Effecten van Yoga op Utero-Foetale-Placentale Circulatie in Hoog-Risico Zwangerschap: A Randomized Controlled Trial

Abstract

Introductie. Verminderde placentatie en inadequate trofoblast invasie zijn in verband gebracht met de etiologie van vele zwangerschapscomplicaties en zijn gecorreleerd met de weerstand van de baarmoederslagader in het eerste trimester. Eerdere studies hebben de voordelen van yoga aangetoond bij het verbeteren van de zwangerschapsuitkomsten en die van yogavisualisatie bij het revitaliseren van de menselijke weefsels. Methoden. 59 hoog-risico zwangere vrouwen werden gerandomiseerd in yoga (n = 27) en controle (n = 32) groepen. De yogagroep ontving standaardzorg plus yogasessies (1 uur/dag, 3 keer/week), van de 12e tot 28e week van de zwangerschap. De controlegroep kreeg standaardzorg plus conventionele prenatale oefeningen (wandelen). Metingen werden verricht bij 12e, 20e, en 28e week van de zwangerschap. Resultaten. RM-ANOVA toonde significant hogere waarden in de yoga groep (28e week) voor bipariëtale diameter (P = 0,001), hoofdomtrek (P = 0,002), dijbeenlengte (P = 0,005), en geschat foetaal gewicht (P = 0,019). De weerstandsindex in de rechter baarmoederslagader (P = 0,01), navelstrengslagader (P = 0,011), en foetale middelste cerebrale slagader (P = 0,048) toonde significant lagere impedantie in de yoga groep. Conclusie. De resultaten van deze eerste gerandomiseerde studie van yoga in hoog-risico zwangerschap suggereren dat geleide yoga praktijken en visualisatie de intra-uteriene foetale groei en de utero-foetale-placentale circulatie kunnen verbeteren.

1. Inleiding

Impacte placentatie en foetoplacentale hypoxie zijn in verband gebracht met de etiologie van een aantal zwangerschapscomplicaties. Voor een goede placentatie is een uitgebreide vasculaire remodellering van de uteroplacentale arteriën nodig, die een belangrijke rol spelen bij de levering van maternaal bloed aan de intervillaire ruimte. Het falen van adequate trofoblast invasie om deze transformatie van de spiraalvormige slagaders te bereiken is in verband gebracht met zwangerschapsvergiftiging, premature bevalling, IUGR, en klein zijn voor de zwangerschapsduur. Omgekeerd is betoogd dat een betere uteroplacentale en foetoplacentale bloedcirculatie deze complicaties en ook chronische ziekten later in het leven van de pasgeborene zou kunnen voorkomen. De invasie van de trofoblasten is voltooid tegen de 20e week van de zwangerschap. Er is aangetoond dat er een nauwe correlatie bestaat tussen de weerstand van de baarmoederslagader in het eerste trimester en de abnormale trofoblastinvasie.

Het woord “yoga” is afgeleid van het Sanskriet werkwoord yuj, dat vereniging betekent. Dit verwijst naar de vereniging van het individuele bewustzijn met dat van het Universele Goddelijke Bewustzijn dat kan worden bereikt door een grote verscheidenheid aan praktijken die variëren van bepaalde houdingen (yoga asana’s), ademhalingsoefeningen (pranayama), handgebaren (mudra’s), reinigingsoefeningen (kriya’s), ontspanning, en meditatietechnieken. De laatste twee omvatten een breed scala van praktijken, waaronder visualisatie, geleide beeldspraak, en geluid resonantie praktijken. De rationale voor het gebruik van deze technieken vereist een korte inleiding over prana en zijn bewegingen in het lichaam.

De rationale voor het gebruik van technieken vereist een korte inleiding over prana en zijn bewegingen in het lichaam. Volgens de yogische wetenschappen, is voorbij het fysieke lichaam het meer subtiele, pranische lichaam, waar de prana stroomt, en het mentale lichaam, waar onze gedachten worden verwerkt . De frequentie van onze gedachten in het mentale lichaam beïnvloedt de stroom van prana in het pranische lichaam, die op zijn beurt onze gezondheid beïnvloedt . Het idee van het gebruik van visualisatie en geleide beeldspraak is orde te scheppen in onze ongecontroleerde gedachten en zo de prana-stroom te reguleren en de gezondheid van de fysieke organen te verbeteren. Bijgevolg wordt beweerd dat visualisatie en geleide beelden de weefsels revitaliseren door de subtiele energieën (prana) in het lichaam te activeren.

De wetenschap van yoga, die meer dan 5000 jaar oud is, heeft aangetoond dat het een invloed heeft op een verscheidenheid van fysieke en psychologische gezondheidsaandoeningen, waaronder angst, depressie, metabool syndroom, kanker, en cardiovasculaire, musculoskeletale en longaandoeningen. Bovendien is aangetoond dat yoga de resultaten van laag- en hoog-risico zwangerschappen verbetert. Een onderzoek naar het effect van yoga bij hoog-risico zwangerschappen werd gepland (gefinancierd door het Ministerie van AYUSH, Ministerie van Gezondheid en Familie Welzijn, Regering van India) en de resultaten toonden significant minder zwangerschap geïnduceerde hypertensie (PIH), pre-eclampsie, zwangerschapsdiabetes (GDM), en intra-uteriene groeibeperking (IUGR) gevallen in de yoga groep (, 0.042, 0.049, en 0.05, resp.) en significant minder small-for-gestational-age (SGA) baby’s en pasgeborenen met lage APGAR-scores () in de yogagroep () . Echografie metingen van de foetale ontwikkeling en utero-feto-placentale bloedstroom werden ook opgenomen in dezelfde studie. Het huidige artikel rapporteert het effect van yoga op deze parameters met de hypothese dat de voordelen in hoog-risico zwangerschap te wijten zijn aan een verbeterde placentale doorbloeding na yoga. De steekproefgroottes voor het resultaatdocument zijn echter niet consistent met die van het huidige document als gevolg van een iets hoger uitvalpercentage in de Doppler-gegevens.

2. Methoden

2.1. Berekeningen van de steekproefgrootte

Gebruik makend van de gebeurtenisratio’s (0,185 in de experimentele groep en 0,506 in de controlegroep) die in een Japanse studie werden gerapporteerd, met α vastgesteld op 0,05, waarschijnlijkheid van type I fout op 0,01, met een eigen vermogen van 0,8, werd een minimale steekproefgrootte van 27 per groep verkregen. Aangezien er geen gepubliceerde studies over yoga bij hoog-risico zwangerschappen waren op het moment dat deze studie werd opgezet, gebruikten wij de gebeurtenisratio’s uit de dichtstbijzijnde studie van Kanako over eenvoudige wateroefeningen ter preventie van zwangerschapsvergiftiging. We rekruteerden in totaal 93 proefpersonen en de uiteindelijke analyse werd uitgevoerd op 27 proefpersonen in de yogagroep en 32 in de controlegroep.

2.2. Design and Settings

Dit was een gerandomiseerde gecontroleerde prospectieve gestratificeerde enkelblinde studie. “Enkelblind” verwijst naar het feit dat gynaecologen, verloskundigen, radiologen en laboratoriumpersoneel geblindeerd waren voor de groepsselectie. Het onderzoek werd uitgevoerd op de verloskundige afdeling van het St. John’s Medical College and Hospital (SJMCH) en het Gunasheela Maternity Hospital (GMH) in Bengaluru, India.

2.3. Selectie Criteria

Inclusie Criteria. Zwangere vrouwen binnen 12 weken zwangerschap en met een van de volgende risicofactoren werden geacht in aanmerking te komen voor de studie: (1) voorgeschiedenis van slechte obstetrische uitkomsten (zwangerschap geïnduceerde hypertensie, pre-eclampsie, eclampsie, en intra-uteriene groeibeperking); (2) tweelingzwangerschappen; (3) uitersten van leeftijd: leeftijd van de moeder lager dan 20 of hoger dan 35 jaar; (4) obesitas: body mass index van de moeder hoger dan 30; en/of (5) familiegeschiedenis van slechte obstetrische uitkomsten bij bloedverwanten, dat wil zeggen zus, moeder of grootmoeder. De groepen werden bij de aanwerving gestratificeerd op basis van risicofactoren en de aantallen waren gelijk voor elke risicofactor. Ontbrekende gegevens tijdens de studie maakten het echter niet mogelijk de groepen voor de analyse op elkaar af te stemmen. Exclusiecriteria: (1) Ernstige nier-, lever-, galblaas- of hartaandoeningen; (2) structurele afwijkingen in het voortplantingssysteem; (3) erfelijke bloedarmoede; (4) epileptische aandoeningen; (5) seksueel overdraagbare aandoeningen, of (6) medische aandoeningen die de proefpersoon belemmerden om de interventies veilig en effectief uit te voeren. Hoewel we vrouwen met diabetes of essentiële hypertensie niet uitsloten, werd bij geen van de deelnemers aan het onderzoek deze aandoeningen ooit vastgesteld vóór deze zwangerschap.

2.4. Werving en Randomisatie

Onderwerpen binnen de 12e week van de zwangerschap werden benaderd door een onderzoeksmedewerker bij de receptie van de afdeling Verloskunde van SJMCH of GMH en voorgesteld aan het project. Geïnteresseerden werden door een staflid begeleid naar een annex kamer op de polikliniek zelf, waar het onderzoek in detail werd uitgelegd, en werden vervolgens gescreend aan de hand van een schriftelijk protocol. Proefpersonen die in aanmerking kwamen, kregen de gelegenheid het formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen om de rekrutering af te ronden en het randomisatieproces te beginnen. We gebruikten een online random getalgenerator van GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, laatst bekeken op 16 juni 2013) om een reeks getallen in twee groepen te randomiseren. De selecties (yoga of controle) werden vervolgens opgeschreven op papieren briefjes en in ondoorzichtige enveloppen gedaan, verzegeld, genummerd en bewaard in een afgesloten kast. Gerekruteerde deelnemers kregen een ID toegewezen en mochten één van de beschikbare enveloppen kiezen om hun groepsselectie te bepalen.

2.5. Ethische goedkeuring en geïnformeerde toestemming

De Ethische Commissie van SJMCH gaf toestemming voor deze studie en keurde het formulier voor geïnformeerde toestemming goed voor het begin van de studie. Alle deelnemers moesten dit toestemmingsformulier ondertekenen om aan de studie te kunnen deelnemen.

2.6. Interventies

De interventieset voor elke groep werd toegediend vanaf het begin van de 13e week tot het einde van de 28e week van de zwangerschap (een totaal van 28 sessies). De yogagroep ontving standaardzorg plus driemaal per week een yogasessie van een uur in het centrum en werd geïnstrueerd om thuis dezelfde routines te beoefenen. De controlegroep kreeg standaardzorg plus ’s morgens en ’s avonds een half uur wandelen (de routine prenatale lichaamsbeweging die door de ziekenhuizen wordt geadviseerd). De proefpersonen in beide groepen werd gevraagd een dagboek bij te houden van hun oefeningen en dagelijkse fysieke activiteiten, dat tijdens elk bezoek aan de prenatale afdeling door het onderzoekspersoneel werd gecontroleerd. De yogalessen werden gegeven door opgeleide gediplomeerde yoga therapeuten, die een instructie handleiding gebruikten om de lessen te geven in een gereserveerde ruimte in het gebouw van SJMCH/GMH. De standaardzorg die aan beide groepen werd aangeboden omvatte het volgende: (1) pamfletten over dieet en voeding tijdens de zwangerschap, (2) regelmatige controles door de verloskundige, en (3) tweewekelijkse follow-ups door het onderzoekspersoneel. Het doel van deze tweewekelijkse telefonische follow-ups was om te controleren of de proefpersonen zich hielden aan hun interventiepraktijken en routinecontroles in het ziekenhuis.

De yoga-interventie werd zeer zorgvuldig gekozen uit drie categorieën: (1) yogahoudingen, (2) ontspannings- en ademhalingsoefeningen, en (3) visualisatie met geleide beeldspraak. De yogahoudingen werden gekozen om de fysieke bijwerkingen van de zwangerschap, zoals oedeem, te verminderen en de perineale spieren te versterken voor de bevalling. De ontspannings- en ademhalingsoefeningen waren bedoeld om de stress van de moeder te verminderen. De visualisatie met geleide beeldspraak oefeningen vormden de ruggengraat van deze studie en de beweegredenen voor het gebruik ervan worden in detail besproken in de Discussie. Ze werden ontworpen om twee hypothesen te testen: (1) wanneer de aandacht beweegt in een gebied van het lichaam, veroorzaakt dit dat de prana in dat gebied ook beweegt en (2) een betere beweging van prana in een gebied van het lichaam impliceert een betere circulatie in dat gebied. Tabel 1 geeft een overzicht van de oefeningen die door de yogagroep werden beoefend.

Vanwege het belang van deze visualisatie- en geleide beeldspraakpraktijken in deze studie, is een korte uitleg ervan gerechtvaardigd. In de eerste visualisatie en geleide beeldspraak sessie, werden de proefpersonen gevraagd om hun aandacht te richten op de plaats tussen de neusgaten en de bovenlip waar de lucht wordt gevoeld tijdens het in- en uitademen. In de volgende visualisatie- en geleide imaginatiesessies werd de proefpersonen gevraagd om de foetus in de baarmoeder en de navelstreng die de foetus met de placenta verbindt te visualiseren. Daarna werden de deelnemers geleid om een gezonde bloedstroom van het hart van de moeder naar de placenta te visualiseren, door de navelstreng, en voeding naar de foetus te brengen.

2.7. Analyse van de gegevens

Voor de analyse van de gegevens werd gebruik gemaakt van PASW Statistics (vroeger bekend als SPSS) versie 18.0.3 voor Mac. Shapiro-Wilk’s test werd gebruikt om de normaliteit van de gegevens te testen. Voor Doppler en foetale parameters met drie metingen in de tijd, werd repeated measures ANOVA (RM-ANOVA) uitgevoerd. Indien echter het verschil tussen de basislijngegevens van de twee groepen statistisch significant was (foetale hartslagparameter in deze studie), werd de ANCOVA-test gebruikt, met behoud van de basislijngegevens als covariaat. Wanneer er slechts twee metingen in de tijd waren, werd de Independent Samples -test gebruikt voor variabelen die bij de uitgangswaarde een Gaussische verdeling volgden en de Mann-Whitney niet-parametrische test voor variabelen die dat niet deden. Chi-kwadraat toets werd gebruikt om significantie tussen groepen te testen wanneer frequenties werden gebruikt.

3. Resultaten

3.1. Werving en behoud

Het consort-diagram is weergegeven in figuur 1. Er was niemand met meerdere risicofactoren onder de gerekruteerde proefpersonen.

3.2. Sociaaleconomische en demografische gegevens

Een zelfgerapporteerde vragenlijst werd gebruikt om demografische gegevens te verzamelen, waaronder leeftijd, gewicht, lengte, sociaaleconomische situatie, opleiding en religie van de proefpersonen. De financiële status van de proefpersonen werd op twee manieren gemeten: (1) subjectief, door het maandelijkse huishoudinkomen (in Indiase roepies) te noteren dat door de proefpersonen werd opgegeven, en (2) objectief, door de proefpersonen een formulier voor de sociaal-economische status (SES) te laten invullen, dat door andere Indiase onderzoeksgroepen op SJMCH wordt gebruikt en waarmee de bezittingen en huishoudelijke kenmerken werden gescoord en een totaalscore van 0 tot 60 werd verkregen. Deze demografische gegevens staan vermeld in tabel 2. De meerderheid van de proefpersonen in beide groepen was tussen 20 en 35 jaar oud (slechts 3 in elke groep waren jonger dan 20 jaar en 1 in de yogagroep en 2 in de controlegroep waren ouder dan 35).

3.3. Foetale Metingen

De ultrasound foetale metingen zijn weergegeven in tabel 3. De bipariëtale diameter, de hoofdomtrek, de dijbeenlengte, de hartslag en het geschatte foetale gewicht vertoonden zeer significante verbeteringen in de yoga groep (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006, en 0,019 waarden, resp.). Aangezien de foetale hartslag (FHR) in de twee groepen significant verschillend was (), gebruikten we ANCOVA-test met de uitgangswaarden als covariaat, die een significant lagere FHR liet zien in de yogagroep na 8 weken () en 16 weken () van de interventie.

3.4. Uteroplacental Circulation

Systolic over diastolic ratio (S/D ratio), pulsatility index (PI), resistance index (RI), en diastolic notch werden gemeten in rechter en linker baarmoederslagaders op de 12e, 20e, en 2e week van de zwangerschap. Deze resultaten zijn vermeld in tabel 4. In de rechter baarmoederslagader toonde RI significant minder weerstand in de yogagroep (, RM-ANOVA) en bijna significante resultaten voor de PI (, RM-ANOVA). In de linker baarmoederslagader werd een bijna significant resultaat verkregen voor RI (, RM-ANOVA) en PI (, RM-ANOVA). Op baseline (12 weken zwangerschap), werd de rechter baarmoederslagader diastolische notch gedetecteerd in 22,6% van de proefpersonen in de yoga groep in vergelijking met 18,4% in de controlegroep (). In de linker baarmoederslagader waren de percentages 32,3% en 21,1%, respectievelijk (). Het aantal gevallen met diastolische inkeping in de baarmoederslagaders nam in beide groepen af naarmate de zwangerschap vorderde en de interventies werden toegediend. Er waren veel minder gevallen in de yogagroep vergeleken met de controlegroep, hoewel de verschillen statistisch niet significant waren.

3.5. Foetoplacentale Circulatie

De S/D ratio, de PI, en de RI parameters van de navelstreng en de foetale midden cerebrale slagaders werden beoordeeld bij de 20e en 28e week van de dracht door middel van ultrasound Doppler velocimetry. Het was niet mogelijk deze parameters te meten bij de 12e week van de zwangerschap. Alle parameters, behalve de RI van de navelslagader, die bijna significante resultaten liet zien, waren significant verbeterd in de yoga groep bij de 28e week van de zwangerschap. Alle parameters voor de navelslagader waren significant beter in de yogagroep, zelfs bij de 20e week van de zwangerschap. De resultaten voor de foetoplacentale circulatie zijn vermeld in tabel 5. Er werden in geen van beide groepen gevallen met diastolische inkeping vastgesteld voor de navelstrengslagader of de foetale midden cerebrale slagader.

4. Discussie

De arteriële weerstandsindex (RI) is gedefinieerd als een maat voor de pulsatiele bloedstroom die de weerstand tegen de bloedstroom weergeeft die wordt veroorzaakt door het microvasculaire bed distaal van de plaats van meting . Een weerstandsindex van 0 komt overeen met continue flow; een weerstandsindex van 1 komt overeen met systolische maar geen diastolische flow; en een weerstandsindex groter dan 1 komt overeen met omgekeerde diastolische flow. De pulsatiliteitsindex (PI) is een maat voor de variabiliteit van de bloedsnelheid in een bloedvat, gelijk aan het verschil tussen de systolische pieksnelheid en de diastolische minimumsnelheid, gedeeld door de gemiddelde snelheid tijdens de hartcyclus. De systolische/diastolische (S/D) verhouding is daarentegen een eenvoudige verhouding van de twee. Een hoge impedantie in de baarmoederslagaders bij een zwangerschapsduur van 20-24 weken is in verband gebracht met een tot 80% hoger risico op het ontwikkelen van een vroegtijdige pre-eclampsie. Er is ook een verband tussen RI en de ontwikkeling van foetussen met een te kleine zwangerschapsduur. Vandaar dat de weerstandsindex (RI) in deze studie nauwlettend werd gevolgd.

Deze gerandomiseerde controlestudie over op yoga gebaseerde visualisatie en relaxatie bij hoog-risico zwangerschap heeft een significant betere uteroplacentale en foetoplacentale doorbloedsnelheid aangetoond in de yogagroep vergeleken met de controlegroep. De RI in de rechter baarmoederslagader was significant beter in de yogagroep (), terwijl het bijna significantie () waarden bereikte voor de linker baarmoederslagader. Ook was de RI in de navelslagader significant beter in de studiegroep na 8 weken interventie (de 20e week van de meting) en in de foetale MCA na 16 weken (28e week van de meting) van de interventies. Verder werden significant minder gevallen van zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie (PIH), zwangerschapsvergiftiging (pre-eclampsie), zwangerschapsdiabetes (GDM) en intra-uteriene groeibeperking (IUGR) waargenomen in de yogagroep (, 0,042, 0,049, en 0,05, resp.) . Significant minder small-for-gestational-age (SGA) baby’s werden geboren in de studiegroep () . Ook de APGAR-scores binnen 1 en 5 minuten na de bevalling waren significant hoger in de yogagroep () . Wat de foetale metingen betreft, waren er significante verbeteringen in de bipariëtale diameter (), de hoofdomtrek (), de dijbeenlengte (), en het geschatte foetale gewicht () in de yoga groep.

Interessant was dat de navel RI zeer significant was bij de 20e week van meting () en niet significant bij de 28e week (). De meting kan zijn beïnvloed door de groeiende baarmoeder. Als dat zo is, kan de toename van de MCA-stroom in de 28e week erop wijzen dat de bloedstroom naar de foetus nog steeds verbeterd was in de yogagroep, hoewel dat niet te zien was in de navelstrengslagader. Deze hypothese wordt verder ondersteund door het feit dat in de yogagroep de meeste foetale metingen significant verbeterd waren en er significant minder complicaties werden waargenomen.

Het gebruik van complementaire en alternatieve (CAM) therapieën tijdens de zwangerschap is wereldwijd aan een opmars bezig. Yoga, vanwege zijn vermogen om de bloeddruk en stress te verlagen, is bijzonder populair. Dit is belangrijk omdat farmacologische oplossingen voor hypertensie-gerelateerde complicaties van de zwangerschap een beperkte effectiviteit hebben laten zien in het verminderen van de weerstand van de baarmoederslagader tegen de bloedstroom. Ondanks deze bevindingen is klinisch onderzoek in de zwangerschap waarbij CAM-therapieën worden gebruikt nog steeds zeer beperkt en zeldzaam. We konden slechts één Doppler studie vinden met yoga interventies, die ook minder zwangerschapscomplicaties en een significant hoger geboortegewicht rapporteerde in de yoga groep (). Deze studie was echter niet gerandomiseerd en rapporteerde geen gegevens over de weerstandsindices. We konden geen enkele gepubliceerde Doppler studie vinden met betrekking tot tai chi of qi gong in de zwangerschap. Maar het gebruik van lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap is uitgebreid bestudeerd en de algemene resultaten ondersteunen oefeningen van matige tot zware intensiteit tijdens de zwangerschap. Bovendien is aangetoond dat lichaamsbeweging in de tweede helft van de zwangerschap een voorbijgaande stijging van de pulsatiliteitsindex van de baarmoederslagader lijkt te veroorzaken zonder schadelijke gevolgen voor de bloedstroom in de baarmoeder.

Van bloedplaatjesaggregerende middelen, voornamelijk asperine in lage doses, en calciumsupplementen is aangetoond dat ze het risico van ongunstige zwangerschapsuitkomsten verminderen; hun invloed op de bloedstroom in de baarmoederslagader is echter niet erg duidelijk. Van andere suppletie, zoals het aminozuur L-arginine, is aangetoond dat het de pulsatiliteitsindex van de baarmoederslagaders aanzienlijk vermindert en die van de middelste cerebrale foetale slagader en de navelstrengslagader aanzienlijk verhoogt bij vrouwen met dreigende vroeggeboorte.

De steekproefgrootte voor deze studie is te klein om een definitieve conclusie te trekken over het werkingsmechanisme van yoga op de reproductieve bloedstroom tijdens de zwangerschap. Niettemin kunnen we mogelijke eerder beargumenteerde hypothesen onderzoeken voor de resultaten die in deze studie werden waargenomen. Zwangerschap zelf is een stressvolle periode in het leven van een vrouw en men gelooft nu dat het een grotere belasting vormt voor het cardiovasculaire systeem dan eerder werd aangenomen. Daarentegen wordt nu algemeen aanvaard dat yoga-praktijken stress verminderen. Daarom is het mogelijk dat yoga-interventies in deze studie een positieve invloed hadden op de stress van de moeder en de sympathische toon hebben verminderd, wat op zijn beurt de baarmoederslagaders ontspande en resulteerde in een betere bloeddoorstroming. Van yoga is bekend dat het de bloeddruk verlaagt, evenals het niveau van oxidatieve stress bij patiënten met hypertensie. Dit zou kunnen hebben geleid tot een betere doorbloeding van de trofoblasten en minder weerstand in de baarmoederslagaders.

Ten slotte werd de yoga-interventie die in deze studie werd gebruikt, ontworpen met de nadruk op de yogavisualisatie en geleide beeldspraak, die, zoals eerder gezegd, bedoeld waren om de hypothese te testen dat wanneer de aandacht wordt verplaatst naar een gebied van het lichaam, dit prana doet bewegen in dat gebied, wat op zijn beurt de circulatie in de omliggende weefsels verbetert. Dit zijn niet bepaald nieuwe ideeën. Tirumular, een Zuid-Indiase heilige uit de 8e eeuw, zei ooit: “Waar de geest heengaat, volgt de prana” . Met behulp van ultraviolet fotografie is ook aangetoond dat wanneer acupunctuurpunten in een bepaalde meridiaan worden gestimuleerd, de versnelde beweging van qi (gelijk aan prana in acupunctuur) in die meridiaan resulteert in een verbeterde circulatie in de weefsels rond die meridiaan . Maar dit concept is nooit wetenschappelijk onderzocht bij yoga en zeker niet bij zwangerschap. Hoewel de steekproefgrootte van deze studie te klein is om een concrete conclusie te trekken, wijzen de resultaten op de belangrijke rol die yoga kan spelen bij hoog-risico zwangerschappen.

In onze eerdere publicatie hebben we aangetoond dat de yogagroep minder complicaties had dan de controlegroep, wat te maken zou kunnen hebben met deze verbeterde doorbloeding. Aanzienlijk minder voorvallen van zwangerschap geïnduceerde hypertensie (), zwangerschapsvergiftiging (), zwangerschapsdiabetes (), en intra-uteriene groeibeperking () werden waargenomen in de yoga groep. Significant minder aantal had small-for-gestational-age (SGA) baby’s in de studiegroep () . Ook waren de APGAR-scores binnen 1 en 5 minuten na de bevalling significant hoger in de yogagroep ().

Drie deelnemers in de yogagroep ervoeren PIH en geen leed aan pre-eclampsie of eclampsie. In de controlegroep waren er 11 deelnemers met PIH, 4 met pre-eclampsie, en 2 met eclampsie. Slechts één van de vier deelnemers met preeclampsie had een diastolische notch in de baarmoederslagader in de 12e week van de Dopplermeting en een andere in de 20e week van de meting. Daarom was onze steekproefgrootte niet voldoende om de voorspelbaarheid van de diastolische notch vóór 24 weken zwangerschap te detecteren, zoals verschillende andere vroegere studies hebben bevestigd.

5. Beperkingen van de Studie

De steekproefgrootte was te klein om een conclusie te trekken over de mogelijke effecten van yoga op de diastolische kerf van baarmoederslagaders. De hoog-risico aard van de populatie voor deze studie droeg bij aan de lagere steekproefgrootte door toename van uitvallers als gevolg van zwangerschapscomplicaties. Een andere reden zouden onze strikte inclusiecriteria geweest kunnen zijn die de rekrutering bemoeilijkten. Bovendien bevielen sommige proefpersonen in hun geboortestad en waren we niet in staat om alle voor de studie vereiste gegevens te verzamelen bij de overeenkomstige instellingen. Dit resulteerde in ontbrekende gegevens. Bovendien kunnen de andere ziekenhuizen andere protocollen gebruikt hebben bij de bevalling, bij het uitvoeren van een keizersnede of bij het toedienen van medicatie tijdens de bevalling, wat een invloed kan hebben gehad op de uitkomstgegevens, maar niet op de Doppler-gegevens waarop dit artikel zich richt. Ten slotte was een van de doelstellingen van deze pilotstudie kennis op te doen voor de opzet van een grotere en meer omvattende follow-upstudie. Wij zijn van plan om de verzameling van andere parameters, zoals graviditeit en pariteit, in toekomstige studies op te nemen.

6. Sterke punten van de studie

Er werd veel moeite gedaan om te voldoen aan hoge normen van randomisatie en blindering. De gegevens werden zeer zorgvuldig ingevoerd, dubbel gecontroleerd en geanalyseerd. Bovendien kwam het profiel van de steekproef sterk overeen met dat van de bevolking van Bengaluru.

7. Toekomstige richting

Wij bevelen een multicenter RCT aan met een grotere steekproefomvang, aangedreven door de gegevens van deze studie. Wij stellen ook drie groepen voor zo’n studie voor, één controlegroep (wandelen) en twee studiegroepen. Een van de studiegroepen doet alleen de visualisaties en geleide beeldspraak terwijl de andere studiegroep de rest van de interventies alleen beoefent.

8. Conclusie

Het resultaat van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie van yoga bij hoog-risico zwangerschap heeft aangetoond dat yoga visualisatie en geleide beeldspraak de impedantie in de uteroplacentale en foetoplacentale circulatie significant kunnen verminderen. Deze proefgegevens kunnen worden gebruikt om grotere studies aan te drijven om deze resultaten te bevestigen en het werkingsmechanisme uit te werken.

Disclosure

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas, en Sulochana Gunasheela zijn coauteurs.

Conflict of Interests

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Aankondiging

Deze studie werd gefinancierd door een subsidie van de Centrale Raad voor Onderzoek in Yoga & Natuurgeneeskunde (CCRYN) van het Ministerie van AYUSH binnen het Ministerie van Volksgezondheid van de regering van India (Grant no. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).