In dem neuesten „Talking Women“-Artikel für den Medical Observer erörtert die Allgemeinmedizinerin Dr. Amanda Newman von Jean Hailes die Differentialdiagnose, wenn Frauen mit Brustschmerzen kommen.

Von Dr. Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
Allgemeinmedizinerin

Betrachten Sie die Differenzialdiagnose, wenn Frauen sich mit Brustschmerzen vorstellen. Es wird geschätzt, dass mehr als 70 % der Frauen irgendwann in ihrem Leben von Mastalgie betroffen sind.

Sie ist das häufigste Brustsymptom, das in der Allgemeinpraxis gemeldet wird, und kann mit Brustspannen, Knoten, Schweregefühl oder Veränderungen der Brustgröße einhergehen.

Bei einigen Frauen sind die Schmerzen so stark, dass sie die Lebensqualität beeinträchtigen – insbesondere die Schlafqualität sowie sexuelle, körperliche und soziale Aktivitäten. Sie treten eher bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren auf, verschwinden aber in der Regel nach der Menopause.

Bewertung

Die anfängliche Bewertung der Patientin umfasst eine ausführliche klinische Anamnese und eine körperliche Untersuchung, bei der beide Brüste und Achselhöhlen auf Knoten, Ausfluss aus den Brustwarzen, Veränderungen der Hautbeschaffenheit oder -temperatur, Grübchen oder Ausschläge untersucht werden.

Der Arzt sollte nach der Lokalisation des Schmerzes fragen, ob die Achselhöhle betroffen ist oder ob er in den Arm ausstrahlt, ob er beidseitig oder einseitig, diffus oder fokal ist, wann er während des Menstruationszyklus auftritt, wie lange er schon besteht und wie lange jede Episode dauert.

Notieren Sie die Beschreibung des Schmerzes durch die Patientin, z. B. stechend, scharf, pochend, ziehend oder kribbelnd. Erkundigen Sie sich nach der Stärke des Schmerzes auf einer Skala von 0-10. Viele Brustkliniken bitten ihre Patientinnen, zwei Monate lang ein Schmerztagebuch zu führen, das sich über zwei Menstruationsperioden erstreckt, um die Unterscheidung zwischen zyklischer und nicht-zyklischer Mastalgie zu erleichtern.

Die Cardiff-Brustschmerztabelle ist die am häufigsten verwendete und verwendet ein Quadrat für starke Schmerzen, ein Dreieck für leichte Schmerzen und einen Kreis für keine Schmerzen. Wenn kein Knoten oder eine ähnliche Pathologie festgestellt wird, sollten Sie die Patientin bitten, ein Schmerztagebuch zu führen, aber sicherstellen, dass sie in zwei Monaten zur Nachuntersuchung angemeldet wird.

Erkundigen Sie sich nach den eingenommenen Medikamenten, da einige Verhütungsmittel und Hormonpräparate Mastalgie verursachen können. Mastalgie ist in der Regel kein Anzeichen für Brustkrebs oder eine andere schwere Brusterkrankung. Die Patientinnen sind jedoch oft ängstlich, weil sie eine bösartige Erkrankung befürchten, so dass es für sie von Vorteil sein kann, wenn sie während der Untersuchung beruhigt werden. Wenn ein Knoten entdeckt wird, ist der dreifache Testansatz erforderlich, um Krebs auszuschließen.

Dieser diagnostische Ansatz muss folgende Komponenten umfassen:

  • Anamnese und klinische Brustuntersuchung
  • Bildgebung, Mammographie und/oder Ultraschall (+/- MRT)
  • Nicht-exzisionelle Biopsie; eine Feinnadelaspirationszytologie (FNA) und/oder Kernbiopsie.

Differenzialdiagnose

Mastalgie kann entweder als zyklisch oder nicht-zyklisch klassifiziert werden. Die nicht-zyklische Mastalgie zeichnet sich durch extra-mammäre Schmerzen aus. Das Alter der Frau, die Parität, die Familienanamnese, das Stadium des Menstruationszyklus und der Reproduktionsstatus tragen zum diagnostischen Bild bei. Die Ätiologie dieser Erkrankung ist nicht genau bekannt, aber man geht davon aus, dass sie multifaktoriell bedingt ist.

Lokalisierte Schmerzen können durch eine fokale Störung wie eine Brustzyste oder eine Infektion (Mastitis) verursacht werden. Diffuse beidseitige Schmerzen können auf fibrozystische Brustveränderungen oder, seltener, auf eine diffuse beidseitige Mastitis zurückzuführen sein.

Zyklische Mastalgie

Sie verschlimmert sich in der Regel in der Lutealphase der Menstruation aufgrund von Wassereinlagerungen im Stroma der Brust, die durch den steigenden Hormonspiegel verursacht werden.

Die Schmerzen sind in der Regel beidseitig, diffus und oft im oberen, äußeren Quadranten der Brust stärker. Er kann sich bis in die Achselhöhle und die mediale Seite des Arms erstrecken.

Frauen können über eine Vergrößerung der Brust klagen, die mit einem schweren, ziehenden Schmerz, Klumpenbildung und erhöhter Brustempfindlichkeit einhergeht. Dies ist die häufigste Form der Mastalgie und verschwindet in der Regel, sobald die Menopause erreicht ist.

Nicht-zyklische Mastalgie

Unabhängig vom Menstruationszyklus kann dieser Schmerz einseitig oder fokal sein. Die Ätiologie könnte eine Verletzung, ein Trauma, muskuloskelettale Probleme wie eine Costochondritis, Probleme mit der Halswirbelsäule oder eine Zerrung der Coopers-Bänder sein, besonders bei Frauen mit großen oder hängenden Brüsten.

Eine Reihe von Medikamenten kann nicht-zyklische Mastalgie verursachen, darunter orale Kontrazeptiva, Hormonbehandlungen, Antidepressiva (SSRIs) und einige Medikamente zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Digoxin (Lanoxin, Sig-maxin) und Spironolacton (Aldactone, Spiractin).

Andere Ursachen sind fibrozystische Brustveränderungen, Brustzysten, Mastitis, Brustoperationen und ein schlecht sitzender oder nicht stützender BH. Auch Brustkrebs kann eine Ursache sein, doch ist dies selten; einige Formen von entzündlichem Brustkrebs verursachen Schmerzen. Eine Zerrung des Musculus pectoralis major kann ebenfalls Brustschmerzen imitieren.

Praxispunkte

  • Mastalgie kann entweder als zyklisch (im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus) oder nicht-zyklisch klassifiziert werden und kann bis zu 70 % der Frauen im Laufe ihres Lebens betreffen
  • Lokalisierte Schmerzen können durch eine fokale Störung wie eine Brustzyste oder Mastitis verursacht werden. Diffuse beidseitige Schmerzen können durch fibrozystische Brustveränderungen oder, seltener, durch eine diffuse beidseitige Mastitis verursacht werden
  • Eine Reihe von Medikamenten kann eine nicht-zyklische Mastalgie verursachen, darunter orale Kontrazeptiva, andere hormonelle Behandlungen, SSRIs und einige Herzmedikamente wie Digoxin und Spironolacton

Tipps zur Behandlung

  • Das Tragen eines stützenden BHs, z. B. eines Sport-BHs, hilft, die Schmerzen zu lindern, was besonders für Frauen mit großen Brüsten oder solche, die Sport treiben, wichtig ist. Es ist zu beachten, dass BHs mit der Zeit ihre Elastizität verlieren und möglicherweise regelmäßig ausgetauscht werden müssen.
  • Paracetamol oder NSAIDS sollten zyklische Schmerzen lindern. Bei starken Schmerzen kann eine kurze Behandlung mit Danizol oder Tamoxifen in Betracht gezogen werden, aber die Nebenwirkungen dieser Medikamente sind bedenklich.
  • Einige Ärzte verwenden Nahrungsergänzungsmittel wie Vitamin B6, B1, E oder Nachtkerzenöl, aber es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür. Ein hoher Koffeinkonsum wurde mit Mastalgie in Verbindung gebracht, aber die Forschung ist nicht schlüssig.

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