Es mag einige Leser überraschen zu erfahren, dass es genug Regeln und Vorschriften, Eigenheiten und Nuancen sowie potenzielle Probleme gibt, um einen ganzen Blog-Artikel einem Thema zu widmen, das sich auf „Sauerstoffbestellungen“ beschränkt. Tatsache ist, dass Sauerstoffbestellungen komplex genug sind, um ihnen einen eigenen Artikel zu widmen, und – was noch wichtiger ist – dass Ihr Unternehmen Ressourcen, einschließlich Schulungszeit, für die Einhaltung der Vorschriften aufwenden muss.

Jedes Gespräch über Sauerstoffbestellungen beginnt mit dem Konzept, dass Sauerstoff ein verschreibungspflichtiges Medikament ist. Die Verabreichung und Abgabe von Sauerstoff und Geräten, die Sauerstoff herstellen, unterliegt einer Reihe von Aufsichtsbehörden, darunter die Food & Drug Administration (FDA) und die staatlichen Behörden für Atemwegserkrankungen und Apotheken.

Da es sich um ein Arzneimittel handelt, müssen Sauerstoffbestellungen eingeholt werden und sollten die folgenden Informationen enthalten:

  • Das Wort „Sauerstoff“ (natürlich).
  • Menge – normalerweise ausgedrückt als Literfluss oder Prozentsatz.
  • Dauer – wie „kontinuierlich“ oder „12 Stunden/Tag“ oder „PRN“ (nach Bedarf).
  • Zufuhrgerät/Modalität. Wenn ein Patient mit einer kontinuierlichen Sauerstoffzufuhr von 2 Litern/Minute aus dem Krankenhaus entlassen wird, kann im Allgemeinen davon ausgegangen werden, dass die Zufuhrvorrichtung eine Nasenkanüle ist. Alles andere als eine nasale Kanüle sollte angegeben werden. Beispiele für andere Geräte sind Sauerstoffmasken, in Verbindung mit Beatmungsgeräten, und CPAP.

Zusätzlich zu den oben genannten Punkten können weitere Informationen für die Abrechnung erforderlich sein. So sind im Medicare-System in der Regel die Diagnosecodes des Patienten und die Dauer der Anwendung erforderlich.

Auch wenn die oben genannten Regeln einfach erscheinen, haben die Unternehmen für medizinische Geräte ständig mit unvollständigen Sauerstoffbestellungen zu kämpfen. Dafür gibt es zahlreiche Beispiele. Das häufigste ist wohl, dass die Dauer nicht angegeben wird. Ein Arzt ordnet „Sauerstoff mit 2 Litern/Minute“ an, gibt aber nicht an, dass der Sauerstoff kontinuierlich verwendet werden soll oder dass er auch PRN verwendet werden kann. Dies ist eine unvollständige Bestellung, und das Risiko, das der Leistungserbringer eingeht, besteht darin, dass es keine dokumentierte medizinische Anweisung gibt, die angibt, wie viele Stunden am Tag der Patient seinen Sauerstoff verwenden sollte. Die DME-Firma muss den Patienten darüber aufklären, wie und wann er das Gerät zu benutzen hat, und wenn dies nicht der Fall ist, erfolgt jeder Ratschlag, den sie dem Patienten gibt, ohne ärztliche Anweisung. Dies erhöht die Haftung des Unternehmens gegenüber dem Patienten und seiner Versorgung.

Ein weiterer häufiger Fehler bei Sauerstoffbestellungen für DME-Unternehmen ergibt sich aus dem Medicare-Zertifikat der medizinischen Notwendigkeit (CMN). Das CMN-Formular bietet Platz für die Angabe von Diagnosecodes und führt den Arzt durch eine Reihe von Fragen zu Tests und Diagnoseverfahren, die ihn zur Anordnung von Sauerstoff veranlasst haben. Das Formular enthält eine Frage nach der „maximalen Flussrate“, die benötigt wird. Aufgrund der Formulierung in der Frage wird in dem Dokument kein bestimmter Literfluss angegeben. Wenn die „maximale Flussrate“ mit 4 angegeben wird, bedeutet dies, dass der Patient den Sauerstoff vielleicht mit 2 oder 3 Litern/Minute, aber nicht mit mehr als 4 Litern/Minute verwenden könnte. Außerdem ist die Dauer der Sauerstoffversorgung nirgendwo auf der CMN aufgeführt. Ein DME-Unternehmen, das sich bei seiner Bestellung auf die CMN stützt, hat keine vollständigen Informationen über den Literfluss ODER die Dauer. Ist es in Ordnung, wenn der Patient den Sauerstoff kontinuierlich verwendet? Kann er den Sauerstoff zeitweise absetzen? Bei einer CMN-Anordnung wissen wir das einfach nicht.

Zusätzlich erschwert wird die CMN durch die Tatsache, dass der größte Teil des Dokuments vom Arzt ohne die Unterstützung des DME-Unternehmens ausgefüllt werden muss. Somit trägt das DME-Unternehmen die Verantwortung für eine vollständige Bestellung, die den Vorschriften der FDA und der staatlichen Aufsichtsbehörden entspricht, muss aber darauf achten, den Arzt bei der Abfassung der Bestellung anzuleiten. Sie müssen auch dafür sorgen, dass die Abrechnungsunterlagen angemessen und korrekt sind. Die CMN erfüllt zwar die Anforderungen für die Abrechnung mit Medicare, enthält aber keine vollständige Verordnung und muss daher durch eine Verordnung auf einem Rezeptblock oder eine andere Art der Klarstellung ergänzt werden, in der der Literfluss und die Dauer aufgeführt sind. Das DME-Unternehmen hat zwei Möglichkeiten, dieses Dilemma zu lösen: 1) Es kann eine zusätzliche Verordnung vom Arzt einholen. Oder 2) Sie können den Arzt bitten, den Literdurchfluss und die Dauer in Abschnitt C der CMN anzugeben. Mit diesen zusätzlichen Informationen (dem genauen Literfluss und der Dauer) kann die CMN als vollständige Verordnung betrachtet werden.

Eine weitere Herausforderung bei der Einhaltung der Regeln und Vorschriften für Sauerstoffbestellungen ist die Tatsache, dass Bestellungen manchmal ablaufen. Achten Sie auf Verfallsdaten oder Zeitrahmen auf der Bestellung – die CMN oder ein Rezeptblock können ein Verfallsdatum enthalten. Wenn der Arzt sagt, dass die Bestellung ein Jahr lang gültig ist, sollten Sie sicherstellen, dass Sie das Datum, an dem Sie eine neue, aktualisierte Bestellung benötigen, im Auge behalten können. Auch wenn der Arzt die Bestellung als „lebenslange Bestellung“ ausgibt, sollten Sie sorgfältig darauf achten, dass Sie die Vorschriften der staatlichen Apothekenaufsichtsbehörde einhalten. Viele staatliche Apothekenaufsichtsbehörden schreiben vor, dass die Verordnungen in bestimmten Abständen aktualisiert werden müssen – in der Regel nach einem Jahr.

Schließlich ist Vorsicht geboten bei Verordnungen, die klinische Eingriffe erfordern. Manche Ärzte ordnen Sauerstoff für Patienten mit Formulierungen an wie „titrieren, um die Sauerstoffsättigung über 94 % zu halten“ oder „es ist in Ordnung, Sauerstoff mit 1-5 Litern/Minute zu verwenden, um die Sauerstoffsättigung über 93 % zu halten“. Dies sind gültige und akzeptable Anordnungen, aber sie erfordern klinische Atemtherapie in Form von Patientenbeurteilung und Pulsoximetrie-Tests. Wenn Ihr Unternehmen für die Erbringung dieser Leistungen eingerichtet ist, können Sie diese Anordnungen sicherlich akzeptieren, aber stellen Sie sicher, dass Ihre Kliniker den vom Arzt angeordneten Behandlungsplan befolgen. Ermutigen Sie den Arzt, sehr spezifische Parameter anzugeben und festzulegen, wie oft der Patient untersucht werden sollte. Dokumentieren Sie die Aufklärung und auch die klinischen Beurteilungen sorgfältig und teilen Sie dem Arzt die Fortschritte mit.

Stellen Sie sicher, dass das Personal – sowohl im klinischen als auch im nicht-klinischen Bereich – weiß, dass Sauerstoff ein Arzneimittel ist, und stellen Sie sicher, dass Ihre Verfahren Maßnahmen umfassen, die gewährleisten, dass unvollständige Anordnungen korrigiert oder validiert werden. In den meisten Staaten ist es zwar nicht erforderlich, dass ein Atemtherapeut bei der Einrichtung von Sauerstoff eingreift, doch können diese Ärzte Ihr Programm – auch wenn es keine klinischen Leistungen umfasst – durch Schulungen ergänzen. Überprüfen Sie die Kompetenz aller Mitarbeiter, die Sauerstoffgeräte einrichten oder Probleme beheben, um sicherzustellen, dass sie wissen, wie man Kunden, die diese komplexen und manchmal problematischen Geräte und Dienstleistungen erhalten, richtig betreut. Mit der richtigen Ausbildung der Mitarbeiter kann Ihr Unternehmen die manchmal komplizierte Welt der Sauerstofftherapie zu Hause meistern und ein erfolgreiches Programm aufbauen.