Muskelkrämpfe, Zuckungen im Arm beim Werfen – Dx?

Der Fall

Ein 31-jähriger College-Baseballtrainer, der Rechtshänder ist, stellte sich bei seinem Hausarzt (FP) vor, weil er sich Sorgen über die „Zipperlein“ in seinem rechten Arm machte. Seine Fähigkeit, einen Baseball zu werfen, hatte sich allmählich verschlechtert. Unwillkürliche Muskelkontraktionen und -krämpfe im rechten Oberarm, die schon als Teenager gelegentlich auftraten, waren nun als Erwachsener ein echtes Problem für ihn. (Siehe Video unten.) Der Patient hatte Schwierigkeiten, den Spielern beim Training auf dem Spielfeld einen Baseball unter der Hand zuzuwerfen, und es traten Muskelkrämpfe auf, wenn er seinen rechten Arm über den Kopf hob. „Zuckungen“ im Oberarm des Patienten erschwerten das Trinken, aber er hatte keine Probleme, sich zu ernähren, zu schreiben oder andere grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen.

Der Patient hatte dieselben Symptome, ob es nun Baseball-Saison war oder nicht. Er hatte keine Veränderung der Symptome durch Koffein bemerkt und lehnte die Einnahme anderer Stimulanzien in den letzten 4 Jahren ab. Seine Symptome verbesserten oder verschlimmerten sich nicht, wenn er mehr oder weniger gut schlief oder sich darauf konzentrierte, die unwillkürlichen Bewegungen zu unterdrücken. Er hatte versucht, das Werfen mit der linken Hand zu erlernen, um die Beeinträchtigung zu überwinden, befürchtete aber, dass dasselbe Problem auch in seinem linken Arm auftreten würde.

Der Patient hatte zuvor mit einem Sportpsychologen und einem Hypnotherapeuten zusammengearbeitet, um mögliche unterbewusste Leistungsängste zu überwinden, was jedoch nicht geholfen hatte. Dehnungs- und Kräftigungsübungen mit einem Physiotherapeuten und zahlreiche Sitzungen mit einem Akupunkteur hatten ebenfalls nicht geholfen. Trotzdem glaubte er, dass das Problem in erster Linie psychologisch bedingt war.

Der Patient hatte in seiner Anamnese eine leichte Aufmerksamkeitsstörung und belastungsinduziertes Asthma; in seiner Familienanamnese wurden keine Bewegungs- oder psychiatrischen Störungen festgestellt. Er hatte in seinen frühen Zwanzigern zwei Luxationen seiner linken, nicht werfenden Schulter. Er nahm zweimal täglich Fluticason-Salmeterol und bei Bedarf Albuterol ein.

Der Patient verneinte Myalgien oder Arthralgien, eingeschränkten passiven Bewegungsumfang, Schulter- oder Armschwäche, Schwellungen oder Muskelschwund. Er hatte auch keine Parästhesien im rechten Arm oder in der rechten Hand, keinen Ruhetremor, keine Schwierigkeiten beim Bewegen (außer beim Trinken aus einer Tasse), keine Schwierigkeiten beim Bewegen anderer Extremitäten, keinen Schwindel, kein Ungleichgewicht und keine Krampfanfälle.

Die Vitalzeichen des Patienten waren normal. Er hatte einen vollen Bewegungsumfang und eine Kraft von 5 von 5 ohne Schmerzen bei der Abduktion der rechten Schulter, der Außen- und Innenrotation, einem Test mit leeren Dosen, einem Test zum Anheben des unteren Rückens (Gerber-Test) und einem Test der Bizeps- und Trizepskraft, zusammen mit negativen Neer- und Hawkins-Tests.

Es gab keine Anzeichen von Muskelschwund oder Asymmetrie in den bilateralen oberen Extremitäten. Der tiefe Sehnenreflex des Patienten hatte in beiden Armen einen Wert von 2+ von 4. Er hatte kein Sensibilitätsdefizit für leichte Berührungen im Bereich von C5 bis T1 und die Hirnnerven II bis XII waren normal. Er hatte normale schnelle Wechselbewegungen, Ferse-zu-Schienbein-Tests und Finger-zu-Nase-Tests sowie einen normalen Gang und Romberg-Test.

Der Patient stellte ein Video zur Verfügung, das die abnorme unwillkürliche Beugung seiner Schulter beim Versuch, einen Baseball zu werfen, zeigt.