Von der Allgemeinpraxis bis zur Intensivstation kann das Abhören von Lungengeräuschen viel über einen Patienten und seinen Gesundheitszustand aussagen. Den Unterschied zwischen Rasseln, Knistern und Keuchen zu kennen, ist jedoch für viele Angehörige der Gesundheitsberufe, insbesondere für Berufsanfänger, immer noch verwirrend.

Das liegt zum Teil daran, dass die Begriffe teilweise austauschbar sind (z. B. Knistern und Rasseln).

Wenn Sie wissen, wie man zufällige Atemgeräusche richtig identifiziert, können Sie und die anderen Mitglieder des Pflegeteams viel über den Zustand eines Patienten erfahren.

Rhonchi und Wheezes

Sonore Wheezes (Rhonchi)

Was früher als „Rhonchi“ bezeichnet wurde, wird heute meist als sonore Wheezes bezeichnet (obwohl die Begriffe immer noch austauschbar verwendet werden). Sonore Keuchen werden so genannt, weil sie schnarchend oder gurgelnd klingen oder einem tiefen Stöhnen ähneln, das beim Ausatmen stärker hervortritt.

Sonore Keuchen werden durch Verstopfungen der Hauptluftwege durch Schleim, Läsionen oder Fremdkörper verursacht. Lungenentzündung, chronische Bronchitis und Mukoviszidose sind Patientengruppen, bei denen Rhonchien häufig auftreten.

Husten kann dieses Atemgeräusch manchmal vorübergehend auflösen und seine Qualität verändern.

Zischende Keuchen (Wheezes)

Früher einfach als „Keuchen“ bezeichnet, sind zischende Keuchen sehr eng mit dem sonoren Keuchen verwandt. Zischende Keuchen unterscheiden sich vom sonoren Keuchen durch einen höheren, schrillen, pfeifenden Ton, der auftritt, wenn die Atemwege blockiert und verengt sind. Dies sind die typischen Keuchgeräusche, die man beim Abhören eines Asthmapatienten hört.

Zischende Keuchgeräusche werden durch Asthma, chronische Bronchitis und obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) verursacht.

Knistern (Rasseln)

Knistern wird auch als alveoläres Rasseln bezeichnet und ist ein Geräusch, das man in einem Lungenbereich hört, in dem sich Flüssigkeit in den kleinen Atemwegen befindet. Die Geräusche, die Knistergeräusche erzeugen, sind feine, kurze, hohe, intermittierende Knistergeräusche.

Die Ursache für Knistern kann Luft sein, die durch Flüssigkeit, Eiter oder Schleim hindurchgeht. Es ist häufig an den Basen der Lungenflügel während der Inspiration zu hören.

Knistern kann weiter in grob oder fein kategorisiert werden:

Feines Knistern

Die Klangqualität von feinem Knistern ähnelt dem Geräusch von Haaren, die zwischen den Fingern in der Nähe des Ohrs gerieben werden, und kann bei kongestiver Herzinsuffizienz und Lungenfibrose gehört werden.

Grobe Knistergeräusche

Grobe Knistergeräusche sind tiefer und klingen feucht, als würde man Wasser aus einer Flasche ausgießen oder einen Klettverschluss aufreißen. Dieses Lungengeräusch ist häufig ein Anzeichen für das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS), frühe Herzinsuffizienz, Asthma und Lungenödeme.

Stridor

Stridor ist ein kontinuierliches, hohes, krächzendes Geräusch, das vor allem bei der Inspiration über den oberen Atemwegen zu hören ist. Stridor kann ein Anzeichen für einen lebensbedrohlichen Zustand sein und sollte als Notfallsituation behandelt werden.

Stridor weist in der Regel auf eine teilweise Obstruktion der größeren Atemwege, wie der Luftröhre oder eines Hauptbronchus, hin und erfordert sofortige Behandlung. Es ist auch die häufigste Art von Atemgeräuschen, die bei Kindern mit Kruppe zu hören ist, obwohl es wichtig ist, zwischen Kruppe und einer Atemwegsobstruktion durch einen Fremdkörper zu unterscheiden.

Es ist typischerweise am vorderen Hals am lautesten, da sich die Luft turbulent über einen teilweise blockierten oberen Atemweg bewegt.

Pleurale Reibung

Eine pleurale Reibung wird durch die Entzündung der viszeralen und parietalen Pleuras verursacht. Diese Membranen sind normalerweise mit einer schützenden Flüssigkeit überzogen, aber wenn sie entzündet sind, kleben sie zusammen und erzeugen ein Geräusch wie ein hartes Knirschen oder Knarren. Eine Pleurareibung verursacht oft starke Schmerzen, und der Patient schient seinen Brustkorb und atmet nicht tief genug, um dies zu kompensieren.

Eine Perikard- und eine Pleurareibung klingen oft ähnlich, und die beste Möglichkeit, beide zu unterscheiden, besteht darin, den Patienten den Atem anhalten zu lassen. Wenn das Reibegeräusch immer noch zu hören ist, handelt es sich um eine Perikarditis und der Patient muss anders behandelt werden.

Mögliche Ursachen sind Pleuraerguss und Pneumothorax. Es ist am besten in der unteren vorderen Lunge und im seitlichen Brustkorb zu hören, sowohl bei der Inspiration als auch bei der Exspiration.