tweevoudig hoger risico voor zowel coronaire hartziekten als beroertes in vergelijking met de percentages voor mensen met een normale body mass index.

Naar aanleiding hiervan controleerden de onderzoekers andere risicofactoren voor hartziekten, zoals diabetes, hoge bloeddruk, of hoge niveaus van cholesterol en triglyceriden. Na deze correctie zag het team van Ndumele niet langer een toename van het risico op coronaire hartziekten of beroertes bij mensen met obesitas. Het verhoogde risico op hartfalen bleef echter bestaan. Voor elke vijf eenheden hogere body mass index, was er een bijna 30 procent hoger risico op het ontwikkelen van hartfalen over alle deelnemers.

“Zelfs als mijn patiënten normale bloedsuiker-, cholesterol- en bloeddrukwaarden hebben, denk ik dat ik me nog steeds zorgen moet maken dat ze hartfalen kunnen ontwikkelen als ze ernstig zwaarlijvig zijn,” zegt Ndumele. “Als onze gegevens worden bevestigd, moeten we onze strategieën voor preventie van hartfalen in deze populatie verbeteren.”

Aanvullende auteurs zijn Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin en Josef Coresh van Johns Hopkins; Natalie Bello van Columbia University Medical Center; Vijay Nambi en Christie Ballantyne van Michael E. DeBakey VA Medical Center; Scott Solomon van Brigham and Women’s Hospital; en Aaron Folsom van de Universiteit van Minnesota.

Financiering voor de studie werd verstrekt door subsidies van het National Heart, Lung, and Blood Institute (contractnummers HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C en HHSN268201100012C; subsidienummer K23HL12247) en het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (subsidienummer K24DK106414).