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DISKUSSION

Ulzerierte herpetische Läsionen begünstigen die sexuelle Übertragung von HIV. Atypische Herpesformen wie hämorrhagische, tiefe, schmerzhafte Geschwüre, vegetierende Plaques mit Ulzerationen, hyperkeratotische, verruköse Plaques, Erythema multiforme, eruptionsartiger oder generalisierter erythematöser und papulovesikulärer Hautausschlag werden bei HIV-Infizierten gefunden. In diesen Fällen sind ein Tzanck-Abstrich, eine Biopsie und eine Viruskultur hilfreich, um die Diagnose zu bestätigen.

Herpesinfektionen an den Händen zeigen sich in der Regel als Weißfärbung, Erythema multiforme oder Zellulitis. Unser Patient wies ein großes herpetisches Ulkus an der Hand auf, was ungewöhnlich ist. Die häufigste Ausscheidungsstelle ist die perianale Region. Subklinische Virusausscheidungen sind bei HIV-Patienten sehr häufig. Die wahrscheinlichen Gründe für die Entwicklung eines herpetischen Ulkus an der Hand bei unserem Patienten waren die Übertragung des Herpesvirus von der perianalen Region auf die linke Hand und die anschließende Infektion der perianalen Region. Immunsuppressiva könnten die perianalen herpetischen Läsionen begünstigt haben.

Famciclovir bei HIV-infizierten Personen mit genitaler HSV-Infektion führt zu einer signifikanten Verringerung der mit der HSV-Infektion verbundenen Symptome und der symptomatischen und asymptomatischen Ausscheidung von HSV. Das Ansprechen auf Aciclovir ist ausgezeichnet, außer bei einigen wenigen Patienten mit sehr niedriger CD4-Zahl (< 50). In solchen Fällen ist die Rezidivrate sehr hoch und eine Behandlung mit höheren Dosen über einen längeren Zeitraum erforderlich.

Pyoderma gangrenosum zeigt sich als schnell fortschreitende, schmerzhafte, eitrige Hautgeschwüre mit ödematösen, blauen, unterminierten und nekrotischen Rändern. Geschwüre aufgrund von arteriellen oder venösen Erkrankungen, Vaskulitis, Krebs, Infektionen und Traumata können als Pyoderma gangrenosum fehldiagnostiziert werden. Es wurde über ein als Pyoderma gangrenosum fehldiagnostiziertes herpetisches Ulkus berichtet. Eine Biopsie einer ulzerativen Variante der Pyoderma gangrenosum zeigt eine zentrale Nekrose und Ulzeration der Epidermis, ein oberflächliches Hautödem und ein dermo-epidermales neutrophiles Infiltrat mit Abszess. Eine Vaskulitis kann vorhanden sein. Keines dieser histologischen Merkmale ist pathognomonisch.

Pyoderma gangrenosum ist eine Ausschlussdiagnose, und die Fehldiagnose von Pyoderma gangrenosum und ihre Behandlung kann zu Komplikationen bei Patienten führen, die andere Ursachen für schwere kutane Ulzerationen haben. Unser Patient wurde zunächst als Pyoderma gangrenosum diagnostiziert und mit Immunsuppressiva behandelt, was die Zunahme der Ulkusgröße und das Auftreten perianaler Bläschen ausgelöst haben könnte und den Hinweis auf die Diagnose Herpes gab.

Chronische nicht heilende große Ulzera, die Pyoderma gangrenosum imitieren, müssen vor der Einleitung von Immunsuppressiva gründlich untersucht werden. Obwohl ein HIV-Screening durchgeführt wurde, führte die anfängliche Unterlassung dieser Untersuchung in unserem Fall zu einer Fehldiagnose von Pyoderma gangrenosum. Für alle Patienten mit Verdacht auf Pyoderma gangrenosum werden eine engmaschige Langzeitbeobachtung und -untersuchung empfohlen.