Der beste Weg, um eine wiederkehrende bakterielle Vaginose zu verhindern, ist die Behandlung der ersten Episode mit der wirksamsten Therapie. Metronidazol (500 mg oral zweimal täglich über 7 Tage) hat die niedrigste Rezidivrate unter den antimikrobiellen Therapien für bakterielle Vaginose (20 % gegenüber 34 %-50 % für andere Mittel) (Empfehlungsgrad: A). Frauen sollten behandelt werden, wenn sie symptomatisch sind (SOR: A), sich einem gynäkologischen Eingriff unterziehen (SOR: B) oder ein Risiko für vorzeitige Wehen haben (SOR: B).
Wenn die bakterielle Vaginose wieder auftritt, sollten die Anbieter die Diagnose bestätigen (Tabelle 1) (SOR: A), Risikofaktoren für ein Wiederauftreten identifizieren und kontrollieren ( Tabelle 2) (SOR: B) und andere Ursachen in Betracht ziehen, während sie die bakterielle Vaginose behandeln (SOR: C). Wenn die Diagnose bestätigt wird und die Behandlung fehlschlägt, sollte eine Suppression mit Metronidazol 0,75 % Vaginalgel für 10 Tage, gefolgt von einer zweimal wöchentlichen Anwendung für 4 bis 6 Monate, in Betracht gezogen werden (SOR: C, Studie läuft). Es gibt keine Belege für die Behandlung von Sexualpartnern oder die orale oder vaginale Verabreichung von Lactobacillus acidophilus, aber die Rekolonisierung mit vaginaspezifischen Laktobazillen (L. crispatus und L. jensenii) wird derzeit in klinischen Phase-III-Studien erprobt.
Zusammenfassung der Belege
Es gibt keine Studien, in denen spezifische, umfassende Strategien für wiederkehrende bakterielle Vaginose getestet oder verglichen wurden. Da eine bakterielle Vaginose auch asymptomatisch sein kann, kann ein Rezidiv oft nicht von einem Behandlungsversagen unterschieden werden. Dementsprechend kann eine erneute bakterielle Vaginose durch die Anwendung der wirksamsten Therapie für die erste Episode verhindert werden. Eine Meta-Analyse der Arbeitsgruppe für bakterielle Vaginose der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Jahr 2002 untersuchte die Indikationen für eine Therapie und die besten Behandlungsmethoden für bakterielle Vaginose.1 Die Gruppe fand 25 Studien, in denen eine orale Metronidazol-Therapie bei 2742 Frauen untersucht wurde. Obwohl die Heilungsraten bei einer Behandlung mit 500 mg zweimal täglich über 5 bis 7 Tage oder mit 2 g als Einzeldosis 2 Wochen nach der Nachuntersuchung ähnlich waren (85 %; Spanne 67 %-98 %), führte die Einzeldosis-Therapie 1 Monat nach der Behandlung zu höheren Rückfallraten (35 %-50 % gegenüber 20 %-33 %).
Sechs Studien mit 946 Frauen untersuchten die Wirksamkeit verschiedener topischer Vaginalbehandlungen. Metronidazol-Gel, Clindamycin-Creme und Clindamycin-Ovula wiesen eine große Bandbreite an anfänglichen Heilungsraten auf (50 %-95 %), aber alle hatten nach 4 Wochen höhere Rückfallraten als das 1-wöchige orale Metronidazol (34 %-49 %).1 Eine ausführlichere Erörterung der Wirksamkeit von Antibiotika bei bakterieller Vaginose findet sich in einer aktuellen Clinical Inquiry.2
Die CDC-Reviewer stellten kausale Zusammenhänge zwischen bakterieller Vaginose und Plasmazell-Endometritis, postpartalem Fieber und Zellulitis der Vaginalmanschette nach einer Hysterektomie fest. Sie kamen daher zu dem Schluss, dass es sinnvoll ist, zu versuchen, Infektionen nach dem Eingriff zu verhindern, indem Frauen mit asymptomatischer bakterieller Vaginose vor einer Hysterektomie oder einem Schwangerschaftsabbruch behandelt werden. Obwohl die bakterielle Vaginose mit Frühgeburten in Verbindung gebracht wird, gibt es widersprüchliche Studien, die die Behandlung der bakteriellen Vaginose zur Verhinderung von Frühgeburten untersuchen. Ein Cochrane-Review zu bakterieller Vaginose und Frühgeburt deutet darauf hin, dass die Behandlung von Frauen mit hohem Risiko für eine Frühgeburt das Risiko eines niedrigen Geburtsgewichts und eines vorzeitigen Blasensprungs verringern kann.3
Patientinnen versuchen häufig, vaginale Beschwerden selbst zu diagnostizieren und fragen telefonisch nach Behandlungen und Nachbehandlungen. In einer prospektiven Studie mit 253 Frauen, die sich einem strukturierten Telefoninterview und einer anschließenden körperlichen Untersuchung unterzogen, wurde jedoch eine schlechte Korrelation zwischen der Telefondiagnose und der endgültigen klinischen Diagnose festgestellt (Kappa-Koeffizient von 0,12 – sehr schlechte Übereinstimmung).4 Dementsprechend ist die klinische und labortechnische Bewertung des Scheidenausflusses und insbesondere der wiederkehrenden Symptome von entscheidender Bedeutung für die diagnostische Genauigkeit und die Behandlung der bakteriellen Vaginose (Tabelle 1).
Bei wiederkehrender symptomatischer bakterieller Vaginose ist eine Option die Suppressivtherapie mit Metronidazol-Gel 0,75 %. Nach einer anfänglichen täglichen Behandlung über 10 Tage kann dies zweimal wöchentlich über 4 bis 6 Monate angewendet werden, um die Symptome zu verringern. Diese Strategie beruht auf Expertenmeinungen, wird aber derzeit klinisch erprobt.
Eine kleine randomisierte kontrollierte Crossover-Studie mit 46 Frauen mit bakterieller Vaginose untersuchte den Verzehr von lebenden L-Acidophilus-Kulturen.5 Nur 20 der Frauen hatten eine rezidivierende bakterielle Vaginose. Die Gruppen wurden nach dem Zufallsprinzip dem Verzehr von Joghurt mit und ohne lebende L-Acidophilus-Kulturen zugeteilt. Die Ergebnisse waren zwar ermutigend (50 % weniger bakterielle Vaginoseepisoden und eine Zunahme der nachweisbaren vaginalen Laktobazillen), aber nur 7 Frauen schlossen das Studienprotokoll tatsächlich ab.
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