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DISKUSSION

Die Einnahme von Fremdkörpern ist bei pädiatrischen Patienten üblich, bei Erwachsenen jedoch selten. Gefangene und Patienten mit psychischen Störungen gehören zu dieser Gruppe.13 Die Prävalenz der durch Fremdkörper verursachten Appendizitis liegt bei etwa 0,0005 %.14 Verschiedene Objekte wie Nähnadeln, zurückgehaltene Schrotkugeln, Zungenspitzen, endodontische Feilen, Bohrer, Hundehaare, Zahnbürstenborsten, Zahnstocher, Angelschnüre, Quecksilber (nach Verschlucken des Kolbens eines Thermometers), Kondomfragmente, Gemüsesamen, Obstsamen, Kerne und Würmer werden im Blinddarmlumen eingeschlossen.6,15 Es wurde berichtet, dass Nadeln, Stifte, Schrauben und Schrotkugeln die häufigsten Fremdkörper sind, die eine Blinddarmentzündung verursachen.10-12 Diese röntgendichten Objekte sind schwerer als der Magen-Darm-Inhalt, und aufgrund der Lage des Blinddarms und seiner geringen Beweglichkeit neigen solche Fremdkörper dazu, sich in diesem Teil zu verfangen. Der Eintritt in das Lumen des Blinddarms wird durch einige Faktoren beeinflusst, darunter die Öffnung des Blinddarmlumens und die anatomische Lage des Blinddarms. In Anbetracht der nach oben gerichteten Position des retrozäkalen Wurmfortsatzes ist das Eindringen von Fremdkörpern in das Lumen fast unmöglich, was mit einer teilweisen Abknickung oder Verengung seiner Öffnung zusammenhängen kann. Die komplizierte oder unkomplizierte Appendizitis hängt von der Form, der Größe und der Art der im Wurmfortsatz eingeklemmten Fremdkörper ab. Fremdkörper können aufgrund ihrer physikalischen Eigenschaften in Hochrisiko- und Niedrigrisikogruppen eingeteilt werden. Die Hochrisikogruppe besteht aus scharfen, länglichen oder spitzen Objekten, die in der Regel eine Perforation, einen appendikulären Abszess und eine Peritonitis verursachen, während die andere Gruppe Objekte mit stumpfen oder runden Rändern umfasst, die eine Obstruktion des Blinddarmlumens verursachen und lange Zeit inaktiv bleiben.10 In einer Untersuchung von 256 Patienten mit fremdkörperinduzierter Appendizitis über einen Zeitraum von 10 Jahren kamen die Forscher zu dem Schluss, dass bei Patienten mit scharfen, steifen oder metallischen Fremdkörpern im Blinddarm 93 % symptomatisch waren und bei 88 % bzw. 77 % der Patienten eine Entzündung oder Perforation auftrat. Dagegen zeigten nur 66 % der Patienten mit stumpfen oder runden festen Fremdkörpern mit glattem Rand im Blinddarm Symptome. Klinger und Mitarbeiter berichteten, dass eine Appendizitis, die durch Hochrisiko-Objekte verursacht wurde, bei etwa 75 % der Patienten auftrat, während weniger als 12 % der Patienten Fremdkörper mit geringem Risiko in ihrem Wurmfortsatz hatten.10 Da die meisten Fremdkörper, die im Wurmfortsatz stecken, röntgendicht sind und in der seriellen abdominalen Röntgenaufnahme nachgewiesen werden können und in der Sonografie als hyperechoische Läsion mit Schatten zu sehen sind, ist der Verdacht auf eine Appendizitis für Ärzte einfach. Weitere Symptome, die zur Erkennung einer Appendizitis beitragen, sind eine Entzündung nach zumindest teilweiser Obstruktion und eine Mc-Burney-Sensibilität bei asymptomatischen Patienten. Daher sind in dieser Situation keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Die meisten Patienten mit Hochrisikofremdkörpern im Wurmfortsatz zeigten deutliche Symptome. Daher wird die prophylaktische Appendektomie bei diesen Patienten als praktikable Behandlung angesehen. Es wurde erwähnt, dass selbst stumpfe Gegenstände, die normalerweise von fäkalem Material umschlossen sind, langfristig zu einer Obstruktion des Wurmfortsatzlumens und in der Folge zu einer subakuten oder chronischen Appendizitis oder gelegentlich zu einer Mukozele führen können.15 Eine weitere Komplikation von Fremdkörpern im Blinddarm ist die Vergiftung. Entsprechend dieser Problematik sollten unabhängig von Art und Beschaffenheit der Fremdkörper und unabhängig davon, ob die Patienten symptomatisch sind oder nicht, alle Patienten appendektomiert werden.8,10 In einigen Publikationen gibt es verschiedene Empfehlungen, einschließlich der fluoroskopiegeführten Koloskopie und Laparoskopie, um den Fremdkörper im Blinddarm vor der endgültigen Entscheidung für eine Appendektomie zu entfernen.11,16

In einem Fallbericht über einen 20-jährigen Mann mit Anzeichen und Symptomen einer Appendizitis und abnormalen Labortests wurde in der abdominalen Röntgenaufnahme ein metallischer Fremdkörper gefunden, der in der Computertomographie als Nadel bestätigt wurde. Bei der laparoskopischen Exploration wurde ein leicht verdickter und entzündeter Wurmfortsatz gefunden, der wahrscheinlich durch die Erosion der Nadel in der Nähe des Wurmfortsatzes entstanden war. Der Patient wurde ohne postoperative Komplikationen entlassen.15

Antonacci und Kollegen berichteten über einen 45-jährigen Mann, der etwa 15 Jahre vor der Einlieferung Markknochen gegessen hatte und sich mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen vorstellte. Bei der abdominalen Röntgenaufnahme bzw. Computertomographie wurden eine röntgenopake Bildung und ein massiver runder Füllungsdefekt in der Fossa iliaca festgestellt. Es wurde eine laparoskopische Appendektomie durchgeführt, und der Patient wurde 2 Tage später ohne Komplikationen entlassen.17

Bei einem 8-jährigen Jungen wurde über eine Appendizitis berichtet, die durch den Verzehr von Gänsen verursacht wurde, die mit Bleikugeln aus einer Schrotflinte gejagt wurden. Bei der laparoskopischen Appendektomie wurden 57 Bleikugeln im Lumen des Wurmfortsatzes gefunden.18

Wir berichteten über einen Fall von Appendizitis, der durch eine Kolontransitzeitstudie als Komplikation dieser diagnostischen Methode verursacht wurde. Da dieser Patient unter chronischer Verstopfung litt und anfällig für eine Impaktion von röntgendichten Markern im Wurmfortsatzlumen und eine anschließende Blinddarmentzündung war, sind wir der Meinung, dass eine langfristige Nachbeobachtung nach der Kolontransitzeituntersuchung und die Anfertigung von Röntgenbildern des Abdomens einige Tage später machbar ist. Andererseits wird in letzter Zeit die Radionukleotidstudie als vorteilhafte Alternative angesehen, die keine anerkannten Komplikationen mit sich bringt.

Die Kolontransitzeitstudie ist eine einfache Methode zur Beurteilung von motorischen Störungen des Dickdarms, kann aber gefährlich sein. Die Lage des Wurmfortsatzes und seine weite Öffnung können ein bedrohlicher Faktor für das Einfangen der Marker sein. Eine Langzeitbeobachtung und die Verwendung von nichtmetallischen Markern können geeignet sein.