Klinische/orthopädische Untersuchung

Der erste Teil der orthopädischen Untersuchung sollte sich auf die Analyse des Gangbildes konzentrieren. Da die Erkrankung häufig beidseitig auftritt, ist eine einseitige Lahmheit der Hintergliedmaßen, die durch eine Asymmetrie der vertikalen Verschiebung des Beckens gekennzeichnet ist, selten zu beobachten. Es ist jedoch üblich, dass eine Gliedmaße stärker betroffen ist als die andere, so dass subtile Gangasymmetrien vorhanden sein können. Zu den häufigen Anzeichen gehört ein schwingender Gang, der bei den am stärksten betroffenen Hunden beim Laufen oder im Trab zu einem „Bunny Hopping“ führt. Hunde mit subluxierten Hüften neigen dazu, mit einem stärker abduzierten Gang zu laufen. Oft verlagert sich die am stärksten betroffene Hintergliedmaße leicht seitlich.

Manipulationen lösen bei dysplastischen oder arthritischen Gelenken typischerweise Schmerzen bei der Hüftstreckung aus. Der Schmerz wird oft durch eine gleichzeitige Abduktion und Extension der Hüfte verstärkt. Es wäre sehr ungewöhnlich, eine Hüfttotalendoprothese in Betracht zu ziehen, wenn ein Hund bei der orthopädischen Untersuchung und in der Anamnese keine Anzeichen für Hüftbeschwerden zeigt.

Bei jungen Hunden kann eine Hüftsubluxation manchmal mit einem leichten Druck auf die Trochanter major ertastet werden, während der Hund steht. Eine Subluxation oder Reposition der Hüfte kann mit einem Schwung des Beckens ertastet werden. Junge Hunde haben oft zu starke Schmerzen, um einen Ortolani- oder Barden-Test ohne Sedierung durchzuführen.

Weitere Ursachen für eine Lahmheit der Hintergliedmaßen müssen bei der körperlichen Untersuchung ausgeschlossen werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass neben der Hüftdysplasie auch andere Ursachen für eine Lahmheit der Hintergliedmaßen gefunden werden. Diese sollten abgeklärt werden, bevor eine Hüftoperation in Betracht gezogen wird. Zu den auszuschließenden Erkrankungen gehören kraniale Kreuzbanderkrankungen, lumbosakrale Erkrankungen, Muskelerkrankungen (z. B. Iliopsoas-/Gracilis-/Semitendinus-Kontraktur, Pectineus-Schmerzen), degenerative Myelopathie usw.

Gibt es alternative chirurgische Optionen zum totalen Hüftgelenkersatz?

Chirurgische Optionen für Hüftdysplasie, die die Hüftanatomie verändern, können bei jungen Hunden in Betracht gezogen werden. Die jugendliche Schambein-Symphysiodese wurde bei Hunden beschrieben, die jünger als 24 Wochen sind (sie ist jedoch am wirksamsten, wenn sie zwischen 15 und 18 Wochen durchgeführt wird) und bei der orthopädischen Untersuchung und der Distraktionsradiographie eine Hüftlaxität aufweisen. Diese Operation wurde mit einem geringeren Risiko der Entwicklung einer Hüftarthrose bei Welpen mit erhöhter Hüftlaxe in Verbindung gebracht (Patricelli et al., 2002; Manley et al., 2007; Bernarde, 2010). Leider sind die meisten Welpen, die klinische Anzeichen einer Hüftdysplasie aufweisen, älter als 20 Wochen, so dass diese Chance verpasst wird.

Eine zweite Operation, die bei jungen Hunden in Betracht gezogen werden sollte, ist die doppelte oder dreifache Beckenosteotomie. Diese Techniken können bei Hunden im Alter von 6 bis 10 Monaten in Erwägung gezogen werden, die eine leichte Hüftinstabilität (ermittelt durch den Ortolani-Test), klinische Anzeichen einer Hüftdysplasie und keine röntgenologischen Anzeichen einer Arthrose aufweisen (+/- Arthroskopie, falls verfügbar).

Es ist wichtig anzumerken, dass keines dieser Verfahren (juvenile Schambein-Symphysiodese oder dreifache Beckenosteotomie) die für die Hüftdysplasie charakteristische Hüftgelenklaxität beseitigt und das Fortschreiten der degenerativen Veränderungen weiterhin auftreten kann (Johnson et al, 1998; Manley et al., 2007).

Die Exzision von Hüftkopf und -hals gilt als Rettungsoption, die traditionell zur Behandlung schmerzhafter Hüftgelenke eingesetzt wird. Bei Hunden großer Rassen wird sie in der Regel nicht empfohlen, es sei denn, alle Aspekte der konservativen Behandlung wurden ausprobiert und ein totaler Hüftgelenkersatz ist keine Option (Off und Matis, 2010).

Bei Hunden kleiner Rassen kann die Femurkopf- und Schenkelhalsexzision aus Sicht des Besitzers zufriedenstellende Ergebnisse liefern, insbesondere wenn eine geeignete postoperative Physiotherapie durchgeführt wird. Die Ergebnisse sind jedoch weniger vorhersehbar (und können anhaltende Lahmheit einschließen), und die Hüftfunktion wird nicht normal sein (eingeschränkter Bewegungsumfang, proximale Verschiebung usw.). Der Unterschied im Ergebnis zwischen einer Femurkopf- und -halsexzision und einem Hüfttotalersatz ist bei kleinen Rassen weniger offensichtlich; allerdings wird zunehmend anerkannt, dass die letztere Option bessere Ergebnisse bietet und daher als Goldstandard angesehen werden sollte (Off und Matis, 2010).

Ansprechen auf konservatives Management

Das Ansprechen auf konservatives Management ist ein wichtiger Bestandteil der Entscheidungsfindung. Nach Einleitung einer geeigneten konservativen Behandlung und wenn ein Hund in der Lage ist, eine normale Aktivität ohne klinische Anzeichen auszuüben, ist es unwahrscheinlich, dass eine Operation empfohlen wird. Die konservative Behandlung erfordert in der Regel einen multimodalen Ansatz mit einer bedarfsgerechten oder kontinuierlichen Verabreichung von Schmerzmitteln (z. B. NSAIDs, Paracetamol), Hydro-/Physiotherapie, Nahrungsergänzungsmitteln, regelmäßiger Bewegung mit geringer Belastung usw. In Fällen, in denen die Schmerzen oder die Lahmheit trotz konservativer Therapie fortbestehen oder eine lebenslange Medikation zur Kontrolle der klinischen Symptome erforderlich ist, sollte eine Operation als Alternative in Betracht gezogen werden.

Progression der klinischen Symptome

Viele junge Hunde (zwischen 6 und 18 Monaten) neigen dazu, sich durch konservative Behandlung zu verbessern. Es wird angenommen, dass bei jungen Hunden ein großer Teil der Schmerzen auf die Instabilität des Hüftgelenks und die Dehnung des Weichteilgewebes (Gelenkkapsel und Rundband) zurückzuführen ist. Wenn die Skelettreife erreicht ist, verdickt sich die dysplastische Gelenkkapsel und die Instabilität kann abnehmen. Klinisch macht sich dies durch eine Abnahme der Schmerzen in den betroffenen Gelenken und eine Verbesserung der klinischen Symptome bemerkbar. Osteoarthritis wird sich jedoch entwickeln und fortschreiten.

Bei älteren Hunden ist die Hauptursache für Schmerzen die Osteoarthritis und die Verbrennung des Gelenkknorpels. Schmerzen durch Arthrose und Knorpelverbrennung können jedoch auch bei jungen Hunden auftreten und sind oft sekundär auf die abnorme Lastverteilung infolge einer Hüftsubluxation zurückzuführen.