Skoliose

Die hochspezialisierten orthopädischen Chirurgen der HSS Spine und des Lerner Children’s Pavilion sind weltweit führend in der Behandlung komplexer Wirbelsäulendeformitäten bei Kindern und Erwachsenen.

Was ist Skoliose?

Skoliose ist eine Wirbelsäulenerkrankung, bei der sich die Wirbelsäule seitlich S-förmig krümmt, entweder nach rechts oder nach links. Sie unterscheidet sich von der Kyphose, bei der die Wirbelsäule eine abnormale, nach vorn gerichtete Krümmung aufweist.

Anteroposteriore (von vorne nach hinten) Ansicht der Wirbelsäule (in stehender Position), die eine Skoliose der Brust- und Lendenwirbelsäule zeigt.	Laterale (seitliche) Ansicht der Wirbelsäule im Stehen, die eine Kyphose (Vorwärtskrümmung) der Brustwirbelsäule zeigt.

Skoliose-Animationsvideo

Ansicht einer Animation über Skoliose bei Erwachsenen und Jugendlichen.

Welche Arten von Skoliose gibt es?

Es gibt drei Grundtypen von Skoliose: idiopathische, angeborene und neuromuskuläre Skoliose.

• Bei idiopathischer Skoliose ist die Ursache oder der Ursprung unbekannt. Dies ist die häufigste Form.
• Kongenitale Skoliose bedeutet, dass die Knochen der Wirbelsäule bei der Geburt abnormal gekrümmt sind.
• Neuromuskuläre Skoliose bedeutet, dass die Krümmung ein Symptom einer separaten, systemischen Erkrankung wie Zerebralparese, Muskeldystrophie oder Lähmung ist.

Diese Erkrankungen sind alle Formen der so genannten „strukturellen Skoliose“, bei der falsch geformte Knochen eine S-Kurve in der Wirbelsäule erzeugen, die fixiert ist und nicht durch eine Anpassung der Körperposition aufgerichtet werden kann. „Nichtstrukturelle Skoliose“ (auch als „funktionelle Skoliose“ bezeichnet) liegt vor, wenn die Krümmung vorübergehend ist und nicht durch einen fehlgebildeten Wirbel in der Wirbelsäule verursacht wird, sondern durch eine andere Erkrankung, die die Körperhaltung beeinträchtigt, wie z. B. eine Skelettdysplasie oder eine Gliedmaßendiskrepanz.

Die Skoliose kann die Wirbelsäule in jedem ihrer drei Hauptabschnitte betreffen:

• Halswirbelsäule (Nacken)
• Brustwirbelsäule (Brust- und oberer Rückenbereich)
• Lendenwirbelsäule (unterer Rückenbereich)

Diagramm, das die Abschnitte der gesunden Wirbelsäule zeigt, mit dem Nackenabschnitt (Halswirbelsäule) oben, gefolgt von den Abschnitten der Brust- und Lendenwirbelsäule, dem Kreuzbein und dem Steißbein (Steißbein) unten. Die im linken Bild gezeigte Krümmung ist die normale Krümmung der Wirbelsäule, wenn man sie von der Seite betrachtet (keine Skoliose).

Wer bekommt Skoliose?

Skoliose wird hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert, obwohl sie sich auch bei Erwachsenen im späteren Leben entwickeln kann. Die idiopathische Skoliose bei Jugendlichen ist die von Wirbelsäulenchirurgen am häufigsten beobachtete Skolioseform und macht 80 % aller Wirbelsäulendeformitäten aus.

Was ist eine idiopathische Skoliose bei Jugendlichen?

Die idiopathische Skoliose bei Jugendlichen ist eine Erkrankung, die sich bei Kindern im Alter zwischen 10 und 18 Jahren entwickelt und bei der die Wirbelsäule in einem oder mehreren Bereichen ohne bekannte Ursache seitlich gekrümmt ist. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen.

Können Erwachsene eine Skoliose bekommen?

Ja. Obwohl Skoliose am häufigsten im Kindes- oder Jugendalter auftritt, kann sie auch bei Erwachsenen diagnostiziert werden. Bei Erwachsenen kann sie entweder durch das Fortschreiten einer bereits in der Jugend vorhandenen Krümmung oder durch eine degenerative Wirbelsäulenerkrankung oder Osteoporose verursacht werden.

Erfahren Sie mehr über Skoliose bei Erwachsenen, indem Sie Skoliose bei Erwachsenen lesen: Symptome, Diagnose und Behandlung.

Progression der Erwachsenenskoliose vom 14. Lebensjahr (oben links) bis zum 46. Lebensjahr (unten rechts).

Was sind die Symptome der Skoliose?

Eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule ist das Hauptsymptom aller Formen der Skoliose. Dies zeigt sich in der Regel dadurch, dass eine Schulter, eine Taille oder eine Hüfte oder ein anderes Körperteil auf einer Seite höher ist als auf der anderen. Skoliose verursacht bei Kindern und Jugendlichen selten Schmerzen. Rückenschmerzen sind jedoch ein häufiges Symptom bei Menschen, die als Erwachsene eine Skoliose entwickeln.

Wenn ein Kind oder ein Jugendlicher mit Skoliose Rückenschmerzen hat, ist dies in der Regel ein Zeichen dafür, dass sie eine zusätzliche Erkrankung haben.

Wie wird Skoliose diagnostiziert?

Typischerweise wird Skoliose zuerst vom Kinderarzt, einem Familienmitglied oder der Schulkrankenschwester eines Kindes festgestellt. Als erste Screening-Methode verwendet das medizinische Fachpersonal den Adams-Vorwärtsbeugungstest, um zu prüfen, ob eine Asymmetrie des Rumpfes oder der Schulterblätter vorliegt oder ob die Schulterblätter vorstehen. Die ärztliche Untersuchung auf Skoliose umfasst eine körperliche Untersuchung und eine Bildgebung der Wirbelsäule.

Dieses Foto zeigt eine ausgeprägte Krümmung, die bei einem Adams-Vorwärtsbeugungstest festgestellt wurde.

Ein Arzt kann auch ein Skoliometer verwenden, um das Ausmaß der Rumpfneigung (die Krümmung) oder der Rotation (Verdrehung der Wirbelsäule) zu messen. Ein Kind oder Jugendlicher mit einer Krümmung von 7 Grad oder mehr wird zur weiteren Untersuchung und Überwachung an einen Orthopäden überwiesen. Eine Skoliose wird diagnostiziert, wenn die Krümmung mehr als 10 Grad beträgt.

Radiologische Bildgebung

Zur weiteren Beurteilung der Krümmung werden Röntgenbilder oder EOS-Bilder mit niedriger Strahlendosis von vorne und von der Seite aufgenommen.

Eltern, die Bedenken haben, ihr Kind bei der medizinischen Bildgebung einer Strahlung auszusetzen, sollten einen Arzt konsultieren, um zu erfahren, ob die EOS-Bildgebung eine geeignete Alternative zu herkömmlichen Röntgenaufnahmen ist. Die EOS-Bildgebung bietet mehrere Sicherheits- und Diagnosevorteile, insbesondere für Kinder und Jugendliche, die im Laufe der Zeit mehrere Aufnahmen machen lassen müssen, um das Fortschreiten ihrer Skoliose zu überwachen. Dazu gehören:

• deutlich geringere Strahlenbelastung als bei herkömmlichen Röntgenaufnahmen
• simultane Aufnahmen von Ganzkörper-Frontal- und Seitenansichten in weniger als zwanzig Sekunden.
• Zweidimensionale (2D) und dreidimensionale (3D) orthopädische Bilder können zur Unterstützung von Diagnose und Behandlung erstellt werden

EOS-Bilder eines Patienten mit Skoliose: 2D-Anteroposterior- (von vorne nach hinten) und Lateralaufnahmen (von der Außenseite) sowie 3D-Anteroposterior-Rendering der Wirbelsäule und des Beckens.

Wie wird Skoliose behandelt?

Die Behandlung kann chirurgisch oder nicht-chirurgisch sein und hängt auch von der Art der Skoliose und dem Alter ab, in dem sie sich entwickelt.

Die Behandlung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen richtet sich nach dem Grad der Wirbelsäulenkrümmung zum Zeitpunkt der Diagnose und dem zu erwartenden Fortschreiten dieser Krümmung. Leichte Fälle erfordern möglicherweise keine Behandlung. Schwerwiegendere Fälle können nicht-chirurgisch, mit einer Spange oder mit einer Wirbelsäulenversteifungsoperation behandelt werden.

Nicht-chirurgische Behandlung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen

Bei Krümmungen von weniger als 25 Grad kann der Orthopäde häufige Kontrollen empfehlen, um festzustellen, ob ein zusätzlicher Eingriff erforderlich wird.

Jugendliche mit Krümmungen zwischen 25 und 45 Grad können für eine Behandlung mit einer Spange in Frage kommen. Mit einer Schiene lässt sich die Krümmung zwar nicht korrigieren, aber bei bis zu 75 % der Patienten lässt sich das Fortschreiten der Krümmung aufhalten. Eine Spange gilt als erfolgreich, wenn das Fortschreiten der Krümmung gestoppt und innerhalb von 6 Grad der ursprünglichen Messung der Krümmung gehalten wird.

In den meisten Fällen tragen die Patienten die Spange 22 bis 23 Stunden am Tag und nehmen sie nur zur Hygiene und für sportliche Aktivitäten ab. Manche Patienten benötigen jedoch nur nachts ein Korsett.

Es gibt eine Vielzahl von Korsetts, und die Auswahl hängt davon ab, wie viele Krümmungen vorhanden sind und wo an der Wirbelsäule die Krümmung oder die Krümmungen liegen. Einige Modelle stützen das Becken, die Vorderseite, den Rücken und den Nacken, während andere den gesamten Rumpf und die Achselhöhlen stützen.

Während viele Hosenträger starr sind, wurden in den letzten Jahren flexible Hosenträger entwickelt. Diese Art von Korsett, die nur für Patienten mit einzelnen Krümmungen geeignet ist, wird wie eine Weste getragen und ermöglicht dem Patienten die Teilnahme an einigen sportlichen Aktivitäten

Ein Patient, der ein starres, flexibles Korsett trägt, das die Teilnahme an einigen sportlichen Aktivitäten ermöglicht.

Die Patienten tragen das Korsett so lange, bis sie ihr Wachstum beendet haben und die Skelettreife erreicht ist. Dann folgt ein Entwöhnungsprozess, bei dem die Anzahl der Stunden, die das Korsett pro Tag getragen wird, über einen Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr schrittweise reduziert wird. Auf diese Weise können die stützenden Muskeln in Rücken und Rumpf nach einer Zeit der Inaktivität gestärkt werden. Auch Physiotherapie wird empfohlen, sowohl während des Tragens des Korsetts als auch nach dem Absetzen.

Chirurgische Behandlung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen

Patienten mit einer Krümmung von mehr als 50 Grad, ob mit oder ohne Korsett, müssen in der Regel operiert werden.

Wie funktioniert eine Skoliose-Operation?

Es gibt verschiedene chirurgische Methoden, aber die häufigste Art der Operation ist eine hintere Wirbelsäulenversteifung mit Instrumenten (künstlichen Implantaten). Bei diesem Verfahren macht der Orthopäde einen Schnitt am Rücken und „schweißt“ die Wirbel mit Knochenspänen zusammen.

Diese Knochenspäne können sein:

• Autotransplantate – aus dem eigenen Körper des Patienten
• Allotransplantate – von Spendern über eine Knochenbank

Die Wirbelsäule wird dann mit Haken, Schrauben oder anderen Instrumenten in der richtigen Position gehalten. Sobald die Fusion abgeschlossen ist, haben die Implantate keine Funktion mehr, werden aber an Ort und Stelle belassen, um eine weitere Operation zu vermeiden.

Röntgenbilder der korrigierten Wirbelsäule nach der Operation, mit einer hinteren Ansicht links und einer seitlichen Ansicht rechts.

Einige Patienten kommen für eine minimalinvasive Wirbelsäulenversteifung in Frage.

Was ist eine minimalinvasive Wirbelsäulenoperation?

Dabei handelt es sich um muskelschonende Eingriffe an der Wirbelsäule, bei denen kleine Schnitte als Zugangswege verwendet werden. Diese Eingriffe werden häufig unter Verwendung von Röntgenbildern oder CT-Scans sowie mit Hilfe von Robotern (auch robotergestützte Chirurgie genannt) durchgeführt.

Bei der minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie nähert sich der Chirurg der Wirbelsäule von einer von drei Positionen aus, die vom Alter des Patienten, seinen Symptomen, der Ausrichtung der Wirbelsäule und der Anatomie der Nerven und Blutgefäße abhängen. Diese Positionen sind:

• anterior – von vorne
• lateral – von der Außenseite (Flanke)
• posterior – von hinten

In den meisten Fällen wird der Zugang zur Wirbelsäule mit Hilfe einer Reihe von Dilatatoren geschaffen, die den Muskel spalten, um eine Arbeitsöffnung zu schaffen. Die Größe dieses Portals hängt vom Chirurgen und der jeweiligen Wirbelsäulenoperation ab. Mit Hilfe dieser Techniken können die Portale in der Wirbelsäulenchirurgie heute jedoch so klein wie 1,2 Zentimeter sein.

Wenn in die Wirbelsäule Schrauben und Stäbe eingesetzt werden müssen, um sie in Position zu halten (sogenannte Instrumentierung), kann dies ebenfalls durch kleine Schnitte mit Hilfe von intraoperativen Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder Roboterführung erfolgen.

Wie lange dauert die Genesung nach einer Skoliose-Operation?

Die meisten Patienten, bei denen eine Wirbelsäulenfusion durchgeführt wird, bleiben 3 bis 5 Tage im Krankenhaus und sind nach zwei Tagen wieder auf den Beinen. Kinder und Jugendliche können in der Regel nach 4 bis 6 Wochen wieder in die Schule gehen, nach drei Monaten mit leichter körperlicher Betätigung beginnen und nach sechs Monaten wieder voll aktiv sein. Der vollständige Heilungsprozess kann 6 bis 12 Monate dauern.

Patienten, die sich einem kombinierten Eingriff an der vorderen und hinteren Wirbelsäule unterziehen, können einen etwas längeren Aufenthalt im Krankenhaus haben. Dennoch sind die Genesungszeiten nach modernen Skoliose-Operationen deutlich kürzer als vor Jahrzehnten, als die Patienten manchmal wochen- oder monatelang in einem Gipsverband oder in Streckung im Krankenhaus lagen.

Welche Risiken gibt es bei einer Wirbelsäulenversteifungsoperation?

Seltene Komplikationen bei einer Wirbelsäulenversteifung können Infektionen und Anomalien oder Verletzungen des Rückenmarks sein. An der HSS werden jedoch während der Operation zahlreiche Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz des Patienten getroffen, einschließlich der Verabreichung von Antibiotika während der Operation, um Infektionen vorzubeugen, und der ständigen Überwachung der sensorischen und motorischen Funktion des Rückenmarks.

Was sind die Ergebnisse einer Skolioseoperation?

Die Wirbelsäulenversteifung bei Skoliose führt zu einer deutlichen Korrektur der Wirbelsäulenkrümmung, zu kosmetischen Vorteilen und zu einer Verbesserung der Körperhaltung, verursacht jedoch eine gewisse Unbeweglichkeit der Wirbelsäule.

Krümmungskorrektur

Die Versteifungsoperation führt im Allgemeinen zu sehr guten Ergebnissen mit einer Korrekturrate von 60 % bis 100 %, je nach Flexibilität und Lage der Krümmung. Die Versteifung der Wirbelsäule führt jedoch zu einer gewissen Einschränkung des Bewegungsumfangs. Das Ausmaß dieses Verlustes hängt von dem korrigierten Abschnitt der Wirbelsäule und der Anzahl der verschmolzenen Wirbel ab.

Kosmetische Ergebnisse

• eine ausgeglichene Wirbelsäule
• nivellierte Schultern
• Reduzierung oder Beseitigung eines Rippenbuckels

Weitere Informationen über Skoliose finden Sie in den nachstehenden Artikeln, oder finden Sie den besten Skoliose-Arzt oder -Chirurgen für Sie oder Ihr Kind, je nach Wohnort, Versicherung und Zustand.