Mensen met diabetes lopen een verhoogd risico op perifeer vaatlijden en neuropathie, en hebben daarnaast een hoger risico op het ontwikkelen van infecties en een verminderd vermogen om infecties op te ruimen. Daarom zijn mensen met diabetes vatbaar voor frequente en vaak ernstige voetproblemen en een relatief hoog risico op infectie, gangreen en amputatie.

Motorische, sensorische en autonome vezels kunnen allemaal aangetast zijn bij mensen met diabetes mellitus.

  • Omdat er sensorische tekorten zijn, zijn er geen beschermende symptomen die beschermen tegen druk en warmte, zodat trauma de ontwikkeling van een beenulcus kan initiëren.
  • Onvoldoende pijn draagt bij tot de ontwikkeling van de Charcot voet (zie hieronder), die het vermogen om druk te weerstaan nog verder aantast.
  • Afwijkingen aan de motorische vezels leiden tot overmatige fysieke belasting en tot de ontwikkeling van verdere anatomische misvormingen (gebogen voet, klauwen in de tenen), en dragen bij aan de ontwikkeling van infectie.
  • Wanneer infectie een voetulcus compliceert, kan de combinatie ledemaatbedreigend of levensbedreigend zijn.
  • Opsporing en controle van diabetische neuropathie zijn een essentieel routineonderdeel van een diabetisch jaaroverzicht.

Epidemiologie

  • Voetcomplicaties komen veel voor bij mensen met diabetes. Geschat wordt dat 10% van de mensen met diabetes op enig moment in hun leven een diabetisch voetulcus zal krijgen.
  • In een groot buurtonderzoek in het Verenigd Koninkrijk werd een jaarlijkse incidentie van 2,2% gevonden en bij patiënten met neuropathie zelfs tot 7,2%.
  • Pijnlijke diabetische neuropathie treft naar schatting tussen 16% en 26% van de mensen met diabetes.
  • Diabetes is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische amputatie van ledematen, waarbij diabetische voetulcera voorafgaan aan meer dan 80% van de amputaties bij mensen met diabetes.
  • De incidentie van ernstige amputatie ligt tussen 0.5 tot 5,0 per 1.000 mensen met diabetes.
  • Na een eerste amputatie hebben mensen met diabetes twee keer zoveel kans op een volgende amputatie als mensen zonder diabetes.

Risicofactoren

  • Risicofactoren voor voetulceratie zijn onder meer perifeer vaatlijden, perifere neuropathie, eerdere amputatie, eerdere ulceratie, aanwezigheid van eelt, gewrichtsafwijking, problemen met het gezichtsvermogen en/of mobiliteit, en mannelijk geslacht.
  • Risicofactoren voor perifeer vaatlijden zijn onder meer roken, hypertensie en hypercholesterolaemie.

Aetiologie

  • Mensen met diabetes ontwikkelen voetulcera als gevolg van neuropathie, ischemie of beide.
  • Het initiërende letsel kan het gevolg zijn van acuut mechanisch of thermisch trauma of van herhaaldelijk of voortdurend uitgeoefende mechanische belasting:
    • Perifere neuropathie bij mensen met diabetes leidt tot abnormale krachten die op de voet worden uitgeoefend, waartegen diabetische ischemie de huid minder goed bestand maakt.
    • Andere complicaties die bijdragen aan het ontstaan van ulceratie zijn slechtziendheid, beperkte beweeglijkheid van gewrichten, en de gevolgen van hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen.
    • De meest voorkomende oorzaak is echter trauma door een ongeval, vooral door slecht passend schoeisel.
  • Als de huid eenmaal kapot is, dragen vele processen bij aan een gebrekkige genezing, waaronder bacteriële infectie, ischemie van het weefsel, aanhoudend trauma, en slechte behandeling.
  • Infectie kan worden onderverdeeld in:
    • Oppervlakkig en lokaal.
    • Zacht weefsel en uitzaaiing (cellulitis).
    • Osteomyelitis.
  • Typisch is er meer dan één organisme bij betrokken, waaronder Gram-positieve, Gram-negatieve, aerobe en anaerobe soorten. Staphylococcus aureus is de meest voorkomende ziekteverwekker bij osteomyelitis.

Presentatie

  • Diabetische voetulcera zijn meestal pijnloze, uitgestanste ulcera in gebieden met dik eelt ± superopgezette infectie, pus, oedeem, erytheem, crepitus, onwelriekende geur.
  • Neuro-ischemische ulcera hebben de neiging zich voor te doen aan de randen van de voet; neuropathische ulcera hebben de neiging zich voor te doen aan het plantaire oppervlak van de voet.
  • Neuropathische voet heeft de neiging warm te zijn met een droge huid, gebonden pulsaties, opgezwollen aderen, verminderd gevoel en eelt rond het ulcus.
  • Neuro-ischaemische voet heeft de neiging koel en roze te zijn met atrofische huid en afwezige pulsaties; de voet kan pijnlijk zijn en er is weinig eelt.

Charcotvoet

Zie ook apart artikel over neuropathische gewrichten (Charcot-gewrichten).

Een Charcot-voet is een neuro-arthropathisch proces met osteoporose, fractuur, acute ontsteking en ontregeling van de voetarchitectuur. Vermoeden van Charcot neuro-arthropathie van de voet is een spoedgeval en moet onmiddellijk worden doorverwezen naar een multidisciplinair voetenteam.

  • De Charcot-voet wordt gekenmerkt door bot- en gewrichtsdegeneratie die kan leiden tot een verwoestende misvorming. Het presenteert zich meestal als een hete gezwollen voet na een klein trauma.
  • Een licht trauma veroorzaakt een breuk van een verzwakt bot, waardoor de belasting op de aangrenzende botten toeneemt, wat tot grove destructie leidt. Het proces is zelflimiterend, maar de aanhoudende misvorming verhoogt het risico van secundaire ulceratie aanzienlijk.
  • Röntgenfoto’s kunnen normaal zijn, maar een botscan kan een hotspot aantonen.
  • Schade en zich ontwikkelende misvorming moeten worden beperkt door de voet in het gips te immobiliseren; heruitlijning artrodese van de achtervoet kan soms amputatie voorkomen.

Beoordeling

Voor volwassenen met diabetes moet het risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem op de volgende tijdstippen worden beoordeeld:

  • Wanneer diabetes wordt gediagnosticeerd en daarna ten minste jaarlijks.
  • Als zich voetproblemen voordoen.
  • Bij elke ziekenhuisopname en, terwijl zij in het ziekenhuis verblijven, bij elke verandering in hun status.

Bij het onderzoek van de voeten van een persoon met diabetes, verwijdert u de schoenen, sokken, verbanden en verbanden. Onderzoek beide voeten op tekenen van de volgende risicofactoren:

  • Neuropathie (gebruik een 10 g monofilament als onderdeel van een voet sensorisch onderzoek).
  • Lim ischaemie.
  • Ulceratie.
  • Callus.
  • Infectie en/of ontsteking.
  • Deformiteit.
  • Gangreen.
  • Charcot arthropathie.

Bepaal het huidige risico van de persoon op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem of het nodig hebben van een amputatie met behulp van de volgende risicostratificatie:

Laag risico
Geen risicofactoren aanwezig behalve eelt alleen.

Meer risico

  • Deformiteit; of
  • Neuropathie; of
  • Niet-kritieke ischemie van ledematen.

hoog risico

  • Eerdere ulceratie; of
  • Eerdere amputatie; of
  • Op niervervangingstherapie; of
  • Neuropathie en niet-kritieke ischemie van ledematen samen; of
  • Neuropathie in combinatie met eelt en/of misvorming; of
  • Niet-kritische ischemie van ledematen in combinatie met eelt en/of misvorming.

Actief diabetisch voetprobleem

  • Ulceratie; of
  • Verwoekerende infectie; of
  • Kritische ischemie van ledematen; of
  • Gangreen; of
  • Verdenking van een acute Charcot-artropathie, of een onverklaarbare hete, rode, gezwollen voet met of zonder pijn.

Kinderen met diabetes die jonger zijn dan 12 jaar en hun familieleden of verzorgers moeten basisadviezen krijgen over voetverzorging. Bij jongeren met diabetes in de leeftijd van 12-17 jaar moet het pediatrisch zorgteam of het overgangszorgteam de voeten van de jongere beoordelen als onderdeel van de jaarlijkse beoordeling en informatie geven over voetverzorging. Als een diabetisch voetprobleem wordt gevonden of vermoed, moet het pediatrische zorgteam of het overgangszorgteam de jongere doorverwijzen naar een geschikte specialist.

Beheer

Voor mensen met een laag risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem, moet u doorgaan met de jaarlijkse voetbeoordelingen, het belang van voetverzorging benadrukken en hen adviseren dat ze een matig of hoog risico kunnen ontwikkelen. Verwijs mensen met een matig of hoog risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem door naar de voetbeschermingsdienst.

Beheer van de diabetische voet omvat:

  • Educatie, inclusief het belang van routinematige preventieve podotherapeutische zorg en het gebruik van geschikt schoeisel. De persoon moet zijn voeten elke dag controleren en elke zweer of snee die niet geneest, elke zwelling of zwelling en elke huid die warm aanvoelt, melden.
  • Controle van glucose, bloeddruk en cholesterol; stoppen met roken en gewichtscontrole.
  • Risicobeoordeling.
  • Mechanische voetinterventies om ulceratie te voorkomen.
  • Antibiotica om infectie te beheersen en te voorkomen.
  • Behandeling van perifeer vaatlijden, inclusief bypassoperatie.
  • Wondbehandeling, inclusief het droog houden van de wond en debridement van dood weefsel.

Patiënteneducatie

  • Methodes ter ondersteuning van zelfonderzoek/controle; dagelijks onderzoek van de voeten op problemen (kleurverandering, zwelling, breuken in de huid, pijn of gevoelloosheid).
  • Het belang van goed passend en comfortabel schoeisel; regelmatig controleren van schoeisel op plaatsen die wrijving of andere problemen kunnen veroorzaken; hulp van een zorgverlener inroepen als het schoeisel moeilijkheden of problemen veroorzaakt; speciaal schoeisel dragen als dit is voorgeschreven/verstrekt.
  • Hygiëne (dagelijks wassen en zorgvuldig drogen); bevochtigen van plaatsen met een droge huid.
  • Nagelverzorging.
  • Gevaren verbonden aan praktijken zoals huidverwijdering; gevaren verbonden aan vrij verkrijgbare preparaten voor voetproblemen.
  • Wanneer advies inwinnen bij een zorgprofessional: bij kleurveranderingen, zwelling, breuken in de huid, likdoorns of eelt, pijn of gevoelloosheid, of als zelfzorg en controle niet mogelijk of moeilijk zijn (bv. door verminderde mobiliteit).
  • Mogelijke gevolgen van verwaarlozing van de voeten: mogelijke complicaties en de voordelen van preventie en snelle opsporing en behandeling.
  • Voor mensen met een verhoogd, of hoog, risico op voetulcera; in aanvulling op het bovenstaande:
    • Als er sprake is van neuropathie, zijn extra zorg en waakzaamheid nodig, met extra voorzorgsmaatregelen om de voeten te beschermen.
    • De patiënt moet niet op blote voeten lopen.
    • Hulp zoeken bij mogelijke verbranding van gevoelloze voeten: controleer badtemperaturen; vermijd warmwaterkruiken, elektrische dekens, voetspa’s en te dicht bij vuur zitten.
    • Aanvullend advies over voetverzorging op vakantie: geen nieuwe schoenen dragen; voldoende rustperiodes inplannen om extra belasting van de voeten te voorkomen; het belang van op en neer lopen van gangpaden bij vliegreizen; gebruik van zonnebrandcrème op de voeten; het hebben van een EHBO-doos en het afdekken van pijnlijke plaatsen met een steriel verband; hulp zoeken als er problemen ontstaan.
  • Voor mensen met voetzweren:
    • Het belang van vroegtijdige opsporing en snelle behandeling.
    • Geschikte rust van de voet/het been.
    • Melden van veranderingen in het ulcus of de omliggende huid, afscheiding, voetgeur, zwelling of algemeen onwel voelen en/of slechte glucosecontrole.

Beoordeling van de voet als onderdeel van routinematige diabeteszorg.

  • Effectieve zorg impliceert een partnerschap tussen patiënten en professionals. Alle beslissingen moeten gedeeld worden.
  • Organiseer een recall systeem. Zorg voor een recall en jaarlijkse evaluatie als onderdeel van de lopende zorg.
  • Als onderdeel van de jaarlijkse evaluatie moet getraind personeel de voeten van patiënten onderzoeken om risicofactoren voor ulceratie op te sporen. Alle mensen met diabetes moeten regelmatig worden gescreend om hun risico op het ontwikkelen van een voetulcus te beoordelen.
  • Onderzoek van de voeten van patiënten moet het volgende omvatten:
    • Testen van het gevoel in de voet, met behulp van een monofilament van 10 g of trillingen.
    • Palpatie van voetpulsen.
    • Inspectie van eventuele misvormingen aan de voet en schoeisel.
    • Classificatie van voetrisico als (indien de patiënt eerder een voetzweer of misvorming of huidveranderingen heeft gehad, behandelen als hoog risico): laag huidig risico, matig risico, hoog risico en actief diabetisch voetprobleem.
  • Risicostratificatie: de Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) richtlijn classificeert risico als:
    • Laag: geen risicofactoren aanwezig – bijv. geen verlies van gevoel, geen tekenen van perifeer arterieel vaatlijden en geen andere risicofactoren.
    • Matig: één risicofactor aanwezig – bv. verlies van gevoel, of tekenen van perifeer arterieel vaatlijden zonder eelt of misvorming.
    • Hoog: eerdere ulceratie of amputatie of meer dan één risicofactor aanwezig – bv. verlies van gevoel, of tekenen van perifeer arterieel vaatlijden met eelt of misvorming.
    • Actief: aanwezigheid van actieve ulceratie, verspreidende infectie, kritieke ischemie, gangreen of onverklaarbare hete, rode, gezwollen voet met of zonder de aanwezigheid van pijn.
  • Voor mensen die een laag risico lopen op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem, blijft u jaarlijkse voetbeoordelingen uitvoeren, benadrukt u het belang van voetverzorging en adviseert u hen dat ze kunnen evolueren naar een matig risico of een hoog risico.
  • Voor mensen met een matig of hoog risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem, moet de voetbeschermingsdienst:
    • De voeten beoordelen.
    • Adviseren over – en zorgen voor – huid- en nagelverzorging van de voeten.
    • Beoordeelt de biomechanische status van de voeten, inclusief de noodzaak tot het verstrekken van gespecialiseerd schoeisel en orthesen.
    • Beoordeelt de vasculaire status van de onderste ledematen.
    • Neem contact op met andere zorgverleners (bijvoorbeeld de huisarts) over het diabetesbeheer en het risico op hart- en vaatziekten.
  • Verricht, afhankelijk van het risico van de persoon op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem, herbeoordelingen met de volgende tussenpozen:
    • Jaarlijks voor mensen met een laag risico.
    • Vaak (bijvoorbeeld om de 3-6 maanden) voor mensen die een matig risico lopen.
    • Vaker (bijvoorbeeld om de 1-2 maanden) voor mensen die een hoog risico lopen, als er geen onmiddellijke bezorgdheid is.
    • Zeer vaak (bijvoorbeeld om de 1-2 weken) voor mensen die een hoog risico lopen, als er onmiddellijke bezorgdheid is.
    • Overweeg frequentere herbeoordelingen voor mensen met een matig of hoog risico en voor mensen die niet in staat zijn hun eigen voeten te controleren.

Bij elke herbeoordeling moeten de voeten van de patiënt worden geïnspecteerd, inclusief huid- en nagelverzorging, moet worden overwogen of vasculaire beoordeling nodig is, moet het schoeisel van de patiënt worden beoordeeld en moet van de gelegenheid gebruik worden gemaakt om de voorlichting over voetverzorging te verbeteren.

Verwijzing

Als iemand een ledemaatbedreigend of levensbedreigend diabetisch voetprobleem heeft, verwijst u hem onmiddellijk door naar de acute diensten en informeert u de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst. Voorbeelden van ledemaatbedreigende en levensbedreigende diabetische voetproblemen zijn:

  • Uceratie met koorts of tekenen van sepsis.
  • Uceratie met ischemie van ledematen.
  • Clinische bezorgdheid dat er sprake is van een diepgewortelde weke delen- of botinfectie (met of zonder ulceratie).
  • Gangreen (met of zonder ulceratie).

Voor alle andere actieve diabetische voetproblemen, verwijs de persoon binnen één werkdag door naar de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst of voetbeschermingsdienst (volgens lokale protocollen en paden) voor triage binnen nog een werkdag.

Verdenk acute Charcot-artropathie als er roodheid, warmte, zwelling of misvorming is (met name als de huid intact is), vooral in aanwezigheid van perifere neuropathie of chronische nierziekte. Denk aan acute Charcot-artropathie, ook als er geen misvorming is of geen pijn wordt gemeld. Verwijs ter bevestiging van de diagnose acute Charcot-artropathie de persoon binnen één werkdag door naar de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst voor triage binnen nog een werkdag. Bied niet-dragende behandeling aan totdat definitieve behandeling door de multidisciplinaire voetzorgdienst kan worden gestart.

Diabetisch voetulcus

Als een persoon een diabetisch voetulcus heeft, beoordeel en documenteer dan de grootte, diepte en positie van het ulcus. Gebruik een gestandaardiseerd systeem om de ernst van het voetulcus te documenteren, zoals het SINBAD-systeem (Site, Ischaemia, Neuropathy, Bacterial infection, Area and Depth) of het classificatiesysteem van de University of Texas. Gebruik niet het Wagner-classificatiesysteem om de ernst van een diabetisch voetulcus te beoordelen.

Bied 1 of meer van de volgende opties aan als standaardzorg voor de behandeling van diabetische voetulcera:

  • Offloading.
  • Control van voetinfectie.
  • Beheersing van ischemie.
  • Wonddebridement.
  • Wondverbanden.

Bied niet-verwijderbaar gips aan om plantaire neuropathische, niet-ischemische, niet-geïnfecteerde diabetische ulcera aan de voorvoet en middenvoet te ontlasten. Bied een alternatief apparaat voor offloading aan totdat gips kan worden aangebracht. Gebruik, overeenkomstig de richtlijn van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) over decubitus, drukverdelende hulpmiddelen en strategieën om het risico op het ontstaan van decubitus tot een minimum te beperken. Bij de behandeling van diabetische voetulcera mag debridement in de gemeenschap alleen worden uitgevoerd door zorgprofessionals met de relevante opleiding en vaardigheden, waarbij de zorg zoals beschreven in het behandelplan van de persoon wordt voortgezet.

Overweeg negatieve druk wondtherapie na chirurgisch debridement voor diabetische voetulcera, op advies van de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst. Houd bij het nemen van beslissingen over wondverband en offloading bij de behandeling van diabetische voetulcera rekening met de klinische beoordeling van de wond en de voorkeur van de persoon, en gebruik hulpmiddelen en verbanden met de laagste aanschafkosten die passen bij de klinische omstandigheden. Overweeg huid- of huidsubstituten als aanvulling op de standaardzorg bij de behandeling van diabetische voetulcera, alleen wanneer de genezing niet is gevorderd en op advies van de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst.

Bied het volgende niet aan voor de behandeling van diabetische voetulcera, tenzij als onderdeel van een klinisch onderzoek:

  • Elektrische stimulatietherapie, autologe gel van plaatjesrijk plasma, regeneratieve wondmatrices en dalteparine.
  • Groeifactoren: granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF), platelet-derived growth factor (PDGF), epidermal growth factor (EGF) en transforming growth factor beta (TGF-β).
  • Hyperbarische zuurstoftherapie.

Bij het bepalen van de frequentie van de follow-up als onderdeel van het behandelplan moet rekening worden gehouden met de algehele gezondheidstoestand van de persoon met diabetes, hoe de genezing is gevorderd en eventuele verslechteringen. Zorg ervoor dat de controlefrequentie die in het geïndividualiseerde behandelplan van de persoon met diabetes is vastgelegd, wordt gehandhaafd, ongeacht of de persoon met diabetes in het ziekenhuis of in de gemeenschap wordt behandeld.

Diabetische voetinfectie

Als een diabetische voetinfectie wordt vermoed en er een wond aanwezig is, stuur dan een zachtweefsel- of botmonster van de basis van de gedebrideerde wond op voor microbiologisch onderzoek. Als dit niet verkregen kan worden, neem dan een diep uitstrijkje omdat dit nuttige informatie kan opleveren voor de keuze van een antibioticumbehandeling.

Overweeg een röntgenfoto van de aangedane voet (of voeten) van de persoon om de omvang van het diabetische voetprobleem te bepalen. Denk aan osteomyelitis als de persoon met diabetes een lokale infectie, een diepe voetwond of een chronische voetwond heeft. Osteomyelitis kan aanwezig zijn bij een persoon met diabetes ondanks normale ontstekingsmarkers, röntgenfoto’s of probe-to-bone testen.
Als osteomyelitis wordt vermoed bij een persoon met diabetes, maar niet wordt bevestigd door een eerste röntgenfoto, overweeg dan een MRI om de diagnose te bevestigen.

Alle ziekenhuis-, eerstelijnszorg- en gemeenschapsomgevingen moeten antibioticarichtlijnen hebben, die het zorgpad voor het beheer van diabetische voetinfecties omvatten, die rekening houden met lokale resistentiepatronen. Bied geen antibiotica aan om diabetische voetinfecties te voorkomen.

Start zo snel mogelijk met een antibioticabehandeling bij een vermoedelijke diabetische voetinfectie. Neem kweken en monsters voor, of zo dicht mogelijk bij, de start van de antibioticabehandeling. Kies de antibioticabehandeling op basis van de ernst van de diabetische voetinfectie, de zorgsetting en de voorkeuren van de persoon, de klinische situatie en de medische voorgeschiedenis. Bepaal het gerichte antibioticakuur voor diabetische voetinfecties, op basis van de klinische respons op antibiotica en de resultaten van het microbiologisch onderzoek. Bied geen tigecycline aan voor de behandeling van diabetische voetinfecties, tenzij andere antibiotica niet geschikt zijn.

Voor milde diabetische voetinfecties biedt u in eerste instantie orale antibiotica aan met activiteit tegen Gram-positieve organismen. Gebruik geen langdurige antibioticabehandeling (meer dan 14 dagen) voor de behandeling van milde diabetische voetinfecties van weke delen. Bied bij matige en ernstige diabetische voetinfecties aanvankelijk antibiotica aan met activiteit tegen Gram-positieve en Gram-negatieve organismen, waaronder anaerobe bacteriën, en wel als volgt:

  • Matige infecties: baseer de toedieningsweg op de klinische situatie en de keuze van het antibioticum.
  • Zware infecties: begin met intraveneuze antibiotica en beoordeel vervolgens opnieuw, op basis van de klinische situatie.

Bied verlengde antibioticabehandeling (meestal zes weken) aan mensen met diabetes en osteomyelitis, volgens lokale protocollen.

Behandeling van pijnlijke neuropathie

Zie ook apart artikel Neuropathische pijn en de behandeling daarvan.

  • Bied emotionele steun voor het deprimerende en invaliderende karakter van de aandoening.
  • Overweeg in eerste instantie:
    • Bedvoetwiegen voor problemen ’s nachts.
    • Eenvoudige analgesie die wordt ingenomen vóór de dagverschijnselen.
    • Contactverbanden.
  • Overweeg therapeutische proeven van:
    • Tricyclische antidepressiva (TCA’s), die moeten worden gebruikt als eerstelijnstherapie bij pijnlijke diabetische neuropathie.
    • Carbamazepine, dat ook effectief is.
    • Gabapentine, dat ook wordt aanbevolen bij pijnlijke diabetische neuropathie en gepaard gaat met minder bijwerkingen dan TCA’s en oudere anticonvulsiva.
    • Topische capsaïcine, die moet worden overwogen voor de verlichting van gelokaliseerde neuropathische pijn.

Prognose

De sterftecijfers na diabetische voetulceratie en amputatie zijn hoog: tot 70% van de mensen sterft binnen vijf jaar na het ondergaan van een amputatie en ongeveer 50% sterft binnen vijf jaar na het ontwikkelen van een diabetisch voetulcus. Dit hoge sterftecijfer wordt in verband gebracht met hart- en vaatziekten, en benadrukt het belang van goed diabetes- en cardiovasculair risicobeheer.

  • Voetulcera bij mensen met diabetes hebben een hoog risico op amputatie.
  • Het aantal recidieven van ulcera is hoog; adequate voorlichting aan patiënten, regelmatige controle, het verstrekken van schoeisel na genezing en regelmatige voetverzorging kunnen het aantal recidieven echter verminderen.
  • Eerdere detectie en effectieve behandeling van diabetische voetulcera kan complicaties, waaronder te voorkomen amputaties en mogelijk sterfte, verminderen.
  • Zelfs wanneer genezen, moet de diabetische voet worden beschouwd als een levenslange aandoening en dienovereenkomstig worden behandeld om herhaling te voorkomen.
  • Langetermijninspanningen hebben het aantal amputaties in verschillende Europese landen over een periode van 10-15 jaar met 37-75% verminderd.
  • De overlevingskansen na amputatie zijn slecht. Peri-operatieve mortaliteit is 10-15% in het Verenigd Koninkrijk.