Diskussion

Akute Kalkablagerungen an der Hand sind eine entzündliche Erkrankung, die oft übersehen wird, weil Kliniker damit nicht vertraut sind.3 Obwohl Sandstrom berichtet, dass die Häufigkeit von Verkalkungen an der Hand nur 2,4 % beträgt, deuten andere Studien darauf hin, dass diese Erkrankung häufiger vorkommt als bisher angenommen.3,22,23,28 Verkalkungen an der Hand werden am häufigsten am Ansatz der Sehne des Flexor carpi ulnaris bei Frauen mittleren Alters oder in der Perimenopause beobachtet.3,15,28,29 Die Fingergelenke sind seltener betroffen, wobei das MCP-Gelenk das am häufigsten betroffene Gelenk der Hand ist.15,16 Die wenigen Fälle, die in der pädiatrischen Population existieren, beschreiben eine akute kalzifizierte Tendinitis, die die Weichteile in der Handfläche, die Beugesehnen über dem MCP-Gelenk, die Flexor-pollicis-longus-Sehne am Handgelenk und die Extensor-pollicis-longus-Sehne über dem Interphalangealgelenk betrifft.2,11,14,18 Unseres Wissens ist dies der erste Fall einer akuten kalzifizierten Tendinitis mit Beteiligung der Beugesehnen über dem PIP-Gelenk bei einem Kind.

Kalzifizierte Tendinitis kann entweder akut oder chronisch verlaufen. Die akute kalzifizierende Tendinitis ist eine selbstbegrenzte Erkrankung, die in der Regel nach 3 bis 4 Wochen abklingt.10,25 Sie geht mit einem raschen Auftreten von lokalen Schmerzen, Rötungen, Schwellungen und einer eingeschränkten Beweglichkeit einher.20 Gelegentlich kann der Patient während des akuten Schubs Fieber oder Unwohlsein zeigen.24 Im Vergleich dazu können Patienten mit chronischer kalzifizierter Tendinitis intermittierende Schmerzen und Gelenksteifigkeit aufgrund einer chronischen Tendinopathie aufweisen oder völlig asymptomatisch sein.8,17,21 Es wurde nicht festgestellt, dass die mit kalzifizierter Tendinitis assoziierten Symptome mit der Größe der Verkalkung korrelieren.5

Die Diagnose einer akuten kalzifizierten Tendinitis stützt sich hauptsächlich auf bildgebende Untersuchungen. Einfache Röntgenbilder sind oft ausreichend für die Diagnose und die Überwachung der Heilung, wie in diesem Fall gezeigt wurde. Ein hochauflösender Ultraschall kann hilfreich sein, um die Lage und Größe der Kalkablagerungen genauer zu bestimmen.17 Eine Magnetresonanztomographie ist oft nicht erforderlich, kann aber Entzündungen und Ödeme in den umgebenden Weichteilen aufdecken.4,17 Laborwerte sind für die Diagnose nicht unbedingt erforderlich, können aber bei der Unterscheidung zwischen verschiedenen Ätiologien helfen. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Entzündungsmarker (Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein) können bei akuten Präsentationen erhöht sein, sind aber in der Regel normal.10,19,28 Andere Werte, einschließlich Kalzium-Phosphor-Serum, Glukose, alkalische Phosphatase, Harnstoff und Harnsäure, sind ebenfalls in der Regel normal.10,19,29

Obwohl die akute kalzifizierte Tendinitis weitgehend als idiopathisch angesehen wird, gibt es mehrere Theorien zu ihrer Pathogenese. Studien über Kalksehnenentzündungen in der Schulter deuten darauf hin, dass es sich um eine degenerative Erkrankung handelt.9,12,13 Wiederholte Gewebebelastungen führen zu einer Hypovaskularität des Gewebes, die wiederum zur Entwicklung nekrotischen Gewebes führt, in dem sich Kalzium ablagern kann. Andere Theorien gehen von einer knorpeligen Metaplasie,27 zugrunde liegenden Stoffwechselstörungen,13 oder Überbeanspruchung/wiederholter Aktivität aus, die zur Entwicklung einer Entzündung führt.26 Berichte über Kinder deuten darauf hin, dass eine akute kalzifizierte Tendinitis an Stellen mit wiederholter Belastung auftritt,2,14 aber es ist unklar, ob eine Überbeanspruchung der Gelenke die Hauptursache für die Kalkablagerung ist. Der Patient in diesem Fall stellte sich mit Schmerzen in seiner dominanten linken Hand vor, und obwohl ein auslösendes traumatisches Ereignis nicht identifiziert werden konnte, könnte die Überbeanspruchung seiner Hand eine lokale Gewebebelastung verursacht haben, die ihn für Kalkablagerungen in seinem Finger prädisponierte.

Kalkablagerungen in der Hand und im Handgelenk haben eine hohe Fehldiagnoserate, nicht nur, weil sie eine ähnliche Symptomatik wie häufiger auftretende Erkrankungen aufweisen, sondern auch aufgrund der mangelnden Vertrautheit der Kliniker mit dem Krankheitsprozess.7,19,20 Die Differentialdiagnose ist breit gefächert und umfasst Infektionen, Frakturen, Stoffwechselerkrankungen (Hyperparathyreoidismus, Gicht, Pseudogicht, Hypervitaminose D, Hyperkalzämie), degenerative oder entzündliche Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen.4,7,20,23 Der röntgenologische Nachweis von Kalziumablagerungen, die monoartikuläre Gelenkbeteiligung und das klinische Erscheinungsbild können dabei helfen, die akute kalzifizierte Tendinitis von anderen Ätiologien zu unterscheiden.7 Beispielsweise sind Kalziumablagerungen im Zusammenhang mit Pseudogicht tendenziell linearer und weniger rund oder oval geformt als die einer akuten kalzifizierten Tendinitis.22 Das Bewusstsein des Arztes für die akute kalzifizierte Tendinitis kann dazu beitragen, Fehldiagnosen zu vermeiden und umfangreiche Untersuchungen und invasive Behandlungen wie in diesem Fall zu verhindern.20

Die Behandlung der akuten kalzifizierten Tendinitis ist konservativ und umfasst in der Regel nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und die Ruhigstellung in einer Schiene.6,23 Warme Wasserbäder und Lidocain-Injektionen können bei der Schmerzbehandlung helfen.3,19 Bei Patienten, bei denen die konservativen Maßnahmen keine Besserung bewirken, kann eine Nadelaspiration mit anschließender Steroidinjektion dazu beitragen, die Kalziumablagerungen zu zerstreuen, die lokale Entzündung zu verringern und die Kalziumresorption zu fördern.10 Eine vollständige Schmerzlinderung tritt in der Regel nach etwa 6 Tagen ein, eine vorübergehende Linderung der Symptome mit Steroiden kann jedoch innerhalb von Stunden eintreten.3 Aufgrund der selbstlimitierenden Natur der akuten kalzifizierten Tendinitis ist ein chirurgischer Eingriff nur selten indiziert und bleibt hartnäckigen schmerzhaften Knoten vorbehalten, die nicht auf eine konservativere medizinische Behandlung ansprechen.3,20