Computed tomography colonography (CTC) is een nuttig instrument voor de screening op darmkanker. De uitdaging is echter om te bepalen welke laesies het gevaarlijkst zijn – moeten sommige agressief worden behandeld en andere alleen worden gecontroleerd of genegeerd? Doet de grootte ertoe?
In het juli nummer van Clinical Gastroenterology and Hepatology, Perry Pickhardt et al. beoordeelden de percentages van kanker en dysplasie van hoge graad die zich ontwikkelden onder meer dan 5000 personen die werden gescreend door CTC; degenen die darmpoliepen bleken te hebben werden 52 maanden gevolgd. Gedurende deze periode ontwikkelde geen van de patiënten met kleine poliepen (6-9 mm) maligniteit en slechts 0,4% ontwikkelde laaggradige dysplasie. Kleine poliepen lijken dus onschadelijk te zijn, hoewel deze waarden lager zijn dan die van eerdere studies. De auteurs wijzen erop dat oudere studies werden uitgevoerd in symptomatische cohorten met een hoog risico en dat deze studie een meer accurate weerspiegeling is van de algemene bevolking.
Grotere poliepen vormen echter een grotere bedreiging. Pickhardt et al. ontdekten dat de incidentie van kanker toeneemt met de grootte van de poliep: 91% van alle gevorderde adenomen en 100% van de kankergevallen waren afkomstig van personen met laesies van 10 mm of groter. De auteurs stellen daarom een minder agressieve beheersstrategie voor bij mensen met kleine poliepen en 3 cm als een “point-of-no-return” in de progressie van een goedaardige colonlaesie naar een maligniteit. Sommige onderzoekers hebben 15-20 mm voorgesteld als drempel voor polypectomie, wat duur is en complicaties kan hebben.
Bar grafiek van de frequentie van kanker en hooggradige dysplasie volgens de grootte van de poliep toont het kritieke belang van de grootte van de laesie voor het voorspellen van klinische relevantie. Opmerkelijk is dat hoogwaardige dysplasie en maligniteit zeldzaam zijn bij poliepen van minder dan 20 mm.
Een vaste cut-off grootte voor poliepen is moeilijk vast te stellen omdat de groeisnelheid van adenomen en dysplastische progressie niet lineair is, wat het feit zou kunnen verklaren dat de patiënten in de studie van Pickhardt meer poliepen van >30 mm hadden dan van 20-29 mm. Wat als een patiënt veel kleine laesies heeft – loopt hij dan een groter risico op kanker dan iemand met minder poliepen?
Er zijn kosten-batenstudies nodig; de kosten van het opsporen van kanker in een vroeg stadium zijn hoog en geschikte bewakingsintervallen voor grote laesies zijn misschien te kort om kosteneffectief te zijn.
Hoewel de AGA volhoudt dat colonoscopie de gouden standaard is voor de opsporing en preventie van colorectale kanker (CRC), erkent zij dat computertomografie-collonografie (CTC), mits goed uitgevoerd, een waardevolle technologie is die de screeningspercentages kan verhogen en daarmee de incidentie van sterfte aan CRC kan verlagen.
Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Low rates of cancer or high-grade dysplasia in colorectal polyps collected from computed tomography colonography screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.
Lees het artikel online op CGH.
Geef een antwoord