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2. Fallberichte

Wir stellen 4 Fälle von SARS-CoV-2-Infektion vor, die zwischen dem 1. April 2020 und dem 15. Mai 2020 hospitalisiert wurden und bei denen es im Verlauf der Krankheit zu Miktionssynkopen kam. Einzelheiten zu den demografischen Merkmalen der 4 Patienten, ihren Komorbiditäten und ihren wichtigsten klinischen Merkmalen sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1

Demografische und klinische Merkmale der Patienten.

Bei dem ersten Fall handelt es sich um einen 67-jährigen kaukasischen Mann, bei dem ein essentieller Bluthochdruck, ein zerebrovaskulärer Unfall im Alter von 60 Jahren, ein Diabetes mellitus Typ 2, der mit oralen Antihyperglykämika behandelt wird, bekannt ist, der wegen Husten und retrosternalen Brustschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert wurde und der wegen einer SARS-CoV-2-Infektion behandelt wird, die durch einen RT-PCR-Test aus Nasen- und Rachenabstrichen bestätigt wurde. Der Patient stand in direktem Kontakt mit seinem Sohn, bei dem ebenfalls eine COVID-19-Infektion diagnostiziert wurde und der 10 Tage vor der Einlieferung seines Vaters ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Zum Zeitpunkt der Aufnahme wurden bei der körperlichen Untersuchung folgende Veränderungen festgestellt: periphere Sauerstoffsättigung 94 %, Lungenuntersuchung ohne Knistern bei der Auskultation, Herzfrequenz von 76 Schlägen pro Minute, Blutdruck 135 über 94 mm Hg, rechtsmotorisches Defizit vorwiegend an der oberen Extremität. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigte das Vorhandensein mehrerer rechtsbasilärer Lungentrübungen. Die wichtigsten Laboruntersuchungen sind in Tabelle 3.3 aufgeführt. Die Behandlung wurde mit Azithromycin 500 mg am ersten Tag und dann 250 mg/Tag für 4 Tage eingeleitet, in Verbindung mit Hydroxychloroquin, 200 mg q12h für 5 Tage, Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2 Tabletten q12h für 10 Tage, Insulin Glargin 8 Einheiten zur gleichen Zeit jeden Tag um 22:00 Uhr (als Ersatz für die oralen Antihyperglykämika) und einer chronischen Therapie mit beta-adrenergen Blockern – Nebivolol 5 mg jeden Tag. Am achten Tag des Krankenhausaufenthalts kam es bei dem Patienten nach der morgendlichen Miktion zu einer vorübergehenden Bewusstlosigkeit, die sich wiederholte, nachdem er sich in eine orthostatische Position gebracht hatte. Die Synkope war mit starken und anhaltenden Kopfschmerzen verbunden. Post-synkopische Blutdruck- oder Blutzuckerserumwerte erklärten die synkopische Episode nicht. Da der Patient ein akutes Schädel-Hirn-Trauma erlitten hatte, wurden eine kraniale Computertomographie (CT) und eine kraniale Magnetresonanztomographie (MRT) mit schneller Abfolge durchgeführt, die keine pathologischen Veränderungen zeigten. Außerdem wurde eine Lumbalpunktion durchgeführt. Die Untersuchung des Liquors war zytologisch und biochemisch im Normbereich. Mannitol, Ringerlösung und Vitamine der B-Gruppe wurden ebenfalls in seine Behandlung einbezogen. Der Patient wurde schließlich am 17. Tag des Krankenhausaufenthalts entlassen, als die Virusfreiheit erreicht war (wiederholter negativer RT-PCR-Abstrichtest für SARS-CoV-2 nach 24 Stunden).

Tabelle 3

Laboruntersuchungen.

Der zweite Fall ist der Fall einer 65-jährigen kaukasischen Frau, bekannt mit Diabetes mellitus Typ 2 unter Behandlung mit Insulin, essentiellem Bluthochdruck, atrioventrikulärem Block dritten Grades, Herzschrittmacher, die 3 Tage nach dem Auftreten von 38°C Fieber, Reizhusten, Asthenie und Appetitlosigkeit ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Bei dem Patienten wurde eine SARS-CoV-2-Infektion durch einen RT-PCR-Test bestätigt. Zum Zeitpunkt der Aufnahme wurden bei der körperlichen Untersuchung folgende Veränderungen festgestellt: Adipositas der Klasse II mit einem BMI von 39,2 kg/m2, diffuses vermindertes Blasengeräusch aufgrund eines vergrößerten thorakalen anteroposterioren Durchmessers, beidseitige basilare Knistergeräusche bei der Auskultation, periphere Sauerstoffsättigung 93 %, rhythmische Herztöne, Herzfrequenz von 80 Schlägen pro Minute, Blutdruck 140 über 70 mm Hg, Hepatomegalie, physiologische Miktion und keine neurosensorischen Veränderungen. Am 6. Tag des Krankenhausaufenthalts wurde aufgrund der vermehrten Lungenrisse und einer peripheren Sauerstoffsättigung von 83 % eine Computertomographie (CT) der Lunge mit einem Schweregrad von 20 von 25 durchgeführt (die CT-Untersuchung ergab folgende pathologische Veränderungen: multiple Bereiche von Kondensation im Mattglas-Aspekt, beidseitig verteilt, sowohl peripher als auch zentral, von unterschiedlicher Intensität, die dichtesten mit einem Halo von Mattglas, und die des vorderen Segments des linken Lungenoberlappens mit einer Tendenz zum Zusammenfließen, auch assoziiert mit feinem Luftbronchogramm. Die Läsionen betrafen >75% des rechten Oberlappens, zwischen 50% und 75% des rechten Mittellappens, >75% des rechten Unterlappens, zwischen 50% und 75% des linken Oberlappens und zwischen 5% und 25% des linken Unterlappens). Die Daten der durchgeführten Laboruntersuchungen sind in Tabelle 3.3 aufgeführt. Der Krankheitsverlauf war günstig unter High-Flow-Sauerstoffmaske (10 l/Minute), Hydroxychloroquin 200 mg q12 h für 5 Tage, Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2 Tabletten q12h für 10 Tage, Dalteparin-Natrium 5000 IU in 0.2 ml Lösung 2 Einzeldosis-Spritzen/Tag zur subkutanen Verabreichung für 20 Tage (während des gesamten Krankenhausaufenthalts), Salbutamolsulfat 100 FCKW-frei – 100 μg/Dosis – 2 Inhalationen q12h, Codeinphosphat 15 mg 3-mal täglich, Dexamethason 8 mg 2-mal täglich für 5 Tage, Pantoprazol 40 mg/Tag für 5 Tage, Paracetamol 1 g nach Bedarf und Insulin. Am 11. Tag des Krankenhausaufenthalts zeigte der Patient, ohne dass er die Sauerstoffmaske benötigte, eine vorübergehende Bewusstlosigkeit von einigen Sekunden nach dem ersten Harndrang, der um 5 Uhr morgens erfolgte. Die systolischen Blutdruckwerte betrugen 95 mm Hg, der Blutzucker 191 mg/dl, eine Computertomographie (CT) des Schädels wurde ebenfalls durchgeführt und akute Hirnläsionen (Hirnödem, intrazerebrale Blutungen oder Tumore) wurden ausgeschlossen. Es wurde 500 ml Ringerlösung verabreicht. Der Patient wurde am 20. Tag des Krankenhausaufenthalts entlassen, als die Virusfreiheit erreicht und mit zwei negativen RT-PCR-Abstrichtests für SARS-CoV-2 bestätigt war.

Der dritte Fall ist der eines 61-jährigen kaukasischen Mannes, der drei Tage nach dem Auftreten von Dysphagie und Reizhusten hospitalisiert wurde. Bei dem Patienten wurde COVID-19 mittels RT-PCR-Assay aus Nasen- und Rachenabstrichen nachgewiesen. Bei der körperlichen Untersuchung zum Zeitpunkt der Aufnahme wurden die folgenden Veränderungen festgestellt: BMI von 28,1 kg/m2, beidseitige Lungengeräusche bei der Auskultation, periphere Sauerstoffsättigung 93 % (bei Raumluftatmung), Herzfrequenz von 94 Schlägen pro Minute und Blutdruck 135 über 85 mm Hg. Die wichtigsten Laboruntersuchungen sind in Tabelle 3.3 aufgeführt. In der 3. Nacht des Krankenhausaufenthalts, nach Mitternacht, wachte der Patient auf, um dringend zu urinieren. Als er ins Bett zurückkehrte, zeigte er eine vorübergehende Bewusstseinsstörung. Nach dem Aufstehen wiederholte sich die Synkope und er erlitt nach einem Sturz ein akutes Schädel-Hirn-Trauma. Der Patient wurde anschließend vom medizinischen Personal bei der Aufrechterhaltung der orthostatischen Lage unterstützt. Eine kraniale Computertomographie (CT) und eine kraniale Magnetresonanztomographie (MRT) wurden durchgeführt und ergaben keine pathologischen Veränderungen. Während seines Krankenhausaufenthalts wurde der Patient mit Ringerlösung, Insulin, Hydroxychloroquin 200 mg q12h für 5 Tage, Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2 Tabletten q12h für 10 Tage und Enoxaparin 60 mg in 0,6 ml, 2 Einzeldosis-Spritzen/Tag zur subkutanen Verabreichung behandelt. Die Patientin wurde am 15. Tag nach zwei negativen Tests auf SARS-CoV-2 und Überweisung in die Diabetes-Ambulanz entlassen.

Der vierte Fall ist der einer 48-jährigen kaukasischen Frau, die 2 Tage nach dem Auftreten von Anosmie und Ageusie ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Bei der Patientin wurde eine SARS-CoV-2-Infektion durch RT-PCR aus Nasenabstrichen bestätigt. Bei der körperlichen Untersuchung waren alle Befunde zum Zeitpunkt der Aufnahme normal, die periphere Sauerstoffsättigung lag bei 99 %, die Herzfrequenz bei 80 Schlägen pro Minute und der Blutdruck bei 110 über 70 mm Hg. Die wichtigsten Laboruntersuchungen sind in Tabelle 3.3 aufgeführt. Am nächsten Tag des Krankenhausaufenthalts kehrte der Patient nach der ersten morgendlichen Miktion mit starken Kopfschmerzen, diffusen Bauchschmerzen und Übelkeit auf die Station zurück, die der vorübergehenden (kurzzeitigen – Sekunden) Bewusstseinsaussetzung vorausgingen. Die post-synkopalen systolischen Blutdruckwerte betrugen 80 mm Hg, wobei 500 ml Kochsalzlösung infundiert wurden. Es wurde eine kraniale Computertomographie (CT) durchgeführt, und akute Hirnläsionen (Hirnödem, intrazerebrale Blutungen oder Tumore) wurden ausgeschlossen. Während des Krankenhausaufenthalts erhielt der Patient eine Behandlung mit Hydroxychloroquin 200 mg q12h für 5 Tage, Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2 Tabletten q12h für 10 Tage und Enoxaparin 40 mg in 0,4 ml, 2 Einzeldosis-Spritzen/Tag zur subkutanen Verabreichung. Der Patient wurde am 14. Tag des Krankenhausaufenthalts nach zwei negativen Tests auf SARS-CoV-2 entlassen.

Der erste Patient stand unter Behandlung mit beta-adrenergen Blockern, die eine Synkope begünstigen können. Die anderen 3 Patienten standen nicht unter Behandlung mit blutdrucksenkenden oder antiarrhythmischen Medikamenten, Diuretika oder Depressionsmedikamenten (Einzelheiten sind in Tabelle 2 aufgeführt).2). Bei zwei Patienten wiederholte sich die Miktionssynkope innerhalb der nächsten 2 Minuten und sie erlitten ein akutes Schädel-Hirn-Trauma. Zu den Warnzeichen gehörten Kopfschmerzen (in 2 Fällen), Bauchschmerzen und Übelkeit (in einem Fall) – Einzelheiten sind in Tabelle Tabelle2.2 aufgeführt. Bei den ersten beiden Fällen trat die Miktionssynkope in der zweiten Woche des Krankenhausaufenthalts auf, bei den anderen beiden am ersten Tag nach der Aufnahme ins Krankenhaus.

Tabelle 2

Begünstigende Faktoren und Warnzeichen.

Laboruntersuchungen ergaben Hyperferritinämie (in 3 Fällen) und erhöhte Blutzuckerkonzentration. Die wichtigsten Laboruntersuchungen sind in Tabelle Tab.33 dargestellt.

Die kardiologische Untersuchung aller 4 Patienten mittels eines 12-Kanal-Elektrokardiogramms (EKG) schloss mögliche paroxysmale Herzrhythmusstörungen aus. Die Blutdrucküberwachung nach der Synkope ergab bei keinem der Patienten eine Hypotonie. Außerdem wurde eine transthorakale Echokardiographie durchgeführt, die keine pathologischen Veränderungen ergab.

Wir schlossen andere Ursachen für die Synkope aus, wie z. B. Nebenniereninsuffizienz nach der Einnahme von Kortikosteroiden, Herzrhythmusstörungen (Bradykardie, atrioventrikulärer Block, paroxysmale Tachykardie und paroxysmales Vorhofflimmern), neurologische Beeinträchtigungen (Schlaganfall, Morbus Parkinson), Dehydrierung, vasoaktive Medikamente, maligne Erkrankungen, pulmonale Hypertonie und Husten.