Aan de redactie:

Wij presenteren het geval van een patiënt met longholte met een uiterst ongebruikelijke etiologie, die een aanzienlijke diagnostische uitdaging vormde ondanks multidisciplinaire betrokkenheid. Een 54-jarige man presenteerde zich met een 6 weken lange geschiedenis van hemoptoë die gepaard ging met vermoeidheid, nachtelijk zweten en dyspneu. Zijn medische voorgeschiedenis was veelbetekenend voor coronaire stenting (behandeld met aspirine). Er was geen voorgeschiedenis van blootstelling aan tuberculose. Hij had 50 pakjes sigaretten gerookt, buitensporig veel alcohol gedronken en in de bouw gewerkt, hoewel hij blootstelling aan asbest ontkende. Bij lichamelijk onderzoek waren de vitale functies normaal, zijn gebit was slecht, er was geen digitale knobbelvorming en auscultatie van de borst was onopvallend.

Initiële radiografie van de borst toonde een holte rechtsboven in de kwab (RUL). Laboratoriumonderzoek bevestigde een normaal volledig bloedbeeld, en nier-, bot- en stollingsprofielen. Een anti-neutrofiele cytoplasmatische antilichaam (ANCA) test was negatief. De niveaus van γ-glutamyltransferase (91 IE-L-1, normaal bereik 11-67 IE-L-1), C-reactief proteïne (215 mg-L-1, normaal bereik <7 mg-L-1) en lactaatdehydrogenase (334 IE-L-1, normaal bereik 120-220 IE-L-1) waren verhoogd. Candida albicans werd gekweekt uit sputum; bloedkweken waren steriel en urineonderzoek was normaal. Thoracale computertomografie (CT) toonde een 7×5×5-cm RUL dikwandige holte grenzend aan het borstvlies met aangrenzende nodulaire laesies (fig. 1). Bronchoscopie was onopvallend en routinekweek en testen op mycobacteriën uit bronchiale spoelingen waren negatief. Geen bewijs van maligniteit werd aangetoond op bronchiale spoelingen, fluoroscopie-geleide transbronchiale biopsieën of percutane CT-geleide longbiopsie.