News Release
Mittwoch, 12. August 2020
NCI Nach einer neuen Studie sind die Sterblichkeitsraten bei der häufigsten Lungenkrebsart, dem nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC), in den letzten Jahren in den Vereinigten Staaten stark gesunken, was vor allem auf die jüngsten Fortschritte in der Behandlung zurückzuführen ist.
Die Studie wurde von Forschern des National Cancer Institute (NCI), Teil der National Institutes of Health, geleitet. Die Ergebnisse wurden am 12. August 2020 im New England Journal of Medicine veröffentlicht.
„Der reduzierte Tabakkonsum in den USA wurde mit einem progressiven Rückgang der Todesfälle durch Lungenkrebs in Verbindung gebracht, der um 1990 bei Männern und um 2000 bei Frauen begann. Bisher wussten wir jedoch nicht, ob neuere Behandlungen zu einem Teil der jüngsten Verbesserung beitragen könnten“, sagte Douglas R. Lowy, M.D., stellvertretender Direktor des NCI und Mitautor der Studie. „Diese Analyse zeigt zum ersten Mal, dass die landesweiten Sterblichkeitsraten für die häufigste Kategorie von Lungenkrebs, den nicht-kleinzelligen Lungenkrebs, schneller sinken als die Inzidenz, ein Fortschritt, der mit der Zulassung mehrerer zielgerichteter Therapien für diesen Krebs in den letzten Jahren durch die US-amerikanische Food and Drug Administration korreliert.“
In dieser Studie untersuchten die Forscher Daten sowohl für den nicht-kleinzelligen Lungenkrebs, der 76 % der Lungenkrebsfälle in den USA ausmacht, und das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC), auf das 13 % entfallen (andere Subtypen von Lungenkrebs, die den verbleibenden Anteil der Fälle ausmachen, wurden in dieser Studie nicht berücksichtigt). In den letzten zehn Jahren sind neue Therapien für den nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) verfügbar geworden, darunter solche, die auf genetische Veränderungen bei einigen NSCLC-Tumoren abzielen, sowie Immun-Checkpoint-Inhibitoren, die dem Immunsystem helfen, den NSCLC besser zu bekämpfen. Im Gegensatz dazu gab es bei der Behandlung des SCLC nur begrenzte Fortschritte.
Obwohl in den Sterberegistern nicht zwischen Lungenkrebstodesfällen, die auf NSCLC und SCLC zurückzuführen sind, unterschieden wird, unterscheiden die vom NCI-Krebsregisterprogramm Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) zusammengestellten Krebsdiagnosen zwischen diesen beiden Subtypen von Lungenkrebs. Daher waren die Forscher in der Lage, die Sterblichkeitstrends bei Lungenkrebs für diese spezifischen Lungenkrebs-Subtypen abzuschätzen, indem sie die Lungenkrebs-Todesfälle für jeden Patienten mit den Inzidenzdaten für diese Patienten in der SEER-Krebsdatenbank verknüpften.
Die Forscher fanden heraus, dass die Todesfälle bei NSCLC in den letzten Jahren sogar noch schneller zurückgingen als die NSCLC-Inzidenz, und dass der Rückgang der Todesfälle mit einer erheblichen Verbesserung der Überlebensrate verbunden war. Bei Männern beispielsweise sank die Zahl der NSCLC-Todesfälle von 2006 bis 2013 um 3,2 % jährlich und von 2013 bis 2016 um 6,3 % jährlich, während die Inzidenz von 2001 bis 2008 um 1,9 % jährlich und von 2008 bis 2016 um 3,1 % jährlich zurückging.
Die Zwei-Jahres-Überlebensrate für Männer mit NSCLC verbesserte sich in diesem Zeitraum von 26 % bei Patienten, die 2001 diagnostiziert wurden, auf 35 % bei denen, die 2014 diagnostiziert wurden. Eine ähnliche Verbesserung wurde bei Frauen beobachtet. Darüber hinaus wurden Verbesserungen bei der Zweijahresüberlebensrate für alle Rassen/Ethnien beobachtet, trotz der Bedenken, dass die neueren Krebstherapien, von denen viele teuer sind, die Ungleichheiten verstärken könnten.
Die Forscher hatten ursprünglich die Möglichkeit in Betracht gezogen, dass das Lungenkrebs-Screening dazu beitragen könnte, den Rückgang der NSCLC-Sterblichkeit zu erklären, aber ihre Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Lungenkrebs-Screening-Raten, die niedrig und stabil geblieben sind, den Rückgang der Sterblichkeit nicht erklären. Stattdessen spiegelt der rasche Rückgang der Todesfälle sowohl den Rückgang der Inzidenz (größtenteils aufgrund des Rückgangs des Rauchens) als auch die Verbesserung der Behandlung wider.
Im Gegensatz dazu entsprach der Rückgang der Todesfälle bei SCLC dem Rückgang der Inzidenz, und die Zweijahresüberlebensrate blieb weitgehend unverändert. Bei den Männern beispielsweise sank die Zahl der Todesfälle um 4,3 % pro Jahr und die Inzidenz um 3,6 % pro Jahr. Bei den Frauen waren die Ergebnisse ähnlich. Die im Laufe der Zeit gesunkene Sterblichkeit bei NSCLC spiegelt also in erster Linie den Rückgang der Inzidenz wider, der wiederum größtenteils auf den Rückgang des Rauchens zurückzuführen ist.
Die Forscher stellen fest, dass der sich beschleunigende Rückgang der NSCLC-Sterblichkeit, der 2013 begann, mit dem Zeitpunkt zusammenfällt, an dem Kliniker begannen, Patienten routinemäßig auf genetische Veränderungen zu testen, auf die neu zugelassene Medikamente abzielen. Im Jahr 2012 empfahl das National Comprehensive Cancer Network, dass sich alle Patienten mit nicht-squamösem NSCLC einem Gentest unterziehen sollten. In der Folge nahm die Zahl der Gentests auf EGFR-Mutationen (epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor) und ALK-Gen-Rearrangements (anaplastische Lymphomkinase), auf die die neueren Therapien abzielen, erheblich zu. Da Immun-Checkpoint-Inhibitoren während des Analysezeitraums noch nicht weit verbreitet waren, vermuten die Autoren, dass der größte Teil des Überlebensvorteils auf wirksame EGFR- oder ALK-Inhibitoren oder andere Therapiefortschritte zurückzuführen ist. Die Wirkung der Immun-Checkpoint-Inhibitoren auf die Überlebensrate von NSCLC ist signifikant, was darauf hindeutet, dass sich dieser Trend zur Verbesserung der Überlebensrate über 2016 hinaus fortsetzen dürfte.
„Der Überlebensvorteil für Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, die mit zielgerichteten Therapien behandelt werden, wurde in klinischen Studien nachgewiesen, aber diese Studie unterstreicht die Auswirkungen dieser Behandlungen auf Bevölkerungsebene“, sagte Nadia Howlader, Ph.D., von der Division of Cancer Control and Population Sciences des NCI, die die Studie leitete. „Wir können jetzt sehen, wie sich die Fortschritte in der Lungenkrebsbehandlung auf das Überleben auswirken.“
Über das National Cancer Institute (NCI): Das NCI leitet das National Cancer Program und die Bemühungen der NIH, die Häufigkeit von Krebserkrankungen drastisch zu reduzieren und das Leben von Krebspatienten und ihren Familien zu verbessern, und zwar durch die Erforschung von Prävention und Krebsbiologie, die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden und die Ausbildung und Betreuung neuer Forscher. Weitere Informationen über Krebs erhalten Sie auf der NCI-Website unter cancer.gov oder über das NCI-Kontaktzentrum, den Krebsinformationsdienst, unter der Rufnummer 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Über die National Institutes of Health (NIH):Die NIH, die nationale Behörde für medizinische Forschung, umfasst 27 Institute und Zentren und ist Teil des U.S. Department of Health and Human Services. Die NIH sind die wichtigste Bundesbehörde, die medizinische Grundlagen-, klinische und translationale Forschung durchführt und unterstützt. Sie erforschen die Ursachen, Behandlungen und Heilmittel für häufige und seltene Krankheiten. Weitere Informationen über die NIH und ihre Programme finden Sie unter www.nih.gov.
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