PMC

FALLBERICHT

Eine 65-jährige Frau stellte sich mit dem Hauptanliegen vor, Schmerzen in der linken Bauchdecke und eine mögliche Inzisionshernie zu haben. Sie hatte sich Anfang des Jahres einer radikalen Nephrektomie links, einer Splenektomie und einer distalen Pankreatektomie wegen einer Masse an der linken Niere unterzogen. Die pathologische Untersuchung ergab, dass es sich bei der Masse um einen großen perinephrischen Abszess unklarer Ätiologie handelte. Ihre Genesung wurde durch eine Wundinfektion und die Entwicklung einer Pankreasfistel erschwert, die repariert wurde. Einige Monate später, nach der Genesung, begann die Patientin mit erheblichen Schmerzen an der Inzisionsstelle, die sich bei täglicher Aktivität verschlimmerten. Sie verneinte jegliche Symptome einer Infektion wie Fieber oder Schüttelfrost. Ein kurz nach der Operation durchgeführtes vollständiges Blutbild ergab keine Leukozytose. Sie wurde wegen des Verdachts auf eine Inzisionshernie in die Allgemeinchirurgie überwiesen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich eine feste Ausbuchtung am oberen Rand der Inzision im linken oberen Quadranten, die sich ertasten ließ und nicht reponierbar war. Es gab keine Erytheme, Fluktuationen oder andere Anzeichen einer Infektion. Eine abdominale Computertomographie (CT) zeigte eine muskuläre Laxheit und eine fragliche Bauchwandhernie an der Inzisionsstelle (Abb. 1). Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht, um die Bauchwandwunde zu untersuchen und eine mögliche Hernienreparatur durchzuführen. Der obere Aspekt der früheren Inzisionsnarbe wurde wieder eröffnet und die Dissektion durch das subkutane Gewebe bis auf die Ebene der Faszie durchgeführt. Es wurde kein Fasziendefekt gefunden; allerdings wurde eine feste Masse in der Bauchdecke ertastet. Bei der weiteren Dissektion wurde eine fehlgestellte linke Rippe festgestellt, die von fibrösem Gewebe umgeben war. Die Rippe wirkte devitalisiert, dünn und brüchig. Wir zogen daraufhin die CT-Aufnahme heran, und an dieser Stelle konnte keine Verkalkung festgestellt werden. Es handelte sich jedoch eindeutig um eine Rippe. Die Rippe wurde so lange seziert, bis ein gesunder Teil zu erkennen war, und die devitale Rippe wurde reseziert (Abb. 2). Die Wunde wurde erneut auf muskuläre oder fasziale Defekte untersucht, wobei keine gefunden wurden. Der Patient konnte noch am selben Tag in gutem Zustand entlassen werden. Durch die Entfernung des Rippensequestrums waren die Symptome des Patienten behoben.

CT-Aufnahmen des Abdomens, die eine mögliche Bauchwandhernie zeigen (Pfeile).

Resezierte Rippe.