Zielsetzung: 1) Vergleich zweier veröffentlichter Methoden zur Schätzung des Pleuradrucks, wobei die eine auf dem direkt gemessenen Ösophagusdruck und die andere auf der Brustwandelastizität basiert. 2) Bewertung der Übereinstimmung zwischen zwei veröffentlichten Strategien zur Optimierung des positiven endexspiratorischen Drucks auf der Grundlage dieser Methoden, wobei die eine auf einen end-exspiratorischen Ösophagusdruck basierenden transpulmonalen Druck von 0 cm H2O und die andere auf einen end-inspiratorischen Elastanz-basierten transpulmonalen Druck von 26 cm H2O abzielt.

Aufbau: Retrospektive Studie unter Verwendung klinischer Daten.

Setting: Medizinische und chirurgische Intensivstationen.

Patienten: Vierundsechzig Patienten, die wegen akuten Atemversagens mechanisch beatmet wurden und bei denen Ösophagusballons zur klinischen Behandlung eingesetzt wurden.

Methoden: Der Ösophagusdruck und die auf der Brustwandelastizität basierenden Methoden zur Schätzung des Pleuradrucks und zur Einstellung des positiven endexpiratorischen Drucks wurden retrospektiv bei jedem der 64 Patienten angewandt. Bei Patienten, die mit zwei positiven end-expiratorischen Druckniveaus beatmet wurden, wurden die Elastanzen der Brustwand und des Atmungssystems bei jedem positiven end-expiratorischen Druckniveau berechnet.

Messungen und Hauptergebnisse: Die mit beiden Methoden geschätzten Pleuradrücke waren uneinheitlich und unterschieden sich bei einem bestimmten Patienten um bis zu 10 cm H2O. Die beiden Strategien zur Optimierung des positiven endexspiratorischen Drucks empfahlen bei 33 % der Patienten positive endexspiratorische Druckänderungen in entgegengesetzter Richtung. Die idealen Werte für den positiven endexspiratorischen Druck, die von den beiden Methoden für jeden Patienten empfohlen wurden, stimmten nicht überein und waren nicht korreliert (R = 0,05). Die Elastizitäten der Brustwand und des Atmungssystems stiegen mit dem Anstieg des positiven end-exspiratorischen Drucks bei Patienten mit positivem end-exspiratorischem Ösophagusdruck auf der Grundlage des transpulmonalen Drucks (p < 0,05).

Schlussfolgerungen: Ösophagusdruck- und Brustwandelastizitäts-basierte Methoden zur Schätzung des Pleuradrucks liefern keine ähnlichen Ergebnisse. Die Strategien, einen end-exspiratorischen Ösophagusdruck-basierten transpulmonalen Druck von 0 cm H2O und einen end-inspiratorischen Elastanz-basierten transpulmonalen Druck von 26 cm H2O anzustreben, können nicht als austauschbar angesehen werden. Schließlich können die Elastizitäten der Brustwand und des Atmungssystems in unvorhersehbarer Weise mit Änderungen des positiven endexspiratorischen Drucks variieren.