Der Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) wurde von einem demokratischen Kongress verabschiedet und 2010 von einem demokratischen Präsidenten unterzeichnet. Republikanische Kongressabgeordnete, Gouverneure und republikanische Kandidaten haben sich stets gegen den ACA ausgesprochen und geschworen, ihn abzuschaffen. Umfragen haben immer wieder gezeigt, dass es von <50 % der Amerikaner unterstützt wird. Das wichtigste Ziel des ACA ist es, die Gesundheit der Amerikaner zu verbessern, indem die Zahl der Krankenversicherten erhöht wird. Im ersten Jahr seiner Umsetzung konnten mehr als 10 Millionen Bürger eine Krankenversicherung abschließen. Der Anteil der Amerikaner ohne Krankenversicherung sank von 18 % im Juli 2013 auf 13,4 % im Juni 2014. Darüber hinaus hat das ACA viele der negativen Merkmale privater Versicherungen beseitigt, wie z. B. die Verweigerung des Versicherungsschutzes für Personen mit „Vorerkrankungen“. Die Leistungen von Medicare wurden verbessert, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken und Zuzahlungen für präventive Leistungen abzuschaffen. Trotz dieser positiven Veränderungen lehnt eine knappe Mehrheit der Amerikaner das ACA ab, obwohl sie die meisten seiner Merkmale befürworten. Sie sind gegen das Mandat, dass alle Amerikaner eine Krankenversicherung haben müssen (das individuelle Mandat), und sie sind gegen eine staatliche Rolle im Gesundheitswesen. Doch Medicare, eine Pflichtversicherung für Senioren, die seit 1965 von der Bundesregierung verwaltet wird, findet in der amerikanischen Öffentlichkeit eine überwältigende Zustimmung. Die Ablehnung einer staatlichen Rolle in der Gesundheitsversorgung beruht auf der Tatsache, dass die große Mehrheit unserer Bürger ihrer Regierung nicht vertraut. Die Republikaner haben weit weniger Vertrauen in die Bundesregierung und befürworten eine staatliche Rolle im Gesundheitswesen weit weniger als die Demokraten. Die überwältigend negativen Fernsehspots der republikanischen Kandidaten bei den Wahlen 2012 und 2014 gegen den ACA haben die Meinung der Amerikaner über den ACA stark beeinflusst. Mehr als 60 % der Amerikaner gaben an, dass das meiste, was sie über den ACA wissen, aus dem Fernsehen stammt. Der Widerstand gegen eine staatliche Rolle im Gesundheitswesen und gegen eine obligatorische Krankenversicherung macht es unwahrscheinlich, dass die USA in naher Zukunft in der Lage sein werden, allen ihren Bürgern einen kontinuierlichen Zugang zur Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.