Abstract und Einleitung

Abstract

Zweck: Die potentiellen Vorteile und Probleme im Zusammenhang mit computergestützten Verordnungserfassungssystemen (CPOE) wurden untersucht.
Methoden. Eine nationale freiwillige Datenbank zur Meldung von Medikationsfehlern, Medmarx, wurde verwendet, um Einrichtungen mit CPOE mit solchen ohne CPOE zu vergleichen. Die Merkmale von Medikationsfehlern, die Berichten zufolge durch CPOE verursacht wurden, wurden untersucht, und die Textbeschreibungen dieser Fehler wurden qualitativ analysiert.
Ergebnisse: Einrichtungen mit CPOE meldeten weniger stationäre Medikationsfehler und mehr ambulante Medikationsfehler als Einrichtungen ohne CPOE, aber die statistische Signifikanz dieser Unterschiede konnte nicht ermittelt werden. Einrichtungen mit CPOE meldeten seltener Medikationsfehler, die Patienten erreichten (p < 0,01) oder ihnen schadeten (p < 0,01). Mehr als 7000 CPOE-bedingte Medikationsfehler wurden im Jahr 2003 über einen Zeitraum von sieben Monaten gemeldet, und etwa 0,1 % von ihnen führten zu Schäden oder unerwünschten Ereignissen. Die häufigsten CPOE-Fehler waren Dosierungsfehler (d. h. falsche Dosis, falsche Darreichungsform oder Überdosis). Sowohl quantitative als auch qualitative Analysen deuten darauf hin, dass CPOE zu Medikationsfehlern führen kann, und zwar nicht nur wegen fehlerhafter Computerschnittstellen, Fehlkommunikation mit anderen Systemen und unzureichender Entscheidungsunterstützung, sondern auch wegen allgemeiner menschlicher Fehler wie Wissensdefizite, Ablenkung, Unerfahrenheit und Tippfehler.
Schlussfolgerung: Eine nationale, freiwillige Datenbank zur Meldung von Medikationsfehlern kann nicht dazu verwendet werden, die Wirksamkeit eines CPOE-Systems bei der Verringerung von Medikationsfehlern zu bestimmen, da die Anzahl der Meldungen aus verschiedenen Einrichtungen variiert. Sie kann jedoch wertvolle Informationen über die spezifischen Arten von Fehlern im Zusammenhang mit CPOE-Systemen liefern.

Einführung

Der Prozess der Medikamentenverwendung ist ein Kontinuum von Aktivitäten, an dem mehrere Fachkräfte des Gesundheitswesens und mehrere Schritte beteiligt sind (d. h. Verschreibung, Umschreibung, Abgabe, Verabreichung und Überwachung), wodurch sich mehrere Möglichkeiten für Fehler ergeben. In der Verordnungsphase sind Fehler aus vielen Gründen besonders wahrscheinlich, z. B. unzureichende Kenntnisse des Verordners über Medikamente, Nichteinhaltung von Richtlinien und Verfahren, Gedächtnislücken, Verwechslungen im Zusammenhang mit der Nomenklatur, Rechenfehler und Fehler bei der Angabe von Einheiten, fehlerhafte Überprüfung der Patientenidentität, unleserliche Handschrift, fehlerhafte Bestellformulare und unzureichende oder falsche Patienteninformationen.

Computerized prescriber order entry (CPOE) bedeutet, dass der Verordner computergestützt medizinische Aufträge (z. B. Labor-, Radiologie- oder Medikamentenaufträge) direkt von einem Desktop-Computer oder einem mobilen Gerät wie einem persönlichen Datenassistenten aus eingibt. CPOE-Systeme bieten Echtzeit-Zugriff auf Patientenakten und bieten häufig klinische Entscheidungshilfen. CPOE ist so konzipiert, dass unleserliche Handschrift überflüssig wird, Transkriptionsfehler vermieden werden, die Reaktionszeit, Genauigkeit und Vollständigkeit verbessert wird und die Koordination und Kontinuität der Versorgung verbessert wird. Darüber hinaus helfen entscheidungsunterstützende Systeme den Verschreibern, Fehler zu vermeiden, indem sie sie auf falsche Dosierungen, Allergien, Kontraindikationen, doppelte Medikamenteneinnahme, Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und andere potenzielle Risiken hinweisen. Einige CPOE-Systeme sind mit dem Medikamentenverwaltungsdatensatz verknüpft, was dazu beiträgt, Verabreichungsfehler zu reduzieren.

Empirische Belege für das Potenzial von CPOE-Systemen zur Verringerung von Medikationsfehlern sind nur begrenzt vorhanden. Apotheker eines akademischen medizinischen Zentrums mit 700 Betten in Chicago überprüften eine Woche lang die Bestellungen für Medikationsfehler und stellten fest, dass von den 1111 Fehlern 64,4 % durch ein CPOE-System hätten verhindert werden können. Eine Studie, in der Medikationsfehler sechs Monate vor und neun Monate nach der Einführung eines CPOE-Systems in einem großen Krankenhaus der Tertiärversorgung verglichen wurden, ergab, dass CPOE zu einem Rückgang der Medikationsfehler um 55 % führte. Wurde das CPOE-System um entscheidungsunterstützende Funktionen erweitert, gingen die Medikationsfehler um 81 % zurück. Dennoch führen CPOE-Systeme zu neuen Fehlern. In einer aktuellen Studie wurde die Verwendung von CPOE in einem Lehrkrankenhaus der Tertiärversorgung durch Ärzte und andere Mitarbeiter beobachtet und 22 Arten von Medikationsfehlerrisiken im Zusammenhang mit dem System identifiziert.

Hauptziel dieser Studie war es, die potenziellen Vorteile und Probleme im Zusammenhang mit CPOE anhand eines freiwilligen Systems zur Meldung von Medikationsfehlern, Medmarx, zu bewerten, das von der United States Pharmacopeia (USP) gefördert wird. In den letzten fünf Jahren wurden auf nationaler Ebene erhebliche Anstrengungen unternommen, um freiwillige Systeme zur Meldung von Medikationsfehlern einzurichten, doch ist umstritten, wie diese Systeme zur Verbesserung der Sicherheit beitragen. In dieser Studie wurde auch versucht, den potenziellen Wert und den richtigen Einsatz freiwilliger Fehlermeldesysteme in der Patientensicherheitsforschung zu untersuchen.