Bei Peniserkrankungen ist die Untersuchung entscheidend für die Diagnose, die Behandlung und die Patientenberatung. Früher wurden diese Untersuchungen persönlich durchgeführt, aber die derzeitige COVID-19-Pandemie hat dazu geführt, dass Fernkonsultationen zur Norm geworden sind, so dass die Beschaffung genauer digitaler Bilder für die Diagnose und die Behandlungsplanung entscheidend ist. Daher ist eine klare Anleitung für Patienten zur Beschaffung dieser Bilder unerlässlich.

Trends in Urology and Men’s Health hat in Zusammenarbeit mit dem Team des Manchester Andrology Centre einen Online-Leitfaden erstellt, der Chirurgen dabei hilft, ihre Patienten zu beraten, wie sie genaue Bilder ihrer Peniskrümmung machen können. Diese Online-Ressource umfasst den Leitfaden, Videoerklärungen und einen Artikel zum Thema.

Video, Teil eins: Wie man digitale Bilder von der Penisverkrümmung macht

Video, Teil zwei: Wie man die ‚Länge des gestreckten Penis‘ schätzt

Ein Bild vom Penis: Was Ihr Chirurg wissen will

Bei Peniserkrankungen ist die Untersuchung entscheidend für die Diagnose, die Behandlung und die Patientenberatung. Fotografien und digitale Bilder werden in der Andrologie seit mehreren Jahrzehnten mit gutem Erfolg eingesetzt, aber die Hauptstütze der klinischen Beurteilung ist die direkte Untersuchung.

Die COVID-19-Pandemie hat jedoch eine wahrscheinlich langfristige Anpassung dieses Prozesses erforderlich gemacht, wobei die Fernkonsultation die Hauptstütze der Interaktion zwischen den Angehörigen der Gesundheitsberufe und ihren Patienten bildet – die Kliniker wenden sich zunehmend digitalen Videoplattformen und digitalen Bildern als Alternative zu den traditionellen persönlichen Ambulanzen zu.

Digitale Bilder und objektive Untersuchungsmethoden wie die Messung der gestreckten Penislänge (SPL) sind aus mehreren Gründen nützlich: Sie ermöglichen die Beurteilung der Penisdeformität, vermitteln dem Chirurgen und dem Patienten ein gemeinsames Verständnis des „Problems“ und können als Instrument zur Festlegung und Steuerung der Behandlung und der Erwartungen des Patienten verwendet werden. Die aktuelle europäische Leitlinie betrachtet auch die digitale Heimfotografie mit anschließender Goniometermessung als zufriedenstellendes objektives Maß für die Peniskrümmung.1

Es gibt jedoch derzeit keine Standardanleitung für die Erstellung dieser Bilder, was häufig zu unzureichenden Versuchen der Selbstfotografie führt, die schwer genau zu interpretieren sind. Ebenso kann die Schwierigkeit, über Videoplattformen klare Anweisungen für die Selbstaufnahme von SPL zu geben, zu einem verwirrenden gemeinsamen Verständnis des „Problems“ führen. Um diese Probleme zu lösen, haben wir schriftliche (siehe Seite 15) und Videoanleitungen erstellt, die Patienten bei der Fehlersuche in beiden Prozessen helfen sollen, um die Erstellung nützlicher, reproduzierbarer Bilder und SPL-Messungen zu gewährleisten.2

Peyronie-Krankheit

Die Peyronie-Krankheit (PD) ist eine erworbene, gutartige Erkrankung, bei der fibrotische Plaquebildung zu einer Penisdeformität3 führt, die sich in der Regel als Peniskrümmung und -einbuchtung zeigt und häufig mit Erektionsstörungen einhergeht. Die Beurteilung der Penisdeformität bei Patienten, bei denen eine Parkinson-Krankheit diagnostiziert wurde, ist von entscheidender Bedeutung für die erfolgreiche Planung nicht-chirurgischer und chirurgischer Behandlungsmaßnahmen, wobei die Dauer der Symptome, das Vorhandensein einer erektilen Dysfunktion, die SPL und die Auswirkungen der Krankheit auf die Lebensqualität des Patienten und seines Partners berücksichtigt werden müssen.

Die SPL ist insbesondere wichtig, um gemeinsam mit dem Patienten chirurgische Behandlungsoptionen zu planen und sicherzustellen, dass er angemessen beraten wird und realistische Erwartungen hinsichtlich der Auswirkungen eines Eingriffs hat. Bei den Plikationsverfahren zur Behandlung der Parkinson-Krankheit wird beispielsweise die längere Seite des Penis verkürzt, um die Krümmung zu beseitigen, so dass sich die Gesamtlänge des Penis wahrscheinlich verkürzt. Verfahren, die eine Verpflanzung des Penis mit/ohne Entfernung der Plaque beinhalten, wirken sich wahrscheinlich weniger auf die Penislänge aus und zielen darauf ab, die derzeitige Länge zu erhalten. Die Aufzeichnung der prä- und postoperativen SPL kann auch entscheidend sein, um die Diskrepanz zwischen den Wahrnehmungen des Patienten und des Chirurgen über das Ergebnis der Operation zu beseitigen.

Schließlich ist die SPL auch eine nützliche Messung bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, die sich für die Implantation einer Penisprothese entscheiden. Sie gibt dem Patienten eine genaue Vorstellung von der erigierten Länge seines Penis nach der Operation.

Gegenwärtige Methoden

Trotz der obigen Überlegungen gibt es derzeit keinen Standard, nach dem digitale Fotografien des Penis angefertigt werden, was häufig zu Bildern von schlechter Qualität und eingeschränktem Nutzen führt.4 Ebenso führen vage Anweisungen zur Messung oder Schätzung der SPL wahrscheinlich zu einer Diskrepanz zwischen dem Verständnis der Krankheit des Patienten und dem des Arztes und damit zu unerfüllten Erwartungen und Unzufriedenheit des Patienten.

Die Probleme bei der Beschaffung genauer Fotos von der Peniskrümmung eines Patienten wurden in Studien aufgezeigt, in denen die Verwendung von Fotos mit der körperlichen Beurteilung in der Klinik verglichen wurde.4,5 Doch selbst in diesen Studien scheint es keine standardisierte Methode zu geben, mit der diese Fotos beschafft werden. So heißt es beispielsweise in einer Studie zur Methodik einfach: „Sie wurden angewiesen, das Foto aus drei Winkeln (von vorne, von der Seite und von oben) während der maximalen Erektionssteifigkeit aufzunehmen“.5

Diskussion

Das Fehlen einer klaren Patientenanweisung könnte ein Störfaktor für die schlechte Leistung dieser Bilder
im Vergleich zur Beurteilung in der Klinik sein. Die ersten Veröffentlichungen, in denen die Selbstfotografie beschrieben wurde, geben Hinweise darauf, welche Ansichten der Peniskrümmung eines Patienten aufgenommen werden sollten;6 allerdings haben sich die Kameratechnik und die Mechanik der Fotoaufnahme seit 1983 erheblich verändert.

Die Heimfotografie ist wegen ihrer offensichtlichen Ungenauigkeit bei einigen Patientengruppen kritisiert worden. So hat sich beispielsweise gezeigt, dass die digitale Fotografie bei Patienten mit selbstberichteter erektiler Dysfunktion oder erektiler Dysfunktion in validierten Fragebögen die Krümmung im Vergleich zur Goniometermessung nach intrakavernöser Injektion häufig unterschätzt.5 Theoretisch ist dies auf eine suboptimale natürliche Erektion zurückzuführen, die zu einem geringeren Grad an Krümmung führt, der durch die Selbstfotografie erfasst wird.

Wenn der Zweck der Beurteilung jedoch die Planung des Managements ist, dessen Ziel es ist, den Grad der Krümmung zu korrigieren, den der Patient im täglichen Leben erlebt, dann ist es genau das, was die Fotos zeigen. Die Behandlung eines Patienten auf der Grundlage einer intraoperativen Messung der künstlichen Erektion (die übertrieben sein könnte) kann zu einem radikaleren Eingriff führen, als erforderlich ist. Ebenso ist bei der Verwendung von Fotografien zur Überprüfung des Erfolgs eines Eingriffs, wenn die Methode zur Erzielung einer Erektion und die Bildaufnahmetechnik vor und nach der Behandlung gleich sind, der Effekt der erektilen Dysfunktion kontrolliert, was die Messung des Eingriffserfolgs ermöglicht.

Als solche haben wir Patientenleitfäden zusammen mit Videoanleitungen entwickelt, die darauf abzielen, sowohl den Prozess der Selbstfotografie für die Penisbeurteilung als auch die Messung der SPL zu standardisieren.2 Diese Leitfäden beinhalten die Winkel und Entfernungen, aus denen die Fotos gemacht werden sollten, und ob der Penis zu diesem Zeitpunkt im erigierten oder schlaffen Zustand sein sollte, und helfen den Patienten bei der Fehlersuche im Fotografie- und SPL-Schätzprozess. Diese Leitfäden können von Klinikern verwendet werden, um ihre Patienten darüber zu informieren, wie sie zuverlässige klinische Bilder und SPL-Bewertungen erstellen können.

Interessenerklärung: keine angegeben.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; Zugriff am 11. August 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie’s disease: how to take images of penile curvature. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; Zugriff am 10. September 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie’s Disease: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Measurement of Penile Curvature in Peyronie’s Disease Patients: Vergleich von drei Methoden. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autophotography in evaluation of functional penile disorders. Urology 1983;21(6):628-9.