Bakterielle Infektionen

C. trachomatis

C. trachomatis ist ein obligat intrazelluläres Bakterium, von dem es mehrere Serotypen gibt. Es ist die häufigste bakterielle Geschlechtskrankheit im Vereinigten Königreich, mit den höchsten Raten bei Patienten unter 25 Jahren. Darüber hinaus haben die Ergebnisse des Nationalen Chlamydien-Screening-Programms ein hohes Maß an asymptomatischen Infektionen gezeigt. Zu den Komplikationen bei Frauen gehören Beckenentzündungen, ektopische Schwangerschaften und Unfruchtbarkeit. Chlamydien sind wie andere akute bakterielle und virale Geschlechtskrankheiten mit einem erhöhten Risiko der Übertragung und des Erwerbs von HIV verbunden.

Eine unbehandelte Chlamydieninfektion des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko einer Frühgeburt und eines vorzeitigen Blasensprungs verbunden. Die Mutter-Kind-Übertragung erfolgt zum Zeitpunkt der vaginalen Geburt und kann zu Ophthalmia neonatorum und Pneumonitis beim Säugling und postpartaler Endometritis bei der Mutter führen.

Nukleinsäure-Amplifikationstests sind der diagnostische Goldstandard und bieten eine hohe Sensitivität (90-95 %) und Spezifität. Endozervikale oder vaginale Abstriche sind die Proben der Wahl und haben eine gleichwertige Empfindlichkeit.

Behandlung von Chlamydien in der Schwangerschaft Erythromycin ist für die Anwendung in der Schwangerschaft sicher, hat jedoch ein erhebliches Nebenwirkungsprofil und ist weniger wirksam (<95%) als Azithromycin. Die WHO empfiehlt die Verwendung von Azithromycin in der Schwangerschaft. Die British National Formulary empfiehlt die Verwendung von Azithromycin bei schwangeren Frauen nur, wenn keine Alternative zur Verfügung steht, obwohl die verfügbaren Daten seine Sicherheit unterstützen. Eine Meta-Analyse ergab, dass Amoxycillin im Vergleich zu Erythromycin eine ähnliche Heilungsrate und ein besseres Nebenwirkungsprofil aufweist. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Penicillin in vitro eine Chlamydienlatenz auslöst. Tetrazykline sind in der Schwangerschaft wegen des Risikos von Knochen- und Zahnanomalien beim Kind kontraindiziert.

Empfohlene Behandlungsmethoden für Chlamydien in der Schwangerschaft finden sich in Kasten 1.

Die Kontaktaufnahme mit Sexualpartnern muss fortgesetzt werden, und den Patienten sollte geraten werden, jeglichen – auch durch Kondome geschützten – Geschlechtsverkehr für mindestens sieben Tage zu vermeiden, nachdem sowohl die Patientin als auch ihr(e) Sexualpartner die Behandlung abgeschlossen haben. Für alle schwangeren Frauen wird 6 Wochen nach der Behandlung ein erneuter Abstrich zur Überprüfung der Heilung empfohlen. Es ist die Praxis der Autoren, im dritten Trimester einen erneuten Abstrich zu machen.

Tripper

Tripper wird durch den gramnegativen Diplococcus N. gonorrhoeae verursacht. Sie ist die zweithäufigste bakterielle Geschlechtskrankheit im Vereinigten Königreich. Bis zu 50 % der Frauen können asymptomatisch sein und sich erst dann anstecken, wenn es zu Komplikationen wie einer Beckenentzündung kommt. Gonorrhoe geht mit schwerwiegenden Folgeerkrankungen wie Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, chronischen Beckenschmerzen und disseminierter Gonokokkeninfektion einher.

Frühgeburten, vorzeitiger Blasensprung, Chorioamnionitis und postpartale Infektionen sind bei schwangeren Frauen mit unbehandelter Gonorrhoe häufiger. Gonorrhoe wird während der Geburt aus dem Genitaltrakt der Mutter auf das Neugeborene übertragen und kann eine Ophthalmia neonatorum und eine systemische Infektion des Neugeborenen verursachen.

Die Diagnose wird häufig mit Hilfe von Nukleinsäureamplifikationstests gestellt. Dabei handelt es sich um hochempfindliche Tests (>96 %). Endozervikale und vaginale Abstriche sind von gleicher Empfindlichkeit. Es kann jedoch zu falsch-positiven Ergebnissen kommen. Eine Bestätigungskultur für Gonokokken ist unerlässlich, um die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln zu testen, was angesichts der zunehmenden Antibiotikaresistenz von größter Bedeutung ist.

Behandlung von Gonorrhoe während der Schwangerschaft Es gibt wachsende Bedenken hinsichtlich der Resistenz und der abnehmenden Empfindlichkeit der Gonokokken gegenüber vielen Klassen von Antibiotika. Patienten mit Gonorrhoe haben häufig eine gleichzeitige Infektion mit Chlamydien. Intramuskuläres (im.) Ceftriaxon plus Co-Behandlung mit Azithromycin ist jetzt die empfohlene Erstlinienbehandlung. Azithromycin wird unabhängig von den Ergebnissen des Chlamydientests als Co-Behandlung empfohlen, um das Entstehen einer Cephalosporinresistenz zu verhindern. Es gibt Anhaltspunkte für eine Synergie zwischen Azithromycin und Cephalosporinen. Darüber hinaus kann die pharyngeale Gonorrhoe mit einer Azithromycin-Kombinationsbehandlung wirksamer ausgerottet werden.

Orales Cefixim plus Co-Behandlung mit Azithromycin ist eine Alternative zu im. Ceftriaxon. Im Jahr 2010 zeigten 6,3 % der Gonokokkenisolate eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Cefixim und im Jahr 2009 0,3 % gegenüber Ceftriaxon. Im Jahr 2010 waren insgesamt 35,7 % der Isolate resistent gegen Ciprofloxacin. Außerdem sind Chinolone in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Empfohlene Therapien für Tripper in der Schwangerschaft finden sich in Kasten 2.

Partner müssen benachrichtigt werden, und den Patienten wird geraten, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis sie und ihre Partner erfolgreich behandelt wurden. Ein Heilungstest wird 1 Woche nach der Behandlung in allen Fällen empfohlen, da die Gefahr einer Resistenzentwicklung besteht. Die Autoren raten in der Regel zu einem erneuten Screening im dritten Trimester.

Syphilis

Syphilis wird durch den Spirochäten Treponema pallidum verursacht. Die Inkubationszeit der primären Syphilis beträgt 9-90 Tage. Das primäre Geschwür (Schanker) tritt in der Regel am Ort der Inokulation auf, d. h. in der Regel im Genital- oder Perianalbereich. Die Läsion ist in der Regel solitär und schmerzlos, kann aber auch multipel und schmerzhaft sein. Der primäre Schanker bildet sich nach einigen Wochen spontan zurück und kann unbemerkt bleiben. Die sekundäre Syphilis entwickelt sich 4-8 Wochen später. Sie kann viele andere Krankheiten imitieren und leicht als Drüsenfieber oder eine andere ähnliche Viruserkrankung fehldiagnostiziert werden. Zu den klinischen Merkmalen der sekundären Syphilis gehören Hautausschlag, Lymphadenopathie, Mundgeschwüre, Fieber und Unwohlsein. Die Symptome und Anzeichen klingen ohne Behandlung ab. Langfristige Komplikationen einer unbehandelten Syphilis sind neurologische Erkrankungen, kardiovaskuläre Erkrankungen und Gummen (granulomatöse Hautläsionen).

Seit Ende der 1990er Jahre ist ein deutlicher Anstieg der Zahl der Fälle von früher Syphilis zu beobachten. Im Jahr 2010 wurden in England insgesamt 2318 Fälle von früher infektiöser Syphilis diagnostiziert, allerdings überwiegend bei Männern, die Sex mit Männern haben. Eine Syphilis im Frühstadium kann jedoch verheerende Folgen haben und zu vorzeitigen Wehen, Polyhydramnion, Hydrops, fetalem Tod und kongenitaler Syphilis führen. Die Syphilis kann in jedem Stadium der Schwangerschaft über den transplazentaren Weg auf das Kind übertragen werden.

Angesichts der potenziell schwerwiegenden negativen Auswirkungen der Syphilis während der Schwangerschaft wird empfohlen, dass alle schwangeren Frauen im Vereinigten Königreich bei der ersten Schwangerschaftsuntersuchung auf Syphilis untersucht werden. Wiederholte serologische Tests können bei Frauen mit hohem Syphilisrisiko angezeigt sein, z. B. bei Frauen mit Sexualpartnern aus Hochrisikogruppen oder kommerziellen Sexarbeitern.

Die Diagnose und Einstufung der Krankheit basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung und Serologie. Die Serologie umfasst treponemalspezifische Tests und nichttreponemalspezifische Tests. Zu den treponemalspezifischen Tests gehören der Treponemal-Enzym-Immunoassay zum Nachweis von IgG und IgM sowie die T. pallidum-Partikelagglutination. Diese Tests sind spezifisch für T. pallidum und werden als positiv oder negativ angegeben.

Zu den nicht-reponemalen Tests gehören der Venereal Disease Research Laboratory-Test und das Plasma-Schnellreagin. Die Titer der nicht-reponemalen Tests korrelieren in der Regel mit der Krankheitsaktivität. Falsch-positive Ergebnisse können unter vielen Bedingungen auftreten, auch in der Schwangerschaft.

Behandlung der Syphilis während der Schwangerschaft Die klinische Behandlung der Syphilis sollte von einem Arzt für Urologie geleitet werden. Bei allen Patienten, bei denen eine Syphilis diagnostiziert wird, sollte der HIV-Test wiederholt werden. Die Behandlung der Syphilis in der Schwangerschaft sollte mit parenteralem Penicillin erfolgen, das dem Stadium der Syphilis entspricht. Schwangere Frauen mit Syphilis im Frühstadium und höheren Testergebnissen des Venereal Disease Research Laboratory haben ein höheres Risiko, nach angemessener Behandlung der mütterlichen Syphilis ein Kind mit kongenitaler Syphilis zu bekommen. Eine Behandlung im letzten Trimester ist ebenfalls mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer kongenitalen Infektion verbunden. Parenterales Penicillin ist das Mittel der Wahl, da die Versagensrate bei nichtpenicillinhaltigen Alternativen höher ist. Zu den Nicht-Penicillin-Alternativen gehören Ceftriaxon, Erythromycin und Azithromycin. Bei Patienten mit Penicillinallergie sollte eine Penicillin-Desensibilisierung in Betracht gezogen werden.

Die Jarisch-Herxheimer-Reaktion kann genauso wie bei nicht schwangeren Frauen auftreten. Steroide sind zur Verringerung dieser Wirkungen nicht wirksam und werden in der Regel erst 24 Stunden vor einer Antibiotikatherapie bei kardiovaskulärer Syphilis, Neurosyphilis oder Augenbeteiligung eingeleitet, um Komplikationen aufgrund einer akuten lokalen Entzündung zu vermeiden.

Empfohlene Behandlungsmethoden für Syphilis in der Schwangerschaft sind in Kasten 3 zu finden.

Die Benachrichtigung des Partners ist unerlässlich. Die Behandlung sollte in enger Zusammenarbeit zwischen Urologie, Geburtshilfe und Pädiatrie erfolgen. Sowohl die Mutter als auch das Kind müssen engmaschig überwacht und betreut werden.