Zerebralparese und Chirurgie

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Faktengeprüft

Eine chirurgische Behandlung ist eine von vielen möglichen Maßnahmen für Kinder mit zerebraler Kinderlähmung, auch wenn sie normalerweise nicht die erste Wahl bei der Behandlung ist. Die Ärzte ziehen es vor, dass die Patienten zunächst risikoärmere Optionen wie Medikamente und verschiedene Arten von Physiotherapie ausprobieren. Wenn diese nicht oder nur unzureichend helfen, kann ein chirurgischer Eingriff eine sinnvolle Behandlungsoption sein.

Für ein Kind mit zerebraler Lähmung kann ein chirurgischer Eingriff bei einer Reihe von Problemen helfen. Sie kann Krämpfe und Muskelversteifungen reduzieren, Schmerzen lindern, die Haltung und das Gleichgewicht verbessern, beschädigte Gelenke korrigieren und vieles mehr. Ein chirurgischer Eingriff kann auch zur Korrektur oder Verbesserung von Begleiterkrankungen wie Hör- oder Sehverlust eingesetzt werden. Ein chirurgischer Eingriff ist immer mit gewissen Risiken verbunden, aber wenn der potenzielle Nutzen die Risiken überwiegt, ist er eine gute Behandlungsmöglichkeit.

Ambulante vs. nicht-ambulante Kinder

Kinder erleben die Zerebralparese auf unterschiedliche Weise und in unterschiedlichem Maße. Einige Kinder können gehen oder sind ambulant, während andere überhaupt nicht gehen können oder nicht ambulant sind. Manchmal haben Kinder, die gehen können, Schwierigkeiten, das Gleichgewicht zu halten und Bewegungen zu koordinieren, oder sie haben Schwierigkeiten, ihre Muskeln und Gelenke richtig zu bewegen. Das Gehen kann für diese Kinder auch schmerzhaft sein. Das Ziel einer Operation für ein gehfähiges Kind ist es, ihm zu helfen, besser und unabhängiger zu gehen, ohne Schmerzen zu haben.

Für ein Kind, das nicht gehen kann, entweder überhaupt nicht oder ohne Hilfsmittel, hilft eine Operation, das Leben angenehmer zu machen und kann sogar Komplikationen verhindern. Eine Operation kann dem Kind helfen, sich besser zu fühlen und weniger Schmerzen beim Sitzen oder Liegen zu haben. Wenn das Kind mit einem Hilfsmittel wie einer Gehhilfe laufen kann, kann eine Operation ihm zu mehr Unabhängigkeit verhelfen.

Entscheidungen über eine Operation treffen

Eine Operation ist nicht für jedes Kind eine Option, und es ist wichtig, Medikamente und Therapien auszuprobieren, bevor man auf eine Operation zurückgreift.

Eine Vollnarkose kann ein Kind dem Risiko von Atembeschwerden, Infektionen, Blutungen oder sogar einer Verschlechterung des Zustands aussetzen. Eltern und Ärzte müssen die möglichen chirurgischen Optionen besprechen und zu einer Entscheidung kommen, die Risiken und Nutzen gegeneinander abwägt und die für die Gesundheit und das Wohlbefinden des Kindes sinnvoll ist.

Orthopädische Chirurgie

Die häufigste Art der Chirurgie, der sich Kinder mit Zerebralparese unterziehen, ist die orthopädische Chirurgie. Dabei handelt es sich um Eingriffe, die den Bewegungsapparat betreffen. Bei Kindern mit zerebraler Lähmung sind die meisten ihrer Symptome und Schwierigkeiten auf Probleme mit Muskeln, Gelenken und Knochen zurückzuführen. Orthopädische Chirurgen können Verfahren anbieten, mit denen spastische Muskeln gelockert, Gelenke repariert, deformierte Knochen korrigiert und Schmerzen gelindert werden können.

Es gibt mehrere gängige Arten von orthopädischen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Kindern mit CP.

• Osteotomie. Diese Art der Operation wird zur Verbesserung der Gelenke eingesetzt. Ein Chirurg kann die Knochen neu ausrichten, um dem Kind bei Bewegung und Haltung zu helfen. Das Ergebnis ist oft eine größere Mobilität und Unabhängigkeit und weniger Schmerzen durch falsch bewegte Gelenke.
• Muskelverlängerung. Verspannte Muskeln machen Bewegungen für Kinder mit CP schwierig und schmerzhaft. Durch einen chirurgischen Eingriff können die Muskeln verlängert und gelockert werden, so dass sie weniger steif sind und das Kind sich besser bewegen kann.
• Sehnenverlängerung. Das Gleiche gilt für die Sehnen, das Bindegewebe, das die Muskeln mit den Knochen verbindet. Wenn Sehnen zu eng sind, schränkt das die Bewegung ein und verursacht Schmerzen.
• Sehnen- oder Muskelschnitt. Es mag schädlich klingen, aber das Durchtrennen von Muskeln oder Sehnen kann tatsächlich Verspannungen und Schmerzen lindern und gleichzeitig die Bewegungen verbessern und die Spastik verringern. Eine durchtrennte Sehne kann auch durch Spendergewebe ersetzt werden.
• Arthrodese. Hierbei handelt es sich um einen aggressiven chirurgischen Eingriff, der zur Behandlung schwerer Fälle von Spastizität und eingeschränkter Mobilität eingesetzt wird. Dabei werden die Knochen dauerhaft miteinander verschmolzen. Dies kann helfen, Spasmen zu reduzieren und das Gehen zu erleichtern.
• Skoliose-Reparatur. Manche Kinder haben oder entwickeln eine Wirbelsäulenverkrümmung, die sich im Laufe der Zeit verschlimmern kann (vor allem, wenn sie nicht gehfähig sind). Dies kann chirurgisch behoben werden, um Haltung und Bewegung zu unterstützen und Atemprobleme zu verhindern.

Selektive dorsale Rhizotomie

Eine weitere chirurgische Option für Kinder, die an Symptomen von CP leiden, ist die selektive dorsale Rhizotomie. Wie die Arthrodese ist dies eine aggressive Option und wird für die meisten Patienten nicht empfohlen. Sie hat das Potenzial, die Spastik zu reduzieren und die Schmerzen dauerhaft zu lindern, ist aber auch riskant.

Bei dem Eingriff werden die Nerven durchtrennt, die spastische Muskelbewegungen verursachen. Der Chirurg muss feststellen, welche Nerven betroffen sind, und dann ihre Verbindung zum Rückenmark durchtrennen.

Die Risiken sind offensichtlich, einschließlich Fehlern während des Eingriffs. Das Netzwerk der Nerven, die Muskeln und Wirbelsäule miteinander verbinden, ist komplex, und ein Chirurg könnte versehentlich die falschen Nerven durchtrennen.

Das Durchtrennen der richtigen Nerven kann dem Kind eine bessere Beweglichkeit, mehr Komfort und eine erhebliche Schmerzlinderung verschaffen, aber es kann auch zum Verlust der Beweglichkeit in bestimmten Muskeln sowie zu Taubheit führen. Diese Art der Operation wird in der Regel nur bei Kindern mit schweren Spasmen oder Muskelverspannungen angewandt.

Weitere Operationen bei Cerebralparese

Die meisten Operationen bei Cerebralparese zielen auf die zentralen Symptome der Erkrankung ab: Muskelspasmen, Muskelverspannungen, Beweglichkeit und Schmerzen. Viele Kinder mit CP leiden jedoch auch an Begleiterkrankungen und Komplikationen, die ebenfalls chirurgisch behandelt werden können.

So ist zum Beispiel Schwerhörigkeit in dieser Bevölkerungsgruppe keine Seltenheit, und das Einsetzen eines Cochlea-Implantats ist ein empfohlener chirurgischer Eingriff, um das Hörvermögen wiederherzustellen.

Bei Kindern mit CP, die aufgrund von Schluck- oder Kauproblemen Schwierigkeiten beim Essen haben, können chirurgische Eingriffe zu Verbesserungen führen. Bei schwerer CP, die die Ernährung und Gewichtszunahme beeinträchtigt, kann eine Ernährungssonde gelegt werden. Chirurgische Eingriffe können auch den sauren Reflux korrigieren, der häufig aufgrund einer schlechten Muskelkontrolle auftritt.

Einigen Kindern mit CP muss eine kleine Pumpe chirurgisch in den Bauchraum implantiert werden, um Medikamente an die Wirbelsäule abzugeben, die Muskelkrämpfe und Schmerzen lindern.

Nach der Operation

Chirurgische Eingriffe sind kein Patentrezept. Ein Kind, das wegen CP operiert wird, braucht Physiotherapie und viel Zeit zur Erholung. Je nach Art der Operation kann sich die Therapie über Wochen oder Monate hinziehen. Das Kind muss möglicherweise wieder lernen, bestimmte Muskeln zu benutzen oder zu laufen. Das braucht seine Zeit, aber in vielen Fällen werden große Vorteile gesehen, die viele Jahre anhalten.

Eine Operation ist ein großer Schritt, aber sie kann auch den Unterschied zwischen Schmerzen und Erleichterung, mangelnder Unabhängigkeit und vollständiger Mobilität ausmachen. Eltern, die einen chirurgischen Eingriff in Erwägung ziehen, müssen die Vorteile und Risiken abwägen, nachdem Versuche mit nicht-chirurgischen Maßnahmen fehlgeschlagen sind, und mit dem medizinischen Team des Kindes zusammenarbeiten, um die besten chirurgischen Optionen zu bestimmen.

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Gina Jansheski, M.D. ist eine zertifizierte Kinderärztin und ein Mitglied der American Academy of Pediatrics. Sie ist seit über 20 Jahren praktizierende Kinderärztin und arbeitet hauptsächlich mit Krankenhauspatienten und Kindern mit besonderen Bedürfnissen.

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