„Was ist genauer, das Hämoglobin oder der Hämatokrit?“

Patientenvorstellung
Ein 14 Monate altes Mädchen kam zur Untersuchung in die Klinik und wurde als gesund und entwicklungsgemäß eingestuft. Sie trank 16 Unzen Vollmilch pro Tag und aß feste Nahrung. Die Familie erhielt Unterstützung durch staatliche Lebensmittelprogramme. Die Laboruntersuchungen ergaben einen normalen Bleitest, ein Hämoglobin von 11,0 g/dl und einen Hämatokrit von 31 %. Der Kinderarzt beschloss, sie wegen des niedrigen Hämatokrits trotz des normalen Hämoglobins mit Eisen zu behandeln, da sie soziale Risikofaktoren für Eisenmangelanämie aufwies. Die Patientin wurde sechs Wochen später von einem anderen Kinderarzt in der Praxis erneut untersucht, der zusätzliche Laboruntersuchungen einschließlich eines vollständigen Blutbildes und Eisenuntersuchungen veranlasste, die eine Eisenmangelanämie ergaben. Beide Kinderärzte diskutierten darüber, wann mit einer empirischen Eisentherapie begonnen werden sollte und mit welcher Eisenmenge zu behandeln sei. Während des Gesprächs fragte der eine den anderen: „Was ist genauer, das Hämoglobin oder der Hämatokrit?“ Beide wussten keine Antwort auf diese Frage.

Diskussion
Eisen ist ein essentieller Nährstoff, der für den Transport, die Speicherung und die Verwertung von Sauerstoff benötigt wird. Es gibt 3 Stadien des Eisenmangels im Körper, die ein Kontinuum bilden. Eisenmangel (ID) ist das Fehlen von messbaren Eisenspeichern und stellt die erste Stufe dar. Das zweite Stadium ist die eisenarme Erythropoese, d. h. eine geringe Eisenversorgung, aber keine Anämie, und das dritte Stadium ist die Eisenmangelanämie (IDA), bei der die Hämoglobinkonzentration unter den für Alter und Geschlecht normalen Wert fällt. IDA spricht auf die Behandlung mit einer Eisensupplementierung an, die nach ein- oder zweimonatiger Supplementierung einen Hämoglobinwert von mindestens 10 g/l oder einen Hämatokritwert von 3 % ergibt.

ID und IDA sind in allen Ländern der Welt verbreitet und führen bekanntermaßen zu einer Beeinträchtigung der motorischen und kognitiven Entwicklung sowie zu einer Beeinträchtigung des körperlichen Wachstums. Eisenmangel ist nicht die einzige Ursache für Anämie. Weitere häufige Ursachen sind Vitamin-A-Mangel, Folsäure-, Vitamin-B12- und Riboflavinmangel. Infektionskrankheiten wie Malaria oder Erbkrankheiten, die die Produktion roter Blutkörperchen beeinträchtigen, wie Alpha- oder Beta-Thalassämie, verursachen ebenfalls Anämie.

Der Weltgesundheitsorganisation zufolge „kann der Eisenstatus zusätzlich zur Messung von Hämoglobin oder Hämatokrit durch mehrere gut etablierte Tests bestimmt werden. Leider gibt es jedoch keinen einzigen Standardtest zur Beurteilung von Eisenmangel ohne Anämie. Die Verwendung mehrerer Tests kann die Einschränkungen eines einzigen Tests nur teilweise überwinden… und ist in ressourcenarmen Umgebungen keine Option“. Die Schwankungsbreite der Ergebnisse ist bei vielen der verwendeten Tests relativ groß, einschließlich Hämoglobin und Hämatokrit. Wenn willkürliche statistische Methoden auf eine Population angewandt werden (oft 2 Standardabweichungen unter dem Normwert), gibt es eine Reihe gesunder Personen, die fälschlicherweise als ID oder IDA eingestuft werden.

Für eine Übersicht über die möglichen Nebenwirkungen einer Eisentherapie klicken Sie hier.
Für eine Übersicht über Eisenmangelanämie und Bleivergiftung klicken Sie hier.
Für eine Übersicht über nicht korrigierende Ursachen von Anämie klicken Sie hier.

Lernpunkt
Die Weltgesundheitsorganisation hat Empfehlungen für die Beurteilung des Eisenstatus auf der Grundlage der in dem jeweiligen Land verfügbaren Ressourcen (siehe Tabelle 5 der ersten Referenz unten). Hämoglobin oder Hämatokrit sind Tests, die in Ländern mit mittlerer oder ausreichender Mittelausstattung empfohlen werden. In ressourcenarmen Ländern wird eine klinische Untersuchung empfohlen. Sowohl Hämoglobin als auch Hämatokrit sind jedoch Spätindikatoren für ID und IDA. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt ein universelles Screening anhand der Hämoglobinkonzentration und der Bewertung von Risikofaktoren.

Hämoglobin ist gut standardisiert und wahrscheinlich die am weitesten verbreitete Messung für Screening- und Erstbehandlungsindikatoren für ID oder IDA. Die Hämoglobinkonzentration wird durch die Messung der Erythrozytenmasse und des Plasmavolumens beeinflusst. Der normative Wert ändert sich je nach Alter, Höhe über dem Meeresspiegel, ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht, Schwangerschaftsstatus und sogar einigen saisonalen Schwankungen. Da das Hämoglobin durch das Plasmavolumen beeinflusst wird, können Kapillarprobenmethoden die Ergebnisse beeinflussen. Bei Kapillarproben muss der Finger oder die Ferse gestochen und spontan fließendes Blut für die Probe verwendet werden.

Der Hämatokrit ist eine Messung des gepackten Zellvolumens und ein häufig durchgeführter Test. Er ist einfach durchzuführen und die notwendigen Geräte sind weithin verfügbar, haben aber keinen Vorteil gegenüber der Hämoglobinmessung.

Es gibt andere Tests, die zur Bestimmung von ID und IDA herangezogen werden können. Serumferritin gilt als der spezifischste Test, der mit den relativen Gesamteisenspeichern des Körpers korreliert. Das Protoprophyrin der Erythrozyten ist die Vorstufe des Häm. Es wird durch Bleivergiftungen, Infektionen und andere Formen der Anämie beeinträchtigt. Es ist ein guter Test, wenn die Ferritinwerte unter die Grenzwerte fallen, die auf eine unzureichende Versorgung des Gewebes hinweisen. ID führt zu einem Anstieg der Transferrin- und Gesamteisenbindungskapazität sowie der Transferrinsättigung, die jedoch starken tageszeitlichen Schwankungen unterliegt und daher oft nicht unabhängig voneinander verwendet wird. Das mittlere korpuskulare Volumen und das mittlere korpuskulare Hämoglobin sind die beiden empfindlichsten Erythrozyten-Indizes.

Fragen zur weiteren Diskussion
1. Wie hoch ist die empfohlene Tagesdosis an Eisen für Säuglinge und Kinder?
2. Welche Tests können/sollten bei der Nachuntersuchung nach einer Behandlung bei Verdacht auf IDA durchgeführt werden?
3. Welche Vorteile bietet Hemocue® zur Bestimmung der Hämoglobinkonzentration?

Verwandte Fälle

Erkrankung: Anämie

Symptom/Präsentation: Gesundheitserhaltung und Krankheitsvorbeugung

Fachgebiet: Allgemeine Pädiatrie | Hämatologie

Alter: Kleinkind

Mehr erfahren
Für pädiatrische Übersichtsartikel zu diesem Thema aus dem vergangenen Jahr siehe PubMed.

Informationen zur evidenzbasierten Medizin zu diesem Thema finden Sie auf SearchingPediatrics.com, im National Guideline Clearinghouse und in der Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informationsvorschriften für Patienten finden Sie bei MedlinePlus zu diesen Themen: Anämie und Eisen.

Aktuelle Nachrichtenartikel zu diesem Thema finden Sie bei Google News.

Bilder zu diesem Thema finden Sie bei Google Images.

Videos zu diesem Thema finden Sie bei YouTube Videos.

World Health Organizaton. Eisenmangelanämie: Bewertung, Prävention und Kontrolle. A guide for programme managers Verfügbar im Internet unter http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/WHO_NHD_01.3.pdf
(rev. 2001, zitiert 10/6/14).

Lynch S. Indicators of the iron status of populations: red blood cell parameters from the World Health Organization. Assessing the iron status of populations. 2nd Edition including Literature Reviews. Im Internet verfügbar unter http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596107_annex1.pdf?ua=1 (rev. 2007, zitiert am 6.10.14).

Eden AN, Sandoval C. Iron deficiency in infants and toddlers in the United States. Pediatr Hematol Oncol. 2012 Nov;29(8):704-9.

Thompson J, Biggs BA, Pasricha SR.
Effects of daily iron supplementation in 2- to 5-year-old children: systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):739-53.

Baker RD, Greer FR. The Committee on Nutrition
Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age)
Pediatrics. 2014:126(5);1040 -1050 .

ACGME Competencies Highlighted by Case