Von Thomas Beaton am 28. Dezember 2017

Die Kostenträger verlassen sich auf Prozess- und Ergebnisqualitätsmessungen, um die Leistung des Gesundheitswesens neuen und bestehenden Leistungsempfängern mitzuteilen.

Qualitätsmessungen wie HEDIS, CMS Star Ratings und standardisierte Kernqualitätsmessungen (CQMs) sind einige der Instrumente, die verwendet werden, um objektive Vergleiche zwischen Kostenträgern zu entwickeln. Qualitätsmessungen tragen auch zur Entwicklung einer hochwertigen Gesundheitsversorgung bei, da sie eine Momentaufnahme darüber liefern, wie gut klinische Leistungen erbracht werden und ob sie für die Leistungsempfänger kosteneffizient sind.

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Prozess- und Ergebnismessungen geben Aufschluss darüber, ob die Leistungsempfänger die empfohlenen Präventivmaßnahmen und Behandlungen erhalten und ob die erbrachten Leistungen zu positiven gesundheitlichen Ergebnissen geführt haben.

Die Nutzung von Prozess- und Ergebnismessungen kann den Kostenträgern helfen, zu verstehen, ob ihre derzeitigen Strategien wirksam sind, und neue Strategien zu entwickeln, um die Qualität der Versorgung kosteneffizient zu verbessern.

Was sind Prozessmaße?

„Prozessmaße geben an, was ein Leistungserbringer tut, um die Gesundheit zu verbessern oder zu erhalten, und spiegeln in der Regel allgemeine Empfehlungen für die Gesundheitsversorgung wider“, so die AHRQ.

Prozessmaße können verwendet werden, um zu erfassen, wie oft eine Leistung für eine bestimmte Bevölkerungsgruppe erbracht wurde, z. B. die Anzahl der Diabetiker, die ihren Blutdruck messen ließen.

Diese Messgrößen können den Kostenträgern und Leistungserbringern auch dabei helfen, Versorgungslücken zu erkennen, indem sie Aufschluss darüber geben, bei welchen Patienten die Leistung nicht erbracht wurde und warum die Leistung ausgelassen wurde.

Der HEDIS-Datensatz enthält Prozessmessgrößen, die erfassen, ob bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen Vorsorgeuntersuchungen und Gesundheitsbewertungen durchgeführt wurden. HEDIS-Prozessmessungen helfen dabei, die Anzahl der Spirometrie-Tests zur Diagnose von COPD, die Anzahl der durchgeführten Brustkrebs-Screenings und die Anzahl der Impfungen für jugendliche Leistungsempfänger zu ermitteln.

CQMs verfolgen einen spezifischeren Ansatz für Prozessmessungen, indem sie mehrere Prozesse kombinieren, um festzustellen, ob ein Bündel von Gesundheitsleistungen erbracht wurde oder nicht. Eine CQM-Maßnahme berücksichtigt Screening- und Entwöhnungsleistungen, um mehrere Präventionsleistungen für einzelne Tabakkonsumenten zu erfassen.

Wie unterscheiden sich Outcome-Maßnahmen von Prozessmaßnahmen?

Outcome-Maßnahmen geben die Ergebnisse eines Prozesses an, z. B. ob sich der Zustand eines Patienten nach Inanspruchnahme einer bestimmten Leistung verbessert oder verschlechtert hat.

Outcome-Maßnahmen umfassen Qualitätsindikatoren wie Medikamententreue, Blutdruckkontrolle bei COPD-Patienten und chirurgisch bedingte Sterberaten. Obwohl Ergebnismessungen durch unkontrollierbare nichtmedizinische Faktoren beeinflusst werden können, haben diese Messungen dennoch das Potenzial, detaillierte Einblicke in die Qualität der Gesundheitsversorgung der Begünstigten zu geben.

Die Ergebnismessungen im HEDIS-Datensatz erfassen das Fortbestehen der Behandlung im Laufe der Zeit, die Überwachung des Gesundheitszustands und Folgemaßnahmen.

Die HEDIS-Ergebnismessungen umfassen Messgrößen wie die Dauer der kardiovaskulären Behandlung nach einem Herzinfarkt, die Therapietreue bei antipsychotischen Therapien für Schizophrenie-Patienten und die Nachuntersuchung von Hausarztbesuchen, nachdem ein Patient mit mehreren chronischen Erkrankungen über die Notaufnahme in ein Krankenhaus eingeliefert wurde.

Die CQM-Ergebnismessungen erfassen die Ergebnisse bei den Begünstigten, einschließlich der Frage, ob bei den Begünstigten während der Behandlung unerwünschte Wirkungen aufgetreten sind, und den Erfolg von Präventionsleistungen.

Ein CQM misst beispielsweise „den Prozentsatz der Patienten im Alter von 5 bis 64 Jahren während eines Messjahres, die als Patienten mit persistierendem Asthma identifiziert und mit geeigneten Medikamenten versorgt wurden, die sie während des Behandlungszeitraums beibehielten.“

Wie spiegeln Prozess- und Ergebnisqualitätsmessungen den Erfolg der Kostenträger bei der Entwicklung einer kostengünstigen, qualitativ hochwertigen Versorgung wider?

Sowohl Prozess- als auch Ergebnismessungen geben Aufschluss über die Qualität von Gesundheitsplänen und können dazu beitragen, festzustellen, ob die Strategien der Kostenträger zur Bereitstellung einer kosteneffizienten, qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung erfolgreich sind.

Zahler, die ihre Fähigkeiten im Bereich des Population Health Management verbessern wollen, können feststellen, ob Strategien wie die Anpassung der Preise für die Behandlung chronischer Krankheiten zu mehr Prozessen und besseren Patientenergebnissen geführt haben. Prozess- und Qualitätsmessungen spiegeln auch wider, ob die Kostenträger tatsächlich Leistungsempfänger identifizieren, die ein Risiko für chronische Krankheiten und andere kostenintensive Erkrankungen haben.

Prozessmessungen können das Volumen bestimmen, in dem kosteneffiziente Präventionsleistungen erbracht werden, während Ergebnismessungen den Kostenträgern einen Einblick in die Beziehung zwischen Präventionsleistungen und gesünderen Ergebnissen geben.

Beide, Prozess- und Ergebnismessungen, bieten den Kostenträgern die Möglichkeit, Einblicke in die Gesundheit der Bevölkerung zu gewinnen und die Versorgungsqualität für ihre Leistungsempfänger zu verbessern.