Effect van bloemenextracten bij angstige individuen

ORIGINEEL ARTIKEL

Effect van bloemenextracten bij angstige individuen*

Effect van las esencias florales en individuos ansiosos

Léia Fortes SallesI; Maria Júlia Paes da SilvaII

IRN. Ph.D. candidate, Adult Health Program (PROESA), University of São Paulo School of Nursing
IIRN. Hoogleraar, medisch-chirurgische afdeling, University of São Paulo School of Nursing. Nursing Service Director, University Hospital, University of São Paulo

Corresponding Author

ABSTRACT

OBJECTIE: Het onderzoeken van de effecten van de bloemenessences impatiens, kersenpruim, witte kastanje en beuk bij angstige mensen.
METHODEN: Een kwantitatieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie. De gegevens werden verzameld tussen mei en augustus 2010, bij 34 werknemers van het Centrum voor de Verbetering van de Gezondheidswetenschappen van de Zerbini Stichting. Angst werd beoordeeld met behulp van de Diagnostic Inventory of State – Trait Anxiety op twee verschillende tijdstippen, aan het begin en aan het einde van de interventie.
RESULTATEN: Als resultaat werd waargenomen dat de groep die de bloemenessences gebruikte een grotere en statistisch significante vermindering van het angstniveau had in vergelijking met de placebogroep.
CONCLUSIE: We concluderen dat bloemenessences een positief effect hebben op de vermindering van angst.

Keywords: Anxiety; Disease prevention; Integrative medicine

RESUMEN

OBJETIVO: Investigar los efectos de los florales Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut y Beech en personas ansiosas.
MÉTODOS: Estudio de naturaleza cuantitativa, ensayo clínico randomizado, doble ciego. Los datos fueron recolectados entre mayo y agosto del 2010 con 34 trabajadores del Centro de Perfeccionamiento en Ciencias de la Salud de la Fundación Zerbini. Angst werd beoordeeld door middel van de Traço-State Anxiety Diagnostic Inventory op twee verschillende tijdstippen, aan het begin en aan het eind van de interventie.
RESULTATEN: Het resultaat was dat de groep die gebruik maakte van de bloemenextracten een grotere en statistisch significante daling van het angstniveau vertoonde in vergelijking met de placebogroep.
CONCLUSIE: Er werd geconcludeerd dat bloemenextracten een positief effect hadden op het verminderen van angst.

Descriptoren: Angst; Ziektepreventie; Integratieve geneeskunde

INLEIDING

Angst is een van de gedragingen die het meest in verband staat met psychosomatische ziekten. Methoden om dit soort gedrag te minimaliseren zullen zeker helpen om talloze ziekten te voorkomen die hun oorsprong vinden in emotionele factoren.

In databases werden weinig gecontroleerde studies gevonden over bloementherapie bij angst. Daarom is deze studie gericht op het observeren van de effecten van bloemenessences op dit gedrag.

Het doel van dit onderzoek is om bloesemtherapie te versterken als een complementaire gezondheidspraktijk en om patiënten met angstig gedrag ten goede te komen, zodat de schadelijke effecten ervan op de gezondheid kunnen worden geminimaliseerd.

De subjectieve beoordeling van een situatie en de persoonlijkheidskenmerken van elke persoon moduleren het gedrag van de reacties van die persoon op een gebeurtenis. Cognitieve beoordelingsprocessen sturen reacties op externe factoren, volgens waarden, percepties en overtuigingen, verbintenissen, gedachten en de omgeving(1,2).

Elke gebeurtenis brengt een psychobiologisch proces op gang dat een cognitieve beoordeling omvat en de ontwikkeling van een strategie die de persoon in staat stelt om het gevoel van bedreiging en uitdaging dat de eerste beoordeling uitlokte te verminderen of te beëindigen, en ook om zijn/haar onvermogen te erkennen om het te controleren(3). Vandaar dat een stimulus, intern of extern aan het subject, geïnterpreteerd als gevaarlijk of bedreigend, een emotionele reactie zal uitlokken, gekarakteriseerd als een staat van angst(4).

Er bestaan verschillende concepten van angst: sommige auteurs begrijpen het als een voorbijgaande staat, gekarakteriseerd door onaangename gevoelens van spanning en bezorgdheid. Zij beschouwen individuele verschillen in reacties op situaties die als bedreigend worden ervaren als een kenmerk van angst, met toenemende intensiteitsniveaus(4).

Angst manifesteert zich door fysiologische en psychologische veranderingen. Organische reacties kunnen zijn: beven, hartkloppingen, duizeligheid, hyperventilatie, misselijkheid, diarree, droge mond, slapeloosheid, zwakte en gebrek aan eetlust. Gedragsveranderingen zijn preoccupatie, bezorgdheid, nervositeit, spanning en ongerustheid en kunnen optreden zelfs als er geen feitelijke dreiging is vastgesteld. Zo kunnen andere mensen het als onevenredig beschouwen met de intensiteit van de emotie(4,5).

Daarom neigt onbewuste angst ertoe de oorzaak te zijn van verschillende ziekten en, wanneer deze op het niveau van het bewustzijn worden aangepakt, kunnen deze aandoeningen worden vermeden.

Sommige studies tonen het verband aan tussen emotionele stoornissen, zoals depressie en angst, en de ontwikkeling en instandhouding van pijn en andere symptomen(6,7). Anderen bespreken de economische en sociale last die voortvloeit uit de combinatie tussen angst en depressie en lichamelijke pijnklachten(8,9).

Florale therapie maakt deel uit van een opkomend veld van vibrerende, niet-invasieve therapieën. Bloemenessences, gemaakt van wilde planten, bloemen en veldbomen, behandelen persoonlijkheidsstoornissen, in plaats van stoornissen in lichamelijke aandoeningen(10,11). Ze beogen het etherische, emotionele en mentale lichaam te harmoniseren(12).

Volgens de Braziliaanse Vereniging van Homeopathische Apothekers, is bloemenessence een integratief gezondheidssupplement, uitgewerkt op basis van bloemen en andere delen van groenten, mineralen en omgevingsstralingen, verkregen door de zon-, omgevings- of afkooksel extractiemethode, gevolgd door verdunning(13).

Het energetisch potentieel van bloemen ondersteunt deze therapie. Wanneer ze in water worden geplaatst, drukken de bloemen patronen af die overeenkomen met bewustzijnsniveaus(10,11).

De Britse arts Edward Bach ontwikkelde de Bach bloesemremedies in de jaren 1930. Hij werd geboren in Moseley, Engeland in 1886(10-12). In zijn hele werk probeerde Dr. Bach aan te tonen hoe gezondheid en ziekte nauw verbonden zijn met de manier waarop iemand leeft en de nood aan veranderingen in levensstijl(14).

Om in te grijpen in angstig gedrag, kozen we ervoor om te werken met Bach bloesemremedies, meer bepaald de bloemenessences Impatiens, Witte Kastanje, Kersenpruim en Beuk. De bloemenessence Impatiens helpt om de ziel tot rust te brengen en empathie, tere gevoelens en engelengeduld te ontwikkelen. Het leidt tot de aanvaarding van het ritme van andere mensen en de ontwikkeling van gebeurtenissen. De essence Witte Kastanje helpt bij het hervinden van mentale rust, innerlijke vrede en bijgevolg heldere ideeën en bewustzijn van gevoelens. Cherry Plum doet mensen moed vatten en geloven dat ze in staat zijn om te gaan met de uitdagingen van het leven, om spanning en extreme angst te overwinnen. Tenslotte helpt Beech essence kritische en intolerante mensen om zich open te stellen en hun kennis en zelfkennispotentieel te vergroten, waardoor ze zich in de ander verplaatsen en een meer omvattende en tolerante houding aannemen(10-12,14).

Er zijn enkele studies gevonden die angst in verband brengen met bloesemtherapie. Eén studie vergeleek twee groepen angstige personen, waarvan de ene bloemenremedies kreeg en de andere een placebo. De essence die in die studie werd gebruikt was de Rescue Remedy, een onderdeel van het Bach-systeem, dat bestaat uit vijf bloemen: Impatiens, Clematis, Star of Bethlehem, Cherry Plum en Rock Rose. Een significante vermindering van angst werd alleen gevonden bij personen met hoge angstniveaus(15). In een andere studie, die ook het effect van Rescue essence op angst onderzocht, werd echter geen significant verschil waargenomen tussen de groep die de essence gebruikte of de placebo(16). Er werd ook een systematische review gevonden over het gebruik van Bach bloesem remedies bij psychologische problemen en pijn(17). De onderzochte databanken waren MEDLINE, Embase, AMED en Cochrane Library, voor papers gepubliceerd tot juli 2008. Slechts vier gerandomiseerde gecontroleerde studies die de werkzaamheid van bloesemessences analyseerden en twee retrospectieve observationele studies voor veiligheidsanalyse werden in de review opgenomen. Drie van de gerandomiseerde studies richtten zich op angst en één op hyperactiviteitstoornis. Er werden geen studies gevonden die bloesemremedies en pijn met elkaar in verband brachten. Op basis van de review kon worden geconcludeerd dat het gebruik van bloemenessences geen voordelen bood in vergelijking met de controlegroep en dat deze middelen veilig zijn. De meeste studies die in de review werden gebruikt, namen de Rescue Remedy voor angst aan. De interventietijd varieerde van drie uur tot drie maanden en het aantal vrijwilligers tussen 40 en 110 personen. Deze studies werden ontwikkeld in Engeland, Duitsland, Israël en de Verenigde Staten(17).

In Brazilië heeft de bloesemtherapie steeds meer terrein gewonnen. De Gemeentelijke Regering van São Paulo – Wet nr. 13.717 uitgevaardigd in 2004(18) en de Regering van de Staat Rio de Janeiro – Wet nr. 5.471 uitgevaardigd in 2009(19) keurden het gebruik ervan goed in hun Gezondheidssecretariaten.

Onder de beroepen in de gezondheidszorg was de Verpleegkunde een pionier in de erkenning van integratieve en complementaire praktijken. COFEN Resolutie 197/1997 (01/19/1997)(20) – stelt en erkent Alternatieve Therapieën als een professionele specialiteit en/of kwalificatie voor verpleegkundigen.

AIM

Het doel van deze studie was om het effect van de bloemenessences Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut en Beech bij angstige individuen te onderzoeken.

METHODEN

Dit is een kwantitatieve en dubbelblinde gerandomiseerde klinische studie. De proefpersonen, de analist van het angstmeetinstrument (state-STAI)(4) en de statisticus wisten niet tot welke groep ze behoorden.

Dit onderzoek betrof leraren en medewerkers van Centro de Aperfeiçoamento em Ciências da Saúde da Fundação Zerbini (CeFACS) tussen mei en juli 2010.

Docenten en medewerkers van CeFACS werden uitgenodigd om deel te nemen. Van de 62 vrijwilligers voldeden er slechts 34 aan de inclusiecriteria.

De inclusiecriteria waren: de instemming van het individu om deel te nemen aan het onderzoek door het ondertekenen van de Informed Consent Term, zelf-erkenning van het hebben van ten minste vijf van de volgende kenmerken: angst, haast, ongeduld, irritatie, impulsiviteit, rusteloosheid, moeite om te ontspannen en intolerantie voor het langzamere ritme van anderen, nervositeit en spanning en het hebben van een STAI-score hoger dan 34 (matige angst).

Heden ten dage zijn er vele redenen voor angstmanifestaties. Daarom waren de laatste twee vereisten te wijten aan het feit dat de auteurs individuen met angst als een persoonlijkheidskenmerk en niet als een toestand-gedrag hebben opgenomen.

Toestemming voor het onderzoeksproject werd verkregen aan de Universiteit van São Paulo School of Nursing Research Ethics Committee (proces nr. 889/2010/CEP-EEUSP).

Het onderzoek werd verspreid door middel van posters en een bijeenkomst. Deelname aan de bijeenkomst was optioneel, wanneer de vrijwilligers oriëntaties en verduidelijkingen kregen. Degenen die accepteerden om deel te nemen aan het onderzoek ondertekenden de Informed Consent Term. Bij die gelegenheid werd benadrukt dat personen die een placebo hadden gekregen en de bloemenessences die in het onderzoek werden gebruikt, wilden ontvangen, deze aan het einde van het experiment konden krijgen.

Een interview werd gehouden met elke deelnemer om het klinische formulier en de STAI Trait Anxiety Inventory in te vullen. Alleen personen die voldeden aan de inclusiecriteria maakten deel uit van de steekproef, en werden verzocht de STAI State Anxiety Inventory in te vullen.

De controle- en experimentele groepen werden vooraf gerandomiseerd door middel van een ontwerp. Dit resulteerde in een lijst van nummers en hun groepen, evenals fleslabels. Vervolgens ontving elke groep willekeurig de flacon en werden oriëntaties gegeven over het gebruik van de medicatie (vier keer per dag vier druppels).

Het onderzoek duurde twee maanden voor elke deelnemer en allen woonden nog twee consulten bij, inclusief het invullen van de STAI State Anxiety Inventory aan het eind van de tweede maand.

De STAI State Anxiety Inventory werd gebruikt om angst te beoordelen, bestaande uit twee schalen om twee verschillende angstconcepten te meten: State-anxiety (voorbijgaande cognitief-effectieve toestand) en Trait-anxiety (persoonlijkheidskenmerk). Trait-angst vertegenwoordigt de persoonlijkheidsgegevens van het individu, en de scores ervan zijn minder gevoelig voor veranderingen die voortvloeien uit omgevingssituaties. Staatsangst verwijst naar een voorbijgaande emotionele toestand en de intensiteit van de scores op staatsangst kan variëren naargelang de omgevingssituatie en in de loop van de tijd. In het algemeen wordt het gekenmerkt door bewust waargenomen onaangename gevoelens van spanning en vrees, en door verhoogde activiteit in het autonome zenuwstelsel. Alternatieven voor de Trait-schaal zijn: bijna nooit (=1), soms (=2), veel (=3) en bijna altijd (=4). Alternatieven voor de Staat-schaal zijn: absoluut niet (=1), een beetje (=2), veel (=3) en zeer veel (=4). De schaal kan individueel of in groepsverband worden toegepast, en moet door de respondent zelf worden ingevuld. Voor correctiedoeleinden moeten de scores voor de items 1,6,7,10,13,16 en 19 op de Trait-schaal en de items 1,2,5,8,10,11,15,16,19 en 20 (1=4, 2=3, 3=2 en 4=1) op de Staat-schaal worden omgedraaid. Vervolgens moeten de aan elk item toegekende scores worden opgeteld en moet het angstniveau van de betrokkene worden ingedeeld op basis van de verkregen score: Laag – scores tussen 20 en 34; Matig – scores tussen 35 en 49; Hoog – scores tussen 50 en 64; en Zeer Hoog – scores tussen 65 en 80(4).

Een derde persoon, expert in bloesemtherapie, opgeleid om de STAI te corrigeren en om angstniveaus te classificeren volgens de verkregen scores, analyseerde het angstmeetinstrument.

Data werden verwerkt als absolute cijfers en percentages; een statisticus voerde statistische behandeling uit. Beide groepen werden vergeleken wat betreft het verschil tussen het resultaat gemeten aan het begin en aan het einde van de behandeling. Om de statistische significantie na te gaan, werd de t-test uitgevoerd. Significantie werd vastgesteld op 5%. Statistieken met een beschrijvende p < 0,05 werden als significant beschouwd.

De eerste state-STAI score werd gemeten toen de vrijwilliger zich aan het onderzoek hield, en de tweede aan het einde van de tweede kolf.

De betrouwbaarheidstests van de state-STAI instrumenten (Initiële en uiteindelijke state-STAI) toonden betrouwbaarheid, met Cronbach’s alpha die overeenkwam met 0.890 en 0.910, respectievelijk.

RESULTATEN

In eerste instantie namen 34 vrijwilligers deel aan de interventie, maar vier van hen vielen af, waardoor er 15 mensen in de controlegroep en 15 in de experimentele groep zaten.

De meeste deelnemers waren vrouwelijk (97,1%) en de leeftijden varieerden tussen de 25 en 60 jaar, met 37 jaar als gemiddelde leeftijd. De steekproef bestond uit docenten verpleegkunde. Het op een na meest voorkomende beroep was dat van administratief medewerker, gevolgd door dat van apotheker.

Zoals uit grafiek 1 blijkt, daalde het angstniveau bij alle vrijwilligers in de experimentele groep (100%).

In beide groepen nam de angst toe, maar het verschil tussen de aanvankelijke en de uiteindelijke gemiddelde State-STAI-score kwam overeen met 16,2 in de experimentele groep en 3,2 in de controlegroep.

Om dit verschil statistisch significant te maken, werd de t-test toegepast.

Om de statistische significantie van dit verschil vast te stellen, werd de t-test toegepast, die een significant verschil aangaf (p = 0,001).

De meeste mensen (80%) die de bloemenessences gebruikten, verwezen ernaar dat ze, zelfs wanneer ze geconfronteerd werden met stressvolle gebeurtenissen, erin slaagden kalm te blijven, met heldere ideeën en geconcentreerd. Anderen (60%) gaven aan dat ze zich minder geïrriteerd en ongeduldig begonnen te voelen tegenover situaties waar ze normaal last van hadden. Wat het lichamelijke aspect betreft, waren de meest genoemde verschillen een verbeterd slaappatroon (40%), verminderde hoofdpijn (26,6%) en spierpijn (20%).

DISCUSSIE

De afname van angstniveaus was groter in de experimentele groep dan in de andere groep, maar sommige mensen in de laatste groep vertoonden ook verminderde niveaus. Uit de literatuur blijkt dat wie placebo krijgt, ook de neiging heeft beter te worden. Dit feit kan worden toegeschreven aan het therapeutische moment en aan het gevoel verzorgd te worden. Deze verbetering kan niet dezelfde zijn als die van de mensen die een medicamenteuze behandeling kregen om de doeltreffendheid van de gebruikte strategie aan te tonen.

In het literatuuroverzicht worden gedragingen beschreven die worden toegeschreven aan angstige personen, zoals bezorgdheid, rusteloosheid, ongeduld, nervositeit, spanning en ongerustheid(4,5). De bloemenessences die de in deze studie gebruikte formule samenstelden, verbeterden deze gedragingen.

Zoals eerder gepresenteerd, suggereren auteurs, naast andere maatregelen, het gebruik van Impatiens en Cherry Plum essences voor angstige individuen(10-12,14). Ook de meeste studies(15-17) over bloemenremedies en angst gebruikten de Rescue formule, die vijf bloemen omvat, waaronder Impatiens en Cherry Plum. De onderzoekers kozen ook deze twee essences om de in dit onderzoek gebruikte formule samen te stellen, wat eerdere bevindingen versterkt.

De gebruikte essences zijn in veel gevallen geïndiceerd voor angstige aandoeningen. In dit onderzoek werd een standaardformule uitgewerkt voor alle angstige patiënten omwille van de wetenschappelijke methode (gerandomiseerd klinisch onderzoek). Het voorstel van Florale Therapie is echter om gepersonaliseerde formules te maken, volgens de klachten van de patiënt(10-12).

CONCLUSIE

Na een interventie met bloemenessences en de analyse van de resultaten van het angstmeetinstrument, werd een grotere daling van de angstscores vastgesteld in de experimentele groep in vergelijking met de controlegroep, wat bevestigt dat de Bach bloesemremedies die in deze studie werden gekozen een positieve invloed hadden op de angstdaling. De statistische tests toonden een statistisch significant verschil aan tussen de twee groepen.

Beperkingen van de studie

Het kleine aantal studies over bloesemremedies en angst dat in de databanken werd gevonden, maakte het moeilijk om de gevonden resultaten te bespreken.

Integratieve en complementaire praktijken delen het holistische perspectief en het respect voor individualiteit. Onderzoek naar deze praktijken op basis van wetenschappelijk aanvaarde vormen stuit op het grote probleem van standaardisatie van de interventie om kwantificeerbare en vergelijkbare resultaten te produceren. Dit druist diep in tegen de filosofie van deze therapieën, omdat het gebruik van dezelfde formule voor zo verschillende mensen niet juist is, zelfs als ze allemaal aan angst lijden, zoals in deze studie. De in het Westen aanvaarde wetenschappelijke methode is een andere vaak besproken factor die het onderzoek naar integratieve en complementaire praktijken belemmert. Dit zijn grote uitdagingen die moeten worden opgelost met het oog op verder onderzoek naar deze praktijken.

1. Lazarus RS, Folkman S. Stress appraisal and coping. New York: Springer Publishing Company; 1984. Cognitive appraisal process; p 22-54.

3. Vasconcelos EG. O modelo psiconeuroendocrinológico do stress. In: Seger L. Psiscologia e Odontologia: uma abordagem integradora. 2a ed. São Paulo: Santos; 1992. p25-35.

5. Suriano ML, Lopes DC, Macedo GP, Michel JL, de Barros AL. Identificatie van de definiërende kenmerken van angst en bezorgdheid bij patiënten gepland voor gynaecologische chirurgie. Acta Paul Enferm. 2009; 22(Spec no):928-34.

6. Lima RT. Factoren geassocieerd met temperomandibulaire disfunctie bij mensen met angst en depressie. Bauru: Universiteit van São Paulo, School voor Tandheelkunde; 2009.

7. Romão AP. De invloed van angst en depressie op de kwaliteit van leven van vrouwen met chronische bekkenpijn . Ribeirão Preto: Universiteit van São Paulo; 2008.

8. Greenberg PE, Leong SA, Birnbaum HG, Robinson RL. De economische last van depressie met pijnlijke symptomen. J Clin Psychiatry. 2003; 64 Suppl 7:17-23.

9. Martins VA. Psychosomatiek en somatisatie stoornissen: Karakterisering van de vraag in een academisch ziekenhuis in de periode 1996-2004 . Ribeirão Preto: Universiteit van São Paulo, Escolda de Enfermagem; 2007.

10. Barnard J. A guide to Dr. Bach’s flower remedies. 14e ed. São Paulo: Pensamento; 2006.

11. Howard J. De bloesemremedies van Dr. Bach – Stap voor stap. 10e ed. São Paulo: Pensamento; 2006.

12. Bach E. De bloesemremedies van Dr. Bach. 19e ed. São Paulo: Pensamento; 2006.

13. Braziliaanse Vereniging van Homeopathische Apothekers. Handboek met technische normen voor de bereiding van bloemenessences. São Paulo: SK; 2009.

14. Barnard J. Remedios florales de Bach: forma y función. Engeland/Mexico: Flower Remedy Programma; 2008.

17. Thaler K, Kaminski A, Chapman A, Langley T, Gartlehner G. Bach bloesemremedies voor psychische problemen en pijn: een systematische review. BMC Complement Altern Med. 2009;9:16.

20. Federale Raad voor Verpleegkunde. Resolutie nr. 197/1997. Stelt alternatieve geneeswijzen vast en erkent deze als een specialiteit en/of kwalificatie van de verpleegkundige beroepsbeoefenaar. In: Regionale Raad voor Verpleegkunde van São Paulo. Basisdocumenten van de verpleging: verpleegkundigen, technici, hulppersoneel. São Paulo: COREN; 2001. p. 159 – 60.