Een geval van bilaterale zwelling van de handen bij een oudere heer

Vijay Joshi, Anna Green and Jane Griffin

Citeer dit artikel als: BJMP 2009:2(1) 44-45
Download PDF

Eldere patiënten die zich presenteren met musculoskeletale symptomen zoals pijnlijke, gezwollen of stijve gewrichten zijn een uitdaging voor de arts. De meest voorkomende aandoeningen zijn osteoartritis, kristalartropathie, spondyloartropathie en zelden seropositieve artritis. RS3PE belicht een andere ontstekingsziekte van het tenosynovium van de pezen van de handen met een karakteristieke presentatie. Deze casus beschrijft een dergelijke presentatie en heeft tot doel huisartsen hiervan bewust te maken.

Case report:

Een 83-jarige man, met een voorgeschiedenis van chronische beenulcera en een slechte mobiliteit presenteerde zich na een val thuis. Bij opname klaagde hij ook over een zes tot acht weken durende bilaterale zwelling van zijn handen. Deze zwelling begon plotseling, aanvankelijk aan de rechterhand en nam geleidelijk toe tot het moment van opname, toen de zwelling prominent werd over het dorsum van beide handen. Beide handen waren aanvankelijk gevoelig, maar pijnloos in rust, en beperkt in beweging als gevolg van de zwelling. De laatste tijd had hij ook lichte inactiviteitsstijfheid in zijn knieën en schouders opgemerkt, Hij had geen eerdere musculoskeletale voorgeschiedenis, geen huiduitslag of trauma aan zijn handen.

Inspectie van zijn handen toonde een bilaterale, symmetrische zwelling, waarbij alle vingers betrokken waren en die meer uitgesproken was op het dorsum. Bij palpatie was er putjesoedeem over het dorsum zonder tekenen van synovitis of gewrichtsvervorming.(Figuur 1 en 2).

Bij beweging waren vingerflexie en oppositie beperkt, met verminderde grijpkracht.

Er was geen spierzwakte of pijn in de gordel. Er was putoedeem aan beide voeten, met compressieverband om de bovenste kuit. Dit was chronisch, en was waarschijnlijk het gevolg van perifere vasculaire insufficiëntie.

Fig 1: Gezwollen handen

Fig 2: Dorsaal putoedeem

Bloedonderzoek tijdens deze opname toonde normocytische anemie met lage vitamine B12-spiegels maar normaal ferritine. De erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) was verhoogd met 100 mm/uur en de initiële C-reactieve proteïne (CRP) met 55 mg/l. Anti nucleair antilichaam (ANA) en reumafactor waren negatief. Röntgenfoto’s van de handen toonden milde osteoarthrose zonder aanwijzingen van benige erosies. De gecomputeriseerde tomografie (CT) van de borst en het abdomen toonde geen enkel bewijs van maligniteit.

In het licht van de klinische presentatie en de seronegativiteit, werd een diagnose van peritendineuze reumatoïde artritis overwogen. Hij werd begonnen met een lage dosis orale steroïden na een eerste parenterale corticosteroïden. Na de inwerkingstelling van steroïden was er een dramatische oplossing van de zwelling van de handen, binnen een week (Figuur 3),

Fig 3: Reactie op steroïden

Casusbespreking

Remitterende seronegatieve symmetrische synovitis met putjesoedeem (RS3PE)-syndroom werd voor het eerst beschreven door McCarty et al in 1985 1 . Het wordt in Europa ook wel peritendineuze reumatoïde artritis genoemd.

Het treft voornamelijk oudere mannen en hoewel niet uitzonderlijk zeldzaam, is er geen duidelijke documentatie over de incidentie van deze aandoening (2).

Het syndroom is een subset van symmetrische polyartritis die wordt gekenmerkt door

1. Bilateraal pitting oedeem van beide handen

2. Schematisch begin van polyartritis (enkele gevallen melden dat patiënten tot op het uur nauwkeurig konden aangeven wanneer dit optrad.1)

3. Leeftijd >50 jaar

4. Afwezigheid van reumafactor (seronegativiteit).

Andere kenmerken zijn symmetrische distale synovitis en tenosynovitis die de synoviale omhulsels van de buig- en strekpezen van de handen en/of voeten aantasten zonder aanwijzingen voor gewrichtserosies 2. Het reageert dramatisch op corticosteroïden met langdurige remissie na ontwenning, wat een goedaardige prognose suggereert.

Hoewel over het algemeen gedacht wordt dat het een karakteristiek goedaardig syndroom is met goede resultaten, zijn er verschillende studies gepubliceerd die RS3PE in verband brengen met verschillende reumatische aandoeningen zoals spondyloathropathieën, psoriasis (HLA associaties), polymyalgia rheumatica, en temporale arteritis. 3 Het kan ook een paraneoplastische manifestatie zijn van hematologische of vaste maligniteiten 4 (bv. prostaat-, rectale, maag- en ovariumtumoren) die verband houden met de synthese van interleukine, IL-6. Uit een onderzoek van deze gevallen bleek dat RS3PE in verband met neoplasie gepaard ging met een slechte reactie op steroïdenbehandeling. 4

Hoewel MRI scanning de beste beeldvormingstechniek biedt om de aandoening te diagnosticeren.,RS3PE is een klinische diagnose. Scans tonen meestal de tenosynovitis van de strekpezen aan waarvan wordt aangenomen dat ze het oedeem veroorzaken dat het syndroom kenmerkt.3 MRI-scans zijn waardevol om andere benige pathologieën uit te sluiten zoals osteomyelitis. Een alternatieve beeldvormingstechniek voor de identificatie van extensor tenosynovitis is ultrasonografie. 5

Behandeling bestaat meestal uit steroïden, maar in sommige gevallen kan de patiënt reageren op NSAID’s of goudtherapie

1. McCarty DJ, ODuffy JD, Pearson L, Hunter JB. Remitterende seronegatieve symmetrische synovitis met pitting oedeem. RS3PE-syndroom. JAMA 1985 254(19):2763-7

2. Mehmet Sayarlioglu Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (RS3PE) Syndrome and Malignancy. Eur J Gen Med 2004; 1(2): 3-5.

3. Oliveri I, Salvarani C,Cantini F. Remitting distal extremity swelling with pitting edema: a distinct syndrome or a clinical feature of different inflammatory rheumatic diseases.J.Rheumatol 1997;24:249-52

4. Sibilia J, Friess S, Schaeverbeke T et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE): a form of paraneoplastic polyarthritis? J Rheumatol 1999;26:115-20

5. Agarwal et al . Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) syndrome: ultrasonografie als diagnostisch hulpmiddel. Klinische Reumatologie. Volume 25, Number 5/October 2005

Het bovenstaande artikel is gelicenseerd onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.