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Diskussion

Verletzungen der Gesichtsknochen sind im klinischen Alltag sehr häufig. Kraftfahrzeugunfälle sind die häufigste Ursache für Gesichtsverletzungen, gefolgt von direkter Gewalteinwirkung durch Übergriffe. Andere Ursachen für Gesichtsverletzungen sind Stürze, Sportverletzungen, Schussverletzungen usw.

Im Jahr 1901 beschrieb Le Fort typische Verletzungsformen, die durch ein Trauma des Mittelgesichts entstehen. Bei der Le-Fort-I-Fraktur handelt es sich um eine Fraktur, die den anterolateralen Rand der Nasengrube betrifft. Bei Le-Fort-II-Frakturen erstreckt sich die Frakturlinie bis zum unteren Orbitarand. Bei Le-Fort-III-Frakturen ist der Jochbeinbogen betroffen. Generell gilt, dass bei einer Fraktur der Pterygoidplatten immer eine Le-Fort-Fraktur vorliegt, da isolierte Frakturen der Pterygoidplatten äußerst selten sind. Diese Regel trifft weitgehend zu, da nur sehr wenige Fälle von isolierten Frakturen der Pterygoidplatten bekannt sind.

Im Jahr 2014 beschrieben Anh Q. Truong et al. einen Zusammenhang zwischen Frakturen der lateralen Pterygoidplatten und Frakturen des Unterkiefers. Sie analysierten retrospektiv Computertomografien von sieben Patienten mit Gesichtstrauma, die Frakturen der Pterygoidplatten ohne Le-Fort-Fraktur hatten. Sie stellten fest, dass bei allen sieben Patienten Unterkieferfrakturen vorhanden waren. Bei allen sieben Patienten wurde eine ipsilaterale subkondyläre Fraktur festgestellt, bei zwei eine symphyseale Fraktur, bei einem eine Unterkieferkörperfraktur, bei einem eine parasymphyseale Fraktur und bei einem Patienten eine Koronoidfraktur. Sie schlugen vor, dass die Kraftübertragung, die den Unterkiefer verschiebt und eine Kontraktion des Pterygoid-Muskels verursacht, zu einer Pterygoid-Plattenfraktur führen kann.

In einer weiteren retrospektiven Studie mit einem Beobachtungszeitraum von 5 Jahren stellten Ravi K. Garg et al. fest, dass von 209 Patienten mit Pterygoid-Plattenfrakturen 78 Patienten keine Le-Fort-Frakturen aufwiesen. Bei diesen Patienten wurden Frakturen des sphenotemporalen Strebepfeilers, Frakturen des Schläfenbeins, Frakturen des Jochbein-Maxillar-Komplexes und verschobene Unterkieferfrakturen festgestellt.

Bei unserem Patienten drang der eindringende Fremdkörper durch die Haut und das subkutane Gewebe in die rechte Submandibularregion ein, drang in den Kaubereich ein und erreichte die Fossa pterygoidea. Der Fremdkörper traf auf die laterale Pterygoidplatte, was zu deren Bruch und lateraler Verschiebung führte. Der Patient hatte Glück, dass er keine Verletzung der großen Blutgefäße erlitt. Der Teil des Holzzweigs, der sich außerhalb der Haut befand, wurde vom behandelnden Arzt entfernt, und der Patient wurde nach Hause entlassen. Weder der Patient noch der behandelnde Arzt waren sich des eingeschlagenen Fremdkörpers bewusst, bis in unserem Krankenhaus eine CT-Untersuchung durchgeführt wurde, um nach der Ursache für einen abgehenden Sinus im Oropharynx zu suchen.

Da ein eindringender Fremdkörper eine seltene Ursache für Gesichtsverletzungen ist, konnten wir keinen einzigen Fallbericht über eine isolierte Fraktur der Pterygoidplatten ohne eine damit verbundene Le-Fort-Fraktur oder eine Fraktur anderer Mittelgesichtsknochen finden. Somit ist unser Fall eine seltene Ausnahme von der allgemeinen Regel, dass eine isolierte Fraktur der lateralen Pterygoidplatte nicht ohne eine begleitende Le-Fort- oder Unterkieferfraktur auftritt.