Mythos des Monats: NPO gut für Menschen mit Pankreatitis?

Ein 60-jähriger Mann kommt mit Übelkeit und Bauchschmerzen in die Notaufnahme und wird mit einer alkoholbedingten Pankreatitis eingeliefert. Am Abend, nachdem er Schmerzmittel erhalten hat, sind seine Bauchschmerzen zwar geringer geworden, aber immer noch vorhanden. Er hat Appetit und bittet um Essen.

Was empfehlen Sie?

A. Nil per os (NPO), bis die Schmerzen verschwunden sind.

B. NPO, bis sich Amylase/Lipase normalisiert haben.

C. Legen einer nasogastrischen Sonde.

D. Okay, um mit der Nahrungsaufnahme zu beginnen.

Mythos: Die Behandlung der Pankreatitis beinhaltet eine frühe Vermeidung von Nahrung.

Dr. Douglas S. Paauw

Die konventionelle Behandlung der akuten Pankreatitis beinhaltet eine NPO-Kur, bis die Schmerzen und die Übelkeit abgeklungen sind.1 Dieses Dogma wird angeboten, weil man befürchtet, dass die Nahrungsaufnahme die Freisetzung von Pankreasenzymen in einer bereits entzündeten/verletzten Bauchspeicheldrüse anregt.

Der Ansatz der NPO und der langsamen Wiederaufnahme der Nahrungsaufnahme nach längeren Perioden der Nahrungsverweigerung ist mit Schmerzschüben und einer längeren Dauer des Krankenhausaufenthalts verbunden.2 Die nasojejunale Ernährung hat sich bei Patienten mit schwerer Pankreatitis, die auf der Intensivstation behandelt werden müssen, durchgesetzt.3

Gibt es Daten, die zeigen, dass die orale Ernährung von Patienten mit leichter Pankreatitis zu schlechteren Ergebnissen führt?

Dr. Niels Teich und Kollegen randomisierten 143 hospitalisierte Patienten mit leichter Pankreatitis, die essen sollten, wenn sie sich dazu bereit fühlten (69 Patienten), im Vergleich zu einer Gruppe, die so lange nüchtern blieb, bis die Lipasewerte wieder normal waren.4 Die Patienten, die zu essen begannen, wenn sie dazu bereit waren, verließen das Krankenhaus einen Tag früher als die Patienten, die erst gefüttert wurden, als sich die Lipasewerte normalisierten (7 Tage gegenüber 8 Tagen). Bei den Bauchschmerzen gab es keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen.

Dr. Maxim Petrov und Kollegen untersuchten, ob eine nasogastrale Sondenernährung bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Pankreatitis der NPO vorzuziehen ist.5 In einer randomisierten Studie mit 35 Patienten mit Pankreatitis erhielten 17 Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme eine nasogastrale Sondenernährung, 18 waren NPO. Die Patienten, die frühzeitig nasogastrale Nahrung erhielten, hatten nach 72 Stunden geringere Schmerzwerte als die NPO-Gruppe (1 vs. 3 auf einer visuellen Analogskala mit 10 Punkten, P = .036). Auch die Zahl der Patienten, die nach 48 Stunden keine Opiate benötigten, war in der Gruppe mit nasogastraler Ernährung signifikant geringer (9 gegenüber 3, P = .024).

Der auffälligste Unterschied bestand meiner Meinung nach in der Fähigkeit der Patienten, orale Nahrung zu vertragen. Die Patienten in beiden Gruppen erhielten im Durchschnitt nach 4 Tagen orale Nahrung; nur 1 von 17 Patienten in der Gruppe mit nasogastraler Ernährung konnte die Nahrungsaufnahme nicht tolerieren, verglichen mit 9 von 18 Patienten in der NPO-Gruppe.

Dr. Gunilla Eckerwall und Kollegen untersuchten das Ergebnis der sofortigen oralen Ernährung bei Patienten mit leichter Pankreatitis.6 Sechzig Patienten mit leichter akuter Pankreatitis, definiert durch eine Amylase von mehr als dem Dreifachen des Normalwerts und APACHE-Scores von weniger als 8, wurden randomisiert entweder sofort oral ernährt (30 Patienten) oder nüchtern (30 Patienten). Die Hauptergebnisse der Studie waren Amylase, systemische Entzündungsreaktion und die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Es gab keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der Amylasewerte, der Laborwerte zur Messung der systemischen Entzündungsreaktion oder der gastrointestinalen Symptome. Die Gruppe, die sofort oral ernährt wurde, hatte einen signifikant kürzeren Krankenhausaufenthalt als die nüchterne Gruppe (4 Tage vs. 6 Tage, P kleiner als .05).

Was sagt uns das alles über die Ernährung von Patienten mit akuter Pankreatitis? Bei leichter bis mittelschwerer akuter Pankreatitis scheinen die Ergebnisse nicht schlechter zu sein, wenn die Patienten frühzeitig ernährt werden. Möglicherweise gibt es einen Trend zu einer schnelleren Entlassung aus dem Krankenhaus bei denjenigen, die früher ernährt werden. Die Studien waren alle klein, und eine große multizentrische Studie wäre willkommen.

1. Gastroenterology. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr. Paauw ist Professor für Medizin in der Abteilung für Allgemeine Innere Medizin an der University of Washington, Seattle, und er ist Leiter der Famulatur für Medizinstudenten im dritten Jahr an der University of Washington. Kontaktieren Sie Dr. Paauw unter .