Shirley Sahrmanns lumbales Flexionssyndrom

Einführung

Unter Klinikern und Forschern wächst die Akzeptanz, dass die Entwicklung von bewegungsbasierten diagnostischen Rahmenwerken der Weg in die Zukunft bei der Behandlung von chronischen und wiederkehrenden Kreuzschmerzen (LBP) ist. Die Systeme, für die es die meisten Belege gibt, sind diejenigen, die Zusammenhänge zwischen veränderten Mustern der Muskelrekrutierung und motorischen Kontrollstrategien untersuchen und einen richtungsbasierten Mechanismus der Provokation oder Linderung von Symptomen feststellen. Für die Lendenwirbelsäule ist dieser Ansatz inzwischen gut etabliert. Bei der Behandlung unspezifischer Kreuzschmerzen ist die Unterteilung und Klassifizierung der Patientensymptome auf der Grundlage der Bewertung von Bewegung und motorischer Kontrolle wichtiger geworden als der Versuch, eine pathologiebasierte Diagnose zu stellen.

Die meisten Funktionsstörungen der Wirbelsäule sind das Ergebnis eines kumulativen Mikrotraumas, das durch Beeinträchtigungen der Ausrichtung, der Stabilisierung und der Bewegungsmuster der Wirbelsäule verursacht wird. Bei einer gut funktionierenden Wirbelsäule verhindert die ausgewogene isometrische Unterstützung und Kontrolle durch die Rumpfmuskulatur diese Beeinträchtigungen. Es hat sich gezeigt, dass unterschiedliche Körperhaltungen die Aktivierung der Rumpfmuskulatur verändern: So werden bei einer aufrechten lumbopelvinen Haltung (mit einer beibehaltenen Lendenlordose und einer gewissen anterioren Beckenkippung) mehr Muskeln des inneren Schrägstrichs und des oberflächlichen Multifidus rekrutiert als bei einer aufrechten thorakalen Streckhaltung, bei der die lumbale Streckung und die anteriore Beckenkippung geringer sind, weniger Muskeln des oberflächlichen Multifidus und des inneren Schrägstrichs rekrutiert werden und der Erector spinae stärker aktiviert wird. In ähnlicher Weise verringern schwankende Stehhaltungen und zusammengesunkene Sitzhaltungen die Aktivität der Muskeln des inneren Schrägstrichs und des Multifidus, während schwankende Stehhaltungen die Aktivität des Rectus abdominis erhöhen. Diese Veränderungen der Muskelrekrutierungsmuster wurden mit dem Vorhandensein von Schmerzen im Lendenwirbelsäulenbereich in Verbindung gebracht, und Veränderungen in der Ausrichtung der Lendenwirbelsäule wurden bei Personen mit flexionsbedingten Lendenschmerzen festgestellt.

Eines dieser Lendenschmerzprobleme ist das lumbale Flexionssyndrom nach der Klassifikation von S. Sharmann. Das lumbale Flexionssyndrom mit und ohne Ausstrahlungssymptome findet sich häufiger bei Männern als bei Frauen und bei jungen Menschen. Ein akuter Bandscheibenvorfall geht meist mit einer Beugung einher, wobei der Patient Rückenschmerzen unterschiedlicher Schwere und Schärfe sowie unterschiedlich starke Ausstrahlungssymptome haben kann. Zu den Schmerzproblemen gehören Bandscheibenvorfälle, lumbosakrale Zerrungen, Hexenschuss und degenerative Bandscheibenerkrankungen.Zu den wichtigsten Faktoren, die zu einer Beugung der Lendenwirbelsäule führen, gehören die folgenden:

1. Sitzen mit gebeugter Lendenwirbelsäule, wobei Kopf und Schultern vor der Wirbelsäule liegen
2. Ein strukturell flacher Rücken
3. Eine übermäßige Beugungsflexibilität der Lendenwirbelsäule, die dazu führt, dass nach vorne geneigte Bewegungen leichter in der Wirbelsäule als in den Hüften auftreten.

Ausrichtung

Zu den strukturellen Merkmalen der Ausrichtung und der Körperproportionen, die bei Patienten mit dem Flexionssyndrom vorhanden sein können, gehören: eine hohe Körpergröße und ein langer Rumpf im Verhältnis zum Unterkörper, lange Schienbeine, die dazu führen, dass die Knie beim Sitzen höher als die Hüften sind, sowie ein flacher Rücken ohne hintere Beckenkippung und in der Regel hohe Beckenkämme. Die erworbenen Beeinträchtigungen in der Ausrichtung sind eine Schieflage und ein flacher Rücken mit hinterer Beckenkippung.

Beeinträchtigungen der Muskel- und Rekrutierungsmuster

Die Bauchmuskeln können leichter als die Hüftbeuger rekrutiert werden, um sich im Sitzen nach vorne zu beugen. Die Kniesehnen und der Gluteus maximus können kurz und/oder steif sein. Die Rückenstreckmuskeln können lang und/oder schwach sein, während die Bauchmuskeln kurz und/oder schwach sein können.

Relative Steifheit (Einschränkungen)

Einschränkung der Hüftbeugung durch die Hamstrings – den Hüften fehlen 70° des normalen Bereichs beim Vorwärtsbeugen im Stehen. Die Lendenwirbelsäule erhöht häufig die Beugung, um die fehlende Hüftbeweglichkeit zu kompensieren. Die Dehnbarkeit der Oberschenkelmuskeln kann passiv und dynamisch mit einer manuellen Muskeldehnungsprüfung getestet werden.

Thorakale Flexionseinschränkung – eine Einschränkung der mittleren und oberen thorakalen Flexion kann ebenfalls zu einer kompensatorischen Zunahme des lumbalen Flexionsbereichs beitragen. Dies wird durch eine manuelle segmentale Bewertung bestätigt (z. B. Maitland passive physiologische Zwischenwirbelbewegungen oder passive akzessorische Zwischenwirbelbewegungen).

Relative Flexibilität (potenzielle UCM)

Lumbale Flexion – die Lendenwirbelsäule kann die Bewegung in die Flexion einleiten und mehr zur Erzeugung der Vorwärtsbeugung beitragen, während die Hüfte und die Brustwirbelsäule später beginnen und weniger beitragen. An der Grenze der Vorwärtsbeugung kann ein übermäßiger oder hypermobiler Bereich der Lendenbeugung beobachtet werden. Bei der Rückkehr in die Neutralstellung bleiben die Lumbalflexion und die hintere Beckenkippung bestehen und rollen erst spät ab.

Physische Untersuchung und Bewegungseinschränkungen

Im Stehen werden die folgenden Tests mit dem Patienten in stehender Position durchgeführt: Positionseffekte und Vorwärtsbeugen.

1. Positionseffekte. In stehender Position hat der Patient weniger Symptome als im Sitzen.
2. Vorwärtsbeugen. Die Lendenwirbelsäule ist oft flach, sie lässt sich leichter beugen als die Hüfte, und diese Bewegung verstärkt die Symptome. Um einen positiven Test auf Lumbalflexion zu bestätigen, führt der Patient eine Vorwärtsbeugung mit Hüftbeugung nur dann durch, wenn die Hände auf einem erhöhten Tisch liegen, um den Körper zu stützen. Der Therapeut notiert die Auswirkung dieser Bewegung auf die Symptome. Wenn der Patient radikuläre Symptome hat, kann es auch bei der korrigierten Vorwärtsbeugung zu einer Verstärkung der Symptome kommen.

In Rückenlage werden die folgenden Tests mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt: Lageeffekte Hüft- und Kniebeugung und bilaterale Hüft- und Kniebeugung.

1. Lageeffekte. In der Rückenlage kann der Patient oft seine Hüfte und Knie gestreckt halten, ohne dass sich seine Symptome verstärken. Wenn Kompression zu seinen Symptomen beiträgt, muss er möglicherweise seine Hüften und Knie beugen.
2. Hüft- und Kniebeugung. Am Ende dieser Bewegung kann das passive Ziehen des Knies zur Brust wegen der damit verbundenen Beugung der Lendenwirbelsäule seine Symptome verstärken.
3. Beidseitige Hüft- und Kniebeugung. Am Ende dieser Bewegung kann das passive Ziehen der Knie zur Brust die Symptome aufgrund der damit verbundenen Lendenwirbelsäulenbeugung verstärken.

In Bauchlage werden die folgenden Tests mit dem Patienten in Bauchlage durchgeführt: Positionswirkungen und Kniebeugung.

1. Positionswirkungen. Die Bauchlage kann die Symptome verringern.
2. Kniebeugung. Zu Beginn dieser Bewegung kann es zu einer hinteren Beckenkippung kommen, aber dieser Befund ist nicht häufig.

Vierfüßlerstand Die folgenden Tests werden mit dem Patienten in Vierfüßlerstand durchgeführt: Positionswirkungen und Rückwärtsschaukeln.

1. Positionswirkungen. In der Vierfüßlerposition ist die Lendenwirbelsäule häufig gebeugt und die Hüften befinden sich in einer Beugung von weniger als 90 Grad. Wenn der Patient seine Lendenwirbelsäule abflachen oder eine neutrale Ausrichtung einnehmen lässt, gehen die Symptome häufig zurück.
2. Rückwärts wippen. Bei dieser Bewegung beugt sich die Lendenwirbelsäule und die Symptome können sich verstärken. Zur Bestätigung eines positiven Tests auf Lumbalflexion hält der Patient eine flache Lendenwirbelsäule und wippt nach hinten, indem er nur die Hüfte beugt. Der Therapeut notiert die Auswirkung dieser Bewegung auf die Symptome.

Sitzende Position Die folgenden Tests werden mit dem Patienten in sitzender Position durchgeführt: Positionswirkungen Wirbelsäule in Flexion, Wirbelsäule in Extension und Kniestreckung.

1. Wirbelsäule in Flexion. Bei Beugung der Lendenwirbelsäule kommt es zu einer Verstärkung der Symptome.
2. Wirbelsäule in Extension. Bei Streckung der Lendenwirbelsäule kommt es zu einer Abnahme der Symptome.
3. Kniestreckung. Diese Bewegung verursacht eine hintere Beckenkippung und eine Lendenbeugung und kann die Symptome verstärken. Um einen positiven Test auf Lumbalflexion zu bestätigen, wird die Wirbelsäule und das Becken gestützt, um die Flexionsbewegung zu verhindern. Der Therapeut stellt fest, wie sich die Verhinderung dieser Bewegung auf die Symptome auswirkt.

Bestätigende Tests

Wenn der Patient die gebeugte Ausrichtung seiner Wirbelsäule vermeidet und lernt, sich nach vorne zu lehnen, indem er die Hüften und nicht die Lendenwirbelsäule bewegt, werden die Symptome abnehmen.

Physikalische Behandlung

Hauptziele. Das Hauptziel des Übungsprogramms besteht darin, dem Patienten beizubringen, richtig zu sitzen und sich in den Hüften und nicht in der Lendenwirbelsäule zu bewegen.]] Der Schlüssel zur Vorbeugung und Linderung von Wirbelsäulenfehlfunktionen besteht darin, dass die Rumpfmuskeln die Wirbelsäule und das Becken in ihrer optimalen Ausrichtung halten und unnötige Bewegungen verhindern. Um diese Ziele zu erreichen, müssen die Muskeln die richtige Länge und Kraft haben und in der Lage sein, das richtige Aktivitätsmuster zu erzeugen. Während der Bewegung der Extremitäten ist eine optimale isometrische Kontraktion der Rumpfmuskeln erforderlich, um die proximalen Ansätze der Gliedmaßenmuskeln angemessen zu stabilisieren. Die Behandlung umfasst auch die Aufklärung des Patienten, die Analyse und Korrektur der täglichen Aktivitäten und die Verschreibung spezifischer Übungen

Korrekturübungsprogramm

Supine. Der Patient führt eine Hüft- und Kniebeugung durch, indem er das Knie passiv mit den Händen zur Brust zieht und darauf achtet, die Lendenwirbelsäule nicht zu beugen. Wenn die Muskeln des Rectus abdominis kurz oder steif geworden sind, führt der Patient die Schulterbeugung bis zum maximalen Bereich durch und hebt dann den Brustkorb an, um die Länge des Muskels zu verbessern.

Seitenlage. Es gibt keine spezifischen Übungen für dieses Syndrom in der Seitenlage.

Liegend. Der Patient bringt die Schultern in der Überkopfposition in Beugung und beugt eine Schulter nach der anderen, um die Leistung der Rückenstreckmuskeln zu verbessern. Der Patient legt ein Kissen unter den Bauch, um die Hüften in leichte Beugung zu bringen, und führt eine einseitige Hüftstreckung durch, um die Leistung der Rückenstreckmuskeln zu verbessern.

Quadruped. Der Patient lässt die Lendenwirbelsäule flach oder leicht gestreckt werden. Der Patient wippt nach hinten und stellt sicher, dass die Bewegung eine Hüftbeugung und keine Lendenbeugung ist.

Sitzen. Der Patient sitzt und führt eine Kniestreckung durch. Mit der Stuhllehne als Stütze führt der Patient eine isometrische Rückenextension durch. Wenn die Kniesehnenmuskeln besonders kurz sind, setzt sich der Patient mit dem Fuß auf einen Hocker und dehnt die Kniesehnenmuskeln 15 bis 20 Minuten am Stück. Der Patient lehnt sich nach vorne, indem er die Hüfte beugt und nicht die Lendenwirbelsäule beugt, und führt die Bewegung vom Sitzen zum Stehen ohne Lendenwirbelbeugung aus.

Stehen. Der Patient beugt sich nach vorne, wobei die Bewegung in den Hüften und nicht in der Lendenwirbelsäule stattfindet. Möglicherweise muss der Patient bei dieser Bewegung die Knie beugen. Er übt die hockende Bewegung und vermeidet dabei die Beugung der Lendenwirbelsäule. Wenn der Musculus rectus abdominis kurz oder steif ist, steht der Patient mit dem Rücken zur Wand, die Schultern über Kopf gebeugt und die Brust angehoben. Es wird darauf geachtet, dass die Lendenwirbelsäule nicht abgeflacht wird.

Korrektur der Haltungsgewohnheiten und Bewegungsmuster. Die Sitzhaltung und das Bewegungsmuster beim Vorbeugen sind zwei der wichtigsten Gewohnheiten, die es zu korrigieren gilt. Der Patient kann auch Sit-ups mit gebeugten Knien machen, die er abschaffen sollte.

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