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Ein 27-jähriger Mann ohne bekannte medizinische Probleme wurde wegen einer Schwellung im vorderen Halsbereich in die Hals-Nasen-Ohren-Klinik eingewiesen. Er hatte seit seinem 15. Lebensjahr über eine einsame Schwellung im vorderen Halsbereich geklagt. Die Schwellung war schmerzlos und nahm nicht an Größe zu. Er verneinte jegliche Dysphagie, Dyspnoe und Heiserkeit in der Vorgeschichte. Es gab keinen chronischen Husten, keine konstitutionellen Symptome, und seine Schilddrüsenfunktion war seit dem Auftreten der Schwellung normal. Er klagte nicht über Regurgitation nach den Mahlzeiten und hatte keinen Mundgeruch. Bei den Familienmitgliedern wurde kein ähnliches Krankheitsbild festgestellt. Bei der Untersuchung zeigte sich eine Schwellung im Bereich des linken vorderen Halses von 5×3 cm bei normaler Hautfarbe. Die Schwellung trat nur bei der Deglutition und dem Valsalva-Manöver auf. Die Schwellung war weich, nicht geschwollen und nicht pulsierend. Es gab keine weiteren Schwellungen im Kopf- und Halsbereich (Abbildung 1). Bei der oralen Untersuchung wurden keine Anomalien festgestellt. Systemische Untersuchung, indirekte Laryngoskopie und Schilddrüsenfunktionstests waren normal.

Die CT des Halses ergab keine strukturellen Anomalien oder Ausstülpungen. Eine Ultraschalluntersuchung des Halses wurde in Ruhe und während der Deglutition durchgeführt. Die Schwellung war nur beim Schlucken auffällig. Die Ultraschalluntersuchung ergab, dass die linke Vena jugularis interna sowohl beim Schlucken als auch beim Valsalva-Manöver an Größe zunahm (Abbildung 2). Da der Patient asymptomatisch war, entschieden wir uns für eine konservative Behandlung mit Nachuntersuchungen zur Überwachung seines Zustands, der als Jugularis interna-Ektasie diagnostiziert wurde. Die Jugularis interna-Ektasie wird in der Differentialdiagnose häufig übersehen. Sie ist gutartig und kommt bei Erwachsenen nicht häufig vor. Die Schwellung kann durch das Valsalva-Manöver vergrößert werden und betrifft in der Regel die rechte Seite, wenn der intrathorakale Druck ansteigt.1-4 Die genaue Ursache dieser Erkrankung ist nach wie vor unbekannt; es wird vermutet, dass Entzündungen, Verletzungen und Überlastungen dazu beitragen könnten.1 In der Anamnese unseres Patienten waren jedoch keine dieser Faktoren vorhanden. Die Erkrankung tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Die Tatsache, dass die Ektasie der Vena jugularis interna auf der linken statt auf der rechten Seite auftrat, gab uns zu denken. Aufgrund der Anatomie der linken Vena jugularis interna, die medialer liegt und durch den erhöhten intrathorakalen Druck weniger belastet wird, tritt die Erkrankung auf der linken Seite seltener auf.14

Eine angemessene radiologische Untersuchung ist wichtig für die Diagnose und die Planung des weiteren Vorgehens. Die Ultraschalluntersuchung wird als erste Screening-Methode vor allem für jüngere Patienten empfohlen, da sie schnell, kostengünstig, nicht invasiv und strahlungsfrei ist. 2-5 Wir entschieden uns jedoch für eine CT-Untersuchung, da unsere vorläufige Diagnose Laryngozele lautete und wir etwaige strukturelle Anomalien feststellen wollten. Wir fanden keine Anomalien, und der Durchmesser der beidseitigen inneren Jugularvenen unterschied sich durch intravenöses Kontrastmittel nicht signifikant voneinander. Wir untersuchten die Patientin nur einmal in Ruhe (kein Anstieg des intrathorakalen Drucks), um die zusätzliche Strahlenbelastung einer weiteren Untersuchung während des Valsalva-Manövers zu vermeiden. Wir bevorzugen die Ultraschalluntersuchung, da die Dilatation der Vena jugularis interna während des Valsalva-Manövers nur im Vergleich zum Ruhezustand beurteilt werden kann. Beim Auftreten von Komplikationen ist eine Behandlung angezeigt, ansonsten wird eine konservative Behandlung empfohlen.1-3