Ich bin immer wieder erstaunt, wenn ein Patient 48 Stunden nach einer Verletzung in die Notaufnahme kommt und genäht werden soll. Was hat diese Person in den letzten zwei Tagen gemacht, das sie daran gehindert hat, sich in einem herkömmlichen Zeitrahmen behandeln zu lassen? Das kommt zwar nicht oft vor, aber in solchen Fällen frage ich mich immer: Ist die Wunde noch sicher zu nähen? Wann ist das Zeitfenster für die Wundreparatur offiziell geschlossen?
Das erste, was man bei der Beurteilung einer Risswunde berücksichtigen sollte, ist das letztendliche Ziel der Wundreparatur. Welchen Nutzen erhoffen Sie sich von der Entscheidung, eine Wunde zu schließen, im Vergleich zum Offenlassen der Wunde? Die Ziele der Rissreparatur sind „Blutstillung, Vermeidung von Infektionen, Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Gewebes und ein optimales kosmetisches Ergebnis mit minimaler Narbenbildung“. Bei der Entscheidung, eine Wunde zu schließen oder nicht zu schließen, müssen Sie diese Aspekte in erster Linie berücksichtigen.
Der zweite Schritt bei der Beurteilung des Zeitrahmens für den Wundverschluss ist die Entscheidung, ob die Risswunde aufgrund ihres Aussehens überhaupt geschlossen werden sollte. „Primärer Verschluss“ bezieht sich auf Wunden, die genäht werden, um den Defekt zu schließen. „Sekundärer Verschluss“ bezieht sich auf Wunden, die von selbst heilen, ohne dass die Ränder genäht werden. Stark verunreinigte Wunden, Tierbisse und tiefe Einstichwunden bergen ein hohes Infektionsrisiko und lassen sich am besten spülen, reinigen und sekundär heilen. Wunden, die im Allgemeinen sauber sind und keine Fremdkörper enthalten (oder bei denen ein geringes Risiko für Fremdkörper besteht), können wahrscheinlich ohne Komplikationen geschlossen werden. Vergessen Sie nicht, bei Ihrer Entscheidung auch andere Faktoren zu berücksichtigen, die zu einer Infektion führen können, wie z. B. Diabetes oder eine geschwächte Immunabwehr.
Wenn Sie feststellen, dass eine Risswunde ein guter Kandidat für einen primären Verschluss ist, sollten Sie die Zeit berücksichtigen, die seit der Verletzung vergangen ist. Die Auffassung darüber, was ein sicheres Zeitfenster für den Wundverschluss darstellt, hat sich im Laufe der Zeit geändert. Ursprünglich wurde auf der Grundlage von Forschungsergebnissen aus den 1970er Jahren ein so genannter „goldener Zeitraum“ für den Verschluss von Risswunden festgelegt, der 6 Stunden oder weniger beträgt. Diese Studie ergab, dass sich Wunden, die innerhalb von drei bis fünf Stunden geschlossen wurden, mit geringerer Wahrscheinlichkeit infizieren. Mit dem Fortschreiten der Forschung in den letzten Jahren ist diese „goldene Periode“ immer länger geworden.
Studien zeigen nun, dass die Lage der Wunde die Neigung zur Infektion und damit das Zeitfenster, innerhalb dessen eine Wunde geschlossen werden kann, beeinflusst. Wunden im Gesicht und am Kopf haben beispielsweise eine deutlich geringere Infektionsrate als andere Körperteile. Daher können sie fast jederzeit verschlossen werden, sogar 24 bis 48 Stunden nach dem Auftreten. Wunden an den Beinen und Füßen bergen ein höheres Infektionsrisiko. Dennoch zeigen Studien, dass sie bis zu 19 Stunden nach der Verletzung sicher verschlossen werden können.
Sind Sie bereit für den Erfolg?
Das Fazit? Die Theorie einer „goldenen Periode“ des Wundverschlusses ist im Grunde genommen vom Tisch. Es gibt keinen strikten Zeitrahmen, der festlegt, wann eine Wunde primär geschlossen werden kann oder nicht. Wunden, die anfällig für Infektionen sind, infizieren sich. Wunden, die sauber sind und sich an einer Stelle befinden, an der eine Infektion unwahrscheinlich ist, infizieren sich nicht. Das Alter der Wunde hat weniger mit der Infektionsrate zu tun als diese anderen Faktoren. Wenn Ihnen also das nächste Mal ein Patient mit einer 16 Stunden alten, unansehnlichen Kopfhautwunde vorgestellt wird, ist es wahrscheinlich an der Zeit, den Klammerapparat herauszuholen.
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