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Diskussion

Wie in anderen Studien wurde auch hier ein Überwiegen der Männer festgestellt. Das Überwiegen der Männer im Schulalter unterstreicht ihr unvorsichtiges Verhalten beim Sport, ihre übermäßige körperliche Aktivität und ihre Aktivitäten im Freien. Das Fahrradfahren im frühen Alter ist ein Hinweis darauf, dass RTA bei Jungen die häufigste Ursache ist. Im jüngeren Alter (0-4 Jahre) überwiegen in unserer Studie die Frauen, was auf die mangelnde elterliche Fürsorge und das Gefühl der Geschlechterdiskriminierung gegenüber weiblichen Kindern in unserer Gesellschaft zurückzuführen sein könnte. Ein Sturz vom Schoß ist die häufigste Verletzungsart, und der hohe Anteil an Übergriffen bei Frauen im Vergleich zu Männern trägt ebenfalls dazu bei.

Wie bereits erwähnt, sind Säuglinge in dieser Serie selten (2,7 %), da die Dura in diesem Alter zu fest an den darüber liegenden Knochen haftet. Einige Studien zeigen sogar eine größere Anzahl von EDH in der Altersgruppe der Säuglinge. Die häufigste Verletzungsart war ein Verkehrsunfall (52,7 %), während in anderen Studien Stürze die anderen Ursachen überwogen. Der Mangel an angemessenen Verkehrsregeln und das Fahrradfahren in jungen Jahren bei Jungen tragen dazu bei. Wie in anderen Studien nehmen RTA und Körperverletzungen mit zunehmendem Alter zu. In unserer Studie bleibt die Zahl der Verkehrsunfälle jedoch bis zum Alter von 14 Jahren nahezu konstant und erreicht dann ihren Höhepunkt, während die Zahl der Körperverletzungen mit dem Alter tendenziell zunimmt. Sportverletzungen machen nur 5,5 % der Fälle aus, was möglicherweise auf das abnehmende Interesse an Sport zurückzuführen ist.

Browne und Lam stellten fest, dass 45,5 % der Patienten eine isolierte EDH ohne begleitende Verletzungen und Stürze als Hauptfaktor hatten. Unsere Studie zeigte vergleichbare Ergebnisse mit 38,8 % (n = 28) isolierter EDH, wobei die Hälfte dieser Fälle auf Stürze zurückzuführen war. Das EDH-Risiko vervierfacht sich tendenziell bei Schädelfrakturen. Das Auftreten von Schädelfrakturen wurde für das Kindesalter mit 48-90 % angegeben; in dieser Serie waren es jedoch nur 33,3 % (n = 24). Ob dies zur Bildung einer EDH beiträgt, ist eine Frage der Betrachtung. Der unterschiedliche Elastizitätskoeffizient von Dura und Schädelknochen erklärt den Mechanismus der Duralseparation und der Akkumulation von EDH ohne Fraktur. Assoziierte extrakranielle Verletzungen wurden in 68,1 % (n = 49) gefunden, im Vergleich zu 85 % in der Arbeit von Browne und Lam, die in einigen Studien sogar als selten bezeichnet wurden. Nur 2,7 % der Fälle hatten ein subdurales Hämatom, was im Gegensatz zu 14,3 % in einer australischen Serie in der Pädiatrie, insbesondere bei Säuglingen, steht. Ein Kopfhauthämatom gilt als zwingendes Zeichen für den Verdacht auf eine EDH; in unserer Studie waren 48 (66,7 %) von 72 EDH mit einem Kopfhauthämatom oder Risswunden verbunden.

Die häufigsten Symptome in unserer Serie waren Bewusstlosigkeit und Erbrechen; Zhong et al. berichteten über Kopfschmerzen und Erbrechen als eines der häufigsten Symptome, aber wir fanden Kopfschmerzen nur in 16,7 % (n = 12) der Fälle. Eine Anamnese eines Kopftraumas mit Bewusstlosigkeit und Erbrechen deutet stark auf die Diagnose hin. Ungewöhnliche Symptome wie Anfälle, Reizbarkeit, lokale Schwäche, Schwindel und ungewöhnliche Bewegungen der Gliedmaßen traten bei 12,5 % der Patienten auf, was interessanterweise in keiner anderen Serie berichtet wurde.

Wie in anderen Serien wurde eine regionale Präponderanz in der parietalen Region festgestellt. Die rechte parietale Region trägt mehr als die Hälfte dazu bei. Insgesamt ist die rechte Seite häufiger betroffen, wie in der Literatur nachgewiesen wurde. Ähnlich wie in der Arbeit von Gerlach war nach der parietalen die frontale EDH am häufigsten. Die EDH betrifft selten die hintere Schädelgrube. Im Vergleich zu 8,5 % der Fälle in anderer Literatur ergaben unsere Daten nur 4,2 % EDH in der hinteren Schädelgrube. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Dura im Vergleich zur anterioren Hälfte fester am hinteren Gewölbe anhaftet. Wie in der Serie von Giovanni erholten sich alle Patienten mit Postfossa-EDH gut, während andere Literatur dies nicht bestätigt.

Temporale EDH wird in der Literatur als selten beschrieben. Dies kann darauf zurückgeführt werden, dass die Einkerbung der Arteria meningea media im Schläfenbein bei Erwachsenen und bei Kindern nicht vorkommt. In unserer Studie betraf jedoch etwa ein Viertel der Hämatome die Schläfenregion.

Wie Gerlach et al. berichteten, wurden etwa 50 % der chirurgischen Eingriffe innerhalb von 6 Stunden nach der Verletzung durchgeführt; mit einem mittleren Zeitintervall von der Verletzung bis zur Operation von 4,5 (2-15) Stunden stimmt unsere Studie gut mit anderer Literatur überein. Unspezifische Symptome und der schrittweise Verlauf der Erkrankung verzögern oft die Diagnose und Behandlung.

Die Sterblichkeitsrate schwankt in der Literatur zwischen 0 % und 12 % und war in der Prä-CT-Ära noch höher. In unserer Studie lag die Sterblichkeitsrate bei 8,3 % und war stark mit dem männlichen Geschlecht assoziiert; keine der Frauen starb. In einer Studie an einem Krankenhaus in Westchina wurde berichtet, dass 66 % der Verstorbenen männlich waren und die Mehrheit der Todesfälle auf Stürze zurückzuführen war, während in unserer Studie RTA die häufigste Todesursache war. In einer Studie lag die Sterblichkeitsrate bei Kindern <4 Jahren bei 16,7 %, im Alter von 4-10 Jahren bei 6,3 % und bei Kindern über 10 Jahren bei 7,4 %. Das Gesamtergebnis in verschiedenen Studien zeigt eine vollständige Genesung bei 82,9-94,8 % der Patienten nach GOS und mRS. In dieser Serie erholten sich 76 % der Fälle vollständig nach KOSCHI.

Die retrospektive Natur unserer Studie schränkt die Verfügbarkeit klinischer oder radiologischer Daten ein, aber da es sich um eine relativ große Fallstudie mit Nachbeobachtung handelt, um das Gesamtergebnis der Patienten zu erhalten, überwindet sie ihre Begrenztheit. In Anbetracht der Variabilität der Präsentation und der schlechten Prognose in einer angemessenen Anzahl von Fällen wird empfohlen, jedes Kind mit einer RTA- oder Sturzanamnese auf EDH zu untersuchen und zu verdächtigen.