von Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

„Wenn ich groß bin, möchte ich Wundpflegerin werden.“

Das ist nichts, was man Kinder sagen hört.

Sicher, Kinder wollen Ärzte oder Krankenschwestern werden. Aber Spezialist für Wundversorgung?

Wenn man darüber nachdenkt, ist ein Wundspezialist kein glamouröser Beruf, im Gegensatz zu einem Neurochirurgen. Das beste Zitat, das ich je von einem Kollegen gehört habe, war: „Niemand will Wundpflege machen; Wundpflege ist nicht sexy.“ Das mag stimmen, aber was ist Wundversorgung dann? Für mich ist sie ein ständiger Wandel, es geht darum, neue Dinge zu lernen (von denen die meisten nicht in Lehrbüchern stehen), und es geht darum, Patienten dabei zu helfen, sowohl emotional als auch körperlich von einer chronischen Erkrankung zu heilen.

Das Nachdenken über dieses Konzept hat mich zu diesem Thema „Sechs Dinge, die Ihnen Ihre Mutter nie über Wundpflege erzählt hat“ geführt, denn es gibt viele faszinierende Dinge, die vielleicht nicht jeder weiß.

Sechs Dinge, die Ihnen Ihre Mutter nie über Wundpflege erzählt hat

1. Manche Wunden heilen nie.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Palliativpflege als einen Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit einer lebensbedrohlichen Krankheit konfrontiert sind.1 Was bedeutet das für die Wundversorgung? Zur palliativen Wundversorgung gehört u. a. die Kontrolle des Wundmilieus, das letztlich die Lebensqualität beeinflussen kann. So können zum Beispiel pilzartige Tumore sehr stechend sein. Die Behandlung mit Dakin- oder Essigsäurebädern und topischem 0,75-prozentigem Metronidazol-Gel kann den Geruch eindämmen und letztlich die Lebensqualität des Patienten verbessern.2

2. Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Wundheilung.
Es gibt ein altes Sprichwort: „Du bist, was du isst.“ Was aber, wenn das, was Sie nicht essen, Ihre Heilungsfähigkeit eher beeinträchtigt? Nach dem Wundheilungsindex (WHI), einem Instrument zur Vorhersage der Wundheilung, war Mangelernährung ein statistisch signifikanter Faktor bei der Heilung aller Arten von Wunden.3 Viele unserer Patienten sind ernährungsmäßig beeinträchtigt, haben einen Mangel an Vitamin D, Eiweiß, Zink – die Liste geht weiter und weiter. Lektion: Wenn Sie einen Patienten mit einer Wunde haben, für die Sie alles tun, machen Sie ein paar Labortests. Beginnen Sie mit der Einnahme von Multivitaminen, Vitamin D und Eiweiß (je nach Nierenfunktion). Es ist auch eine gute Idee, einen Patienten mit einer chronischen Wunde an einen Ernährungsberater zu verweisen.

3. Es ist in Ordnung, eine Wunde mit Wasser und Seife zu waschen.
„Ich kann meine Wunde nicht nass machen“, „Ich habe diesen schicken Wundreiniger im Laden gekauft“ und „Ich habe seit drei Monaten nicht mehr richtig geduscht.“ Diese Sätze höre ich oft von Patienten. Es besteht der Irrglaube, dass man eine Wunde nicht waschen oder mit Wasser nass machen kann. Es wurden Studien durchgeführt, die keinen Unterschied in der Infektionsrate von Wunden zeigten, die mit Leitungswasser oder Kochsalzlösung gespült wurden, so dass es sich um eine sichere und kostengünstige Methode zur Reinigung von Wunden handelt.4 Ich sage den Patienten oft, dass es wichtig ist, den gesamten Bereich um die Wunde herum zu waschen, wenn man kein Brunnenwasser hat, um das Überwachsen von Bakterien und der normalen Flora auf der Haut zu verhindern.

4. Kein schicker Verband kann einen unbehandelten pathologischen Zustand ausgleichen.
Man sollte meinen, dass dies ziemlich selbsterklärend ist. Dennoch sehe ich immer wieder, dass dieser Aspekt übersehen wird. Oftmals sind wir als Fachärzte nur auf die Wunde fixiert und betrachten nicht den gesamten Patienten. Patienten mit einem Hämoglobin-A1C-Wert von 12 oder einem ABI-Wert von 0,6 werden ihre Wunden niemals heilen, ganz gleich, wie ausgefallen, teuer oder erstaunlich die aktuelle Behandlung ist.

5. Manchmal muss man tatsächlich ein Detektiv sein.
Detektiv zu sein ist mein Lieblingsteil dieses Berufs. Man muss eine vollständige Anamnese und Untersuchung des Patienten durchführen. Ich hatte zum Beispiel einmal eine Patientin, die sich ein gefäßverengendes Gel gegen ihre Arthritis auf die Haut auftrug und dann ein Aerosol-Menthol-Muskelrelaxans auf denselben Bereich auftrug, es an derselben Stelle hielt und über einen längeren Zeitraum versprühte, wodurch sie sich Erfrierungen zuzog. Bevor sie mich aufsuchte, war sie bei drei anderen Ärzten gewesen. Als Detektiv müssen Sie auch erkennen, dass Sie eine Biopsie durchführen müssen, wenn eine Wunde nicht normal heilt, insbesondere wenn es sich um eine chronische Wunde handelt. Marjolin oder ein Plattenepithelkarzinom kann aus chronischen Wunden oder alten Narben entstehen. Eine Theorie besagt, dass Plattenepithelkarzinome in Entzündungsgebieten gedeihen, und chronische Wunden befinden sich oft in einem chronischen Entzündungszustand.5

6. Die Reaktion, die man bekommt, wenn man jemandem erzählt, dass man Wundspezialist ist.
„Sie sind was? Was ist das überhaupt?“ Das werde ich oft gefragt, wenn ich Leuten erzähle, was ich beruflich mache. Sobald ich es ihnen erkläre, haben sie meist einen ungläubigen Gesichtsausdruck. Wenn Sie keine chronische Wunde oder eine chirurgische Komplikation haben, dann wissen Sie wahrscheinlich nicht, dass es mein Fachgebiet gibt. Wenn Sie jedoch jemanden brauchen, der eine umfassende Weiterbildung in der Behandlung von Wunden hat, werden Sie froh sein, dass wir das tun, was wir tun.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Wundversorgung vielleicht nicht das anerkannteste oder glamouröseste Fachgebiet ist, aber es gibt einige ziemlich coole Aspekte dabei. Wenn Sie also das nächste Mal jemand fragt, was Sie beruflich machen, sagen Sie stolz: „Ich helfe Patienten mit Wunden. Wunden, die sie vielleicht schon seit Jahren haben.“

1. Weltgesundheitsorganisation. Nationale Krebsbekämpfungsprogramme: Politiken und Managementrichtlinien. Geneva, Switzerland: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Safe and effective deodorization of malodorous fungating tumors using topical metronidazole 0.75% gel (GK567): a multicenter, open-label, phase III study. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. „People are starving- in your waiting room.“ Caroline Fife MD Blog. October 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. „Is your wound cleaning practice up to date?“ Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. „A comprehensive review on marjolin’s ulcers: diagnosis and treatment“. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Plattenepithelkarzinom – Ursachen und Risikofaktoren. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

Über die Autorin
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS ist eine Certified Nurse Practitioner bei Sanford Health in Fargo, ND. Sie erwarb ihren BSN am Jamestown College und ihren MSN an der Maryville University. Sie ist als Adult-Gerontology Nurse Practitioner durch die American Academy of Nurse Practitioners zertifiziert. Seit 8 Jahren ist sie durch das WOCNCB in der Wund- und Stomapflege zertifiziert. In Sanford leitet sie das ambulante Wundversorgungsprogramm, ist Vorsitzende des SVAT-Ausschusses und beteiligt sich an vielen verschiedenen Forschungsprojekten. Sie ist ein aktives Mitglied des AAWC und ist derzeit Co-Vorsitzende der Research Task Force und des Membership Committee. Sie ist auch Arbeitsmitglied der AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines Task Force. Sie hat sich auch in anderen Wundorganisationen engagiert und ist derzeit Vorsitzende für Berufspraxis der North Central Region Wound, Ostomy, and Continence Society. Emily hat als Gutachterin für die WOCN Society und das Journal for WOCN gearbeitet. Ihr beruflicher Schwerpunkt liegt auf der Förderung der Wundversorgung durch evidenzbasierte Forschung.