Taenia

Kandiden

Infektionsort: Adulte Bandwürmer liegen im Lumen des Dünndarms ihrer Endwirte und haften nur mit ihren Scoleces an der Schleimhaut. Larvenstadien (Metacestoden) können sich in einer Reihe von Geweben und Organen ihrer Zwischenwirte entwickeln, insbesondere in Muskeln, viszeralen Organen und manchmal im Gehirn.
Pathogenese: Infektionen beim Menschen durch die großen adulten Bandwürmer betreffen in der Regel nur 1 bis 2 Würmer und gehen oft mit keinen ausgeprägten Symptomen einher, obwohl es zu vagen Bauchschmerzen mit leichtem intermittierendem Durchfall oder Verstopfung und generalisierten allergischen Manifestationen, einschließlich Urtikaria, analer Pruritis und Eosinophilie, kommen kann. Infektionen mit den Larvenstadien (Zystizerken) scheinen bei ihren normalen Wirten (Rinder und Schweine) keine schweren klinischen Erkrankungen zu verursachen, selbst wenn sie in relativ großer Zahl vorhanden sind. Die Zysten treten häufig in der Skelettmuskulatur, im Bindegewebe der Haut und in der Leber auf. Sie können zwar Raum einnehmen, verursachen aber im Allgemeinen keine Organvergrößerung, keine Gewebeverschiebung und keinen unerwünschten Druck auf umliegende Bereiche. Degenerierende Zystizerken neigen dazu, zu verkalken und sind im Gewebe tastbar. Schwere Infektionen mit lebenden und verkalkten Zysten verleihen dem Fleisch ein schäbiges Aussehen und können zur Verurteilung des Schlachtkörpers führen. Leider kann sich der Mensch auch durch Selbstinfektion mit T. solium-Zystizerken infizieren, wenn er versehentlich Eier aufnimmt (und möglicherweise durch Retroinfektion, wenn im Darm Eier schlüpfen, die durch umgekehrte Peristaltik nach oben getragen werden). Zystizerken können sich in praktisch allen Organen und Geweben des menschlichen Körpers entwickeln, obwohl sie eine Vorliebe für subkutanes Bindegewebe, Augen, Gehirn, Muskeln, Herz, Leber, Lunge und Coelom zeigen. Der Mensch ist sehr anfällig für Drucknekrosen, insbesondere wenn sich Zystizerken im Gehirn (Neurozystizerkose mit zerebralen Symptomen, Kopfschmerzen, Krampfanfällen und Koma) oder in den Augen (okuläre Symptome, Schmerzen und Sehverlust) entwickeln. Degenerierende Zystizerken können schwere akute und sogar tödliche Entzündungsreaktionen auslösen, bevor sie schließlich verkalken.
Übertragungsweg: Diese Bandwürmer haben einen indirekten Lebenszyklus: Sie werden durch Raubtiere übertragen, wobei sich Fleischfresser durch den Verzehr von Larvenstadien im Fleisch infizieren. Die erwachsenen Würmer produzieren Tausende von Eiern, die mit den Fäkalien des Wirtes ausgeschieden werden. Die Eier sind sehr widerstandsfähig gegen Austrocknung und Abwasserbehandlung und können wochenlang auf Weiden überleben. Sie werden von Zwischenwirten mit kontaminiertem Futter oder Trinkwasser aufgenommen oder physisch in den Mund übertragen. Aus den Eiern schlüpfen die Onkosphären, die mit ihren Haken die Darmwand durchdringen und in den Blutkreislauf gelangen, wo sie sich vor allem in der Skelettmuskulatur und im Bindegewebe festsetzen. Im Laufe von drei Monaten verwandeln sie sich in dünnwandige Zystizerken, die jeweils einen einzigen winzigen, in das Lumen eingedrungenen Protoskolex enthalten. Diese Larvenstadien werden durch den Verzehr von infiziertem Fleisch oder Innereien auf ihre Endwirte übertragen, die Fleischfresser sind. Nach dem Verzehr wird die äußere Blase verdaut, wodurch der Protoskolex freigesetzt wird, der sich in die Dünndarmschleimhaut einnistet und innerhalb von etwa 10 Wochen zu einem erwachsenen Wurm heranwächst. Erwachsene Würmer können bis zu 25 Jahre alt werden und produzieren in dieser Zeit Milliarden von Eiern.
Differenzialdiagnose: Darminfektionen beim Menschen werden durch den Nachweis von graviden Segmenten oder Eiern in Stuhlproben diagnostiziert. Die Eier von T. saginata und T. solium sind identisch, aber die graviden Segmente von T. saginata sind aktiver als die von T. solium, und sie haben mehr Seitenäste des Uterus (15-32 im Vergleich zu 7-13). Infektionen durch Zystizerken sind nur an oberflächlichen Stellen zu sehen und zu fühlen. Moderne bildgebende Verfahren (Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CAT)) können Zystizerken in Weichteilen nachweisen, während Röntgenaufnahmen im Allgemeinen nur verkalkte Zystizerken erkennen. Es wurden immunserologische Tests zum Nachweis von Wirtsantikörpern gegen gereinigte Antigene entwickelt, die empfindlich und spezifisch zu sein scheinen.
Behandlung und Kontrolle: Die Behandlung mit Anthelminthika tötet erwachsene Bandwürmer ab, nicht aber die Eier. Einzeldosen von Praziquantel oder Niclosamid können Infektionen in Endwirten heilen, während tägliche Praziquantel-Dosen, die über 1-2 Wochen verabreicht werden, gegen larvale Zystizerkose in Zwischenwirten wirksam sind. Mebendazol und Albendazol scheinen ebenfalls gegen adulte und larvale Stadien wirksam zu sein. Zur Vorbeugung von Infektionen muss der Übertragungszyklus unterbrochen werden, und zwar durch eine strenge Fleischbeschau auf „minderwertiges“ Fleisch, die Verurteilung infizierter Schlachtkörper für den menschlichen Verzehr, ordnungsgemäßes Kochen oder Einfrieren von Fleisch (durch das Pökeln von Fleisch werden die Larven oft nicht abgetötet), die hygienische Entsorgung von Fäkalien, das Verbot der Verwendung von Abwässern zur Düngung von Weiden, das Waschen von Salatgemüse und strenge persönliche Hygiene.