Symptome und Ursachen der Glaskörperablösung

Die Glaskörperablösung ist ein Prozess, bei dem sich der Glaskörper von der Netzhaut ablöst, mit oder ohne in sich zusammenzufallen. Der Glaskörper ist ein geleeartiger Körper, der die hintere Augenkammer ausfüllt, dem Augapfel seine runde Form verleiht und die Netzhaut am Augenhintergrund festhält.

Er besteht aus Millionen winziger Kollagenfibrillen sowie aus Mucopolysacchariden wie Hyaluronsäure, die ein Gel bilden. Der Glaskörper besteht zum größten Teil aus Wasser, das 98 % des Glaskörpers ausmacht. Die Kollagenstränge verbinden sich mit den oberflächlichen Schichten der Netzhaut, insbesondere um die Makula, die Netzhautgefäße oder Stellen an der Netzhautperipherie.

Was verursacht eine Glaskörperabhebung?

Mit zunehmendem Alter wird die Glaskörperhaftung schwächer. Außerdem verflüssigt sich der Glaskörper oder es kommt zu einer Synärese. Es bilden sich Flüssigkeitstaschen im Glaskörper. Die Umverteilung des Wassers im Glaskörper führt dazu, dass er von der Gelform in eine flüssigere Masse übergeht, die dann nach vorne kollabiert und sich zusammenzieht. Dadurch wird er von der inneren Begrenzungsmembran der Netzhaut weggezogen. Wenn sich der Glaskörper von der Netzhaut ablöst, kommt es zu einer hinteren Glaskörperabhebung. In den meisten Fällen ist dies ein völlig harmloser Vorgang. Wenn sich der Glaskörper schließlich vom Sehnervenkopf ablöst, ist im Glaskörper ein Weiss-Ring zu sehen. Dieser wird von Glia-Resten gebildet, die vom Rand des Nervenrings abgerissen sind, und hat eine kreisförmige Form. Auf das Auftreten einer hinteren Glaskörperabhebung in einem Auge folgt in der Regel das Auftreten in dem anderen Auge innerhalb eines Zeitraums von 6-24 Monaten.

Bei einigen wenigen Patienten gibt es erhebliche Unterschiede zwischen der Geschwindigkeit der Ablösung der vitreoretinalen Anhaftungen und der Schrumpfung der Glaskörpermasse. Dies führt dazu, dass die anhaftenden Fibrillen die Netzhaut vom darunter liegenden retinalen Pigmentepithel, das seine lichtempfindlichen Pigmente ernährt und erneuert, nach vorne ziehen. Ein übermäßiger Glaskörperzug oder eine geschwächte Netzhaut kann zu einem Netzhautbruch oder -riss führen, der sich bei einigen Patienten zu einer Netzhautablösung entwickelt. Dies ist ein Zustand, der das Sehvermögen bedroht. Der gleiche Prozess findet bei Patienten statt, die eine Vernarbung der Netzhaut oder persistierende Reste der Glaskörperrinde auf der Netzhautoberfläche haben. Wenn sich diese organisieren, üben sie einen erheblichen Zug auf die Netzhaut aus.

Symptome der hinteren Glaskörperabhebung

Die hintere Glaskörperabhebung selbst ist in der Regel gutartig. Es gibt jedoch einige Symptome, die in einem solchen Fall auftreten können. Diese kündigen in der Regel eine Netzhautablösung an, jedoch vor dem eigentlichen Ereignis.

Eines davon ist das Auftreten eines neuen Schubs von Floatern. Es handelt sich dabei um dunkle Flecken, die vor dem Auge schweben und sich in Blickrichtung des Auges bewegen. Sie werden auch als Spinnweben oder Fäden bezeichnet. Es handelt sich dabei um Schatten, die von Flüssigkeitsansammlungen, Zellklumpen oder organisiertem Blut (aus gerissenen oder abgerissenen Gefäßen in der Netzhaut) oder von Kollagensträngen oder anderen Rückständen der Glaskörperdegeneration im Glaskörper auf die Netzhaut geworfen werden. Sie sind normalerweise harmlos, aber ihr plötzliches Auftreten sollte ein Zeichen dafür sein, dass das Auge untersucht werden muss, um ein Netzhautloch oder eine Netzhautablösung auszuschließen. Dies gilt insbesondere, wenn die neuen Floater zu zahlreich sind, um sie zu zählen.

Ein weiteres anormales Phänomen ist das plötzliche Auftreten von Lichtblitzen, meist im peripheren Bereich des Sehfeldes. Sie können in einigen Fällen ausgelöst werden, wenn der Patient die Blickrichtung ändert. Sie sind monokular, im Gegensatz zur binokularen Photopsie, die manchmal Teil der Aura einer Migräne ist. Diese Blitze sind in der Dunkelheit deutlicher zu sehen. Sie werden durch den Zug des sich ablösenden Glaskörpers auf die periphere Netzhaut verursacht. Bei einigen Patienten ist es schwierig zu beurteilen, welches Auge von der Photopsie betroffen ist.

Ein drittes charakteristisches, aber wenig beachtetes Symptom einer hinteren Glaskörperabhebung, die zu einer Netzhautablösung geführt hat, ist das Vorhandensein einer Gesichtsfeldstörung. Wenn ein Patient in der Vorgeschichte akute Lichtblitze oder Floater beobachtet, haben 14 von 100 einen Riss in der Netzhaut. Selbst wenn die Ablösung asymptomatisch ist, haben 3 – 4 % der Patienten einen Netzhautriss, der sich im Laufe der nächsten sechs Monate entwickelt oder entdeckt wird.

Die meisten symptomatischen Patienten mit hinterer Glaskörperabhebung haben wahrscheinlich Netzhautrisse. Zwischen 8 und 26 Prozent dieser Patienten entwickeln eine Netzhautablösung.

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