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Diskussion

Der Clusterkopfschmerz ist eine trigeminal-autonome Kopfschmerzerkrankung, bei der der trigeminal-autonome Reflex aktiviert wird, aber seine genaue Ursache wird noch diskutiert.4 Die Ergebnisse der funktionellen Bildgebung in Verbindung mit den zirkadianen biologischen Veränderungen und den neuroendokrinen Veränderungen, die für den Clusterkopfschmerz charakteristisch sind, haben den Hypothalamus, insbesondere den hinteren Hypothalamus, als einen Schlüsselbereich in der Ätiologie des Clusterkopfschmerzes identifiziert.4 Obwohl der Clusterkopfschmerz eine primäre Kopfschmerzerkrankung ist, wurde berichtet, dass er sekundär bei seltenen Pathologien wie vaskulären Läsionen, multipler Sklerose und Hypophysentumoren auftritt. Daher sollten bei allen Patienten mit Cluster-Kopfschmerz-ähnlichen Symptomen neurologische und bildgebende Untersuchungen in Betracht gezogen werden.5 In unserem Fall führten wir eine Kernspintomographie des Gehirns durch, um sekundäre Ursachen auszuschließen, und fanden keine signifikanten abnormalen Befunde.

Kopfschmerzen sind häufige unerwünschte Ereignisse bei Patienten, die 50 bis 150 mg Sildenafil erhalten, wobei das Auftreten dosisabhängig ist.1 Der Mechanismus, der den durch Sildenafil ausgelösten Kopfschmerzen zugrunde liegt, ist nicht bekannt. Clusterkopfschmerzen können aufgrund der schwachen Hemmwirkung des Medikaments auf PDE-6 und -11 entstehen, zusätzlich zu den starken Hemmwirkungen auf PDE-5. Eine zentrale Hemmung von PDE-11 kann zu einer zerebralen Gefäßerweiterung und Migräneattacken führen.2 Zwischen 1999 und 2006 wurden vier Fälle von durch Sildenafil ausgelösten Clusterkopfschmerzen gemeldet.6-8 Zu den häufigen Auslösern von Clusterkopfschmerzen gehören exogenes Histamin, gefäßerweiternde Substanzen (z. B., Alkohol, Nitroglyzerin) und Zigarettenrauchen.9 In unserem Fall erlebte der Patient eine Clusterkopfschmerzattacke nach der Einnahme von jeweils zwei 50 mg Sildenafil-Pillen an zwei aufeinanderfolgenden Tagen und einem anschließenden Übergang zu einem Clusterkopfschmerzanfall. Die Attacken waren symptomatisch ähnlich wie seine spontanen Clusterkopfschmerzen, nur dass jede Attacke kürzer war als gewöhnlich und die anschließende Attacke kürzer war als die, die er zuvor erlebt hatte. Da während der Zeit der Sildenafil-Einnahme keine bekannten auslösenden Faktoren (wie oben erwähnt) festgestellt wurden, vermuteten wir einen kausalen Zusammenhang zwischen der Sildenafil-Einnahme und den anschließenden Clusterkopfschmerzattacken des Patienten.

Die Kölner Studie aus dem Jahr 200010 zeigte eine Gesamtprävalenz der ED von 19,2 % bei Männern im Alter von 30 bis 80 Jahren; diese Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. ED tritt auch bei Männern mit regelmäßigem Alkoholkonsum (38 %), arterieller Hypertonie (30 %), Rauchen (30 %) und Diabetes mellitus (20 %) auf.10 Das primäre Ziel der ED-Behandlung besteht darin, die zugrundeliegenden Ursachen zu behandeln, wenn dies möglich ist, da ED häufig ein Symptom eines anderen zugrundeliegenden Problems ist.11 Die erektile Funktion lässt sich jedoch durch die Behandlung organischer Risikofaktoren allein nicht wesentlich verbessern.12

Die Behandlung der ED umfasst erektionsunterstützende Vakuumpumpen, psychologische Sexualtherapie, intraurethrale oder intrakavernöse Injektionen vasoaktiver Substanzen (das Prostaglandin-Analogon Alprostadil) und orale Dopaminrezeptor-Agonisten (Apomorphin); die wirksamsten Therapien sind PDE-5-Hemmer.13 Alle drei auf dem Markt befindlichen PDE-5-Hemmer (Sildenafil, Vardenafil und Tadalafil) weisen eine gute Wirksamkeit auf, wobei Sildenafil die beste Wirksamkeit (84 %) aufweist.12 Es wird angenommen, dass diese Hemmer unerwünschte Nebenwirkungen mit ähnlicher Häufigkeit, Schwere und Dosisabhängigkeit hervorrufen, aber es sind weitere Studien erforderlich, um die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse zu bestätigen, insbesondere in Bezug auf die weniger häufig verschriebenen Vardenafil und Tadalafil.12

Vardenafil kann vor der sexuellen Aktivität oral eingenommen werden. Bei Dosierungen im Bereich von 5 bis 20 mg führt Vardenafil im Vergleich zu Placebo zu einer signifikanten Verbesserung der Penetration und der Aufrechterhaltung der Erektion, wie anhand des IIEF-Scores bewertet wird.14 Obwohl die empfohlene Dosis von Vardenafil bei erwachsenen Patienten 10 mg beträgt, kann sie je nach Wirksamkeit und Verträglichkeit auf maximal 20 mg oder minimal 5 mg angepasst werden.14 In unserem Fall wählten wir zur Behandlung der leichten ED des Patienten On-Demand-Vardenafil in der niedrigsten wirksamen Dosis (5 mg), um potenzielle dosisabhängige unerwünschte Wirkungen zu vermeiden. Bei regelmäßiger Nachbeobachtung berichtete der Patient über eine gute Verträglichkeit und eine deutliche Verbesserung seiner ED mit niedrig dosiertem Vardenafil.

Unseres Wissens wurde in keiner Studie über Clusterkopfschmerzen berichtet, die durch Vardenafil und Tadalafil ausgelöst wurden. Daher könnten Patienten, bei denen nach der Einnahme von Sildenafil Kopfschmerzen, insbesondere Clusterkopfschmerzen, auftreten, mit niedrig dosiertem Vardenafil oder Tadalafil besser behandelt werden als mit einer Standarddosis Sildenafil.