Matching-Problem mit Maßnahmen zur Korrektur torischer IOL-Fehlstellungen

May 01, 2017

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Issue: Mai 10, 2017

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Refraktionsfehler, die auf eine Fehlstellung der torischen IOL zurückzuführen sind, können laut einem Chirurgen behoben werden, wenn das Problem mit den entsprechenden Korrekturmaßnahmen in Einklang gebracht wird.

Eine Fehlstellung der torischen IOL hat dramatische Auswirkungen auf das Sehvermögen. Eine Drehung von 3° verringert die Zylinderkorrektur um 10 %, 10° um 35 % und bei 30° wird die Achse des Restzylinders auf eine neue, meist schräge Achse gedreht. Die Ergebnisse können selbst bei einer gleich großen Zylinderkorrektur schlechter sein als vor der Operation.

Eine Fehlausrichtung kann manchmal durch eine falsche Platzierung der IOL zum Zeitpunkt der Operation verursacht werden, gelegentlich auch durch eine präoperative Fehlkalkulation, meistens jedoch durch eine spontane Rotation kurz nach der Implantation, so Kevin M. Miller, MD, sagte in einem Vortrag auf der Hawaiian Eye 2017.

Die postoperative Rotation kann auf Probleme beim Linsendesign zurückzuführen sein, z. B. auf rutschige Materialien oder Haptiken, die zu klein für den Kapselsack sind, oder auf Probleme mit dem Kapselsack. Der Äquator des Kapselsacks ist oft eher elliptisch als kreisförmig, und die Haptik neigt dazu, die längere Achse zu suchen, sagte er.

Andere Probleme können mit der Operation selbst zusammenhängen. Bei zurückbehaltenen Viskoelastika oder undichten Schnitten kann der Glaskörper die Linse nach vorne drücken und sie drehen. Und schließlich ist da noch die kleine Pupille.

„Bei einer kleinen Pupille kann man die torischen Ausrichtungsmarkierungen auf der Linse nicht sehen, so dass man alle möglichen Tricks und umständlichen Manöver durchführen muss und die Linse am Ende vielleicht nicht mehr in der Achse liegt“, sagte Miller.

Die Repositionierung der torischen IOL ist „super einfach“, sagte er. Obwohl sie in der Regel innerhalb der ersten sechs Monate nach der Operation durchgeführt wird, kann sie auch noch nach einem Jahr oder länger effektiv durchgeführt werden, wenn die richtige Technik angewandt wird.

„Ich markiere die Achse, in der die Linse sein sollte, und dann schneide ich den Beutel gerne vollständig viskos. Viele Leute ziehen es vor, eine Linse mit minimaler Dissektion zu drehen, aber ich möchte alle Kapseladhäsionen aufbrechen, weil ich nicht möchte, dass die Linse umgestoßen wird und in ihre ursprüngliche, falsch ausgerichtete Position zurückschnappt, und ich möchte nicht, dass sie dezentriert wird, weil ich es versäumt habe, Adhäsionen aufzubrechen. Ich drehe die Linse im Beutel, breche alle Kapselanhaftungen und setze sie dann auf die Achse, auf der ich sie haben möchte“, so Miller.

Mit dieser Technik musste er noch nie eine torische Linse ein zweites Mal positionieren.

Wenn der sphärische Äquivalent-Brechungsfehler hoch ist, ist ein IOL-Austausch erforderlich. Miller schlug zwei Arten des Austauschs torischer Linsen vor.

„Meine Lieblingstechnik, die ich bei Acryllinsen anwende, besteht darin, sie im Auge neu zu falten und in einem Stück herauszunehmen. Dann formiere ich den Beutel neu, poliere die Kapsel noch einmal, um sie zu säubern, und implantiere schließlich die neue Linse, wobei ich mich vergewissere, dass sie auf der Achse sitzt, indem ich sie anhand der Rautenmarkierungen überprüfe“, sagte er.

Andere Linsen lassen sich nicht ausklappen und müssen geschnitten werden. Dies ist bei der ersten Version der STAAR toric der Fall, die eine „unheimliche“ Fähigkeit hatte, die lange Achse des Kapselsacks zu finden, sagte er.

„In solchen Fällen schneide ich die IOL der Länge nach in zwei Teile, ziehe sie heraus, gehe zurück, entferne die Fibrose und setze eine torische Ersatzlinse ein“, sagte Miller.

Ein Kapselspannring kann vor der Implantation der neuen Linse eingesetzt werden, um asymmetrische Kontraktionen zu verhindern, insbesondere bei großen Augen, empfahl er.

Wenn der Patient so weit von der Kataraktoperation entfernt ist, dass die IOL-Repositionierung schwierig sein könnte, gibt es andere Strategien.

„Ich repositioniere und tausche die Linsen fast jede Woche aus. Ich finde nicht, dass es schwierig ist, auch nicht nach ein paar Jahren, aber manche Leute fühlen sich vielleicht nicht wohl dabei“, sagte Miller.

Wenn dies der Fall ist und der sphärische äquivalente Brechungsfehler innerhalb von 0,5 D vom Zielwert liegt, könnten limbale Entspannungsschnitte ein guter, weniger invasiver und einfacher Ansatz sein. – von Michela Cimberle

• Referenz:
• VIDEO: Der Umgang mit torischen Intraokularlinsen-Fehlstellungen. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Weitere Informationen:
• Kevin M. Miller, MD, ist zu erreichen unter UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; E-Mail: [email protected].

Bekanntgabe: Miller ist nach eigenen Angaben Berater von J&J Vision und Alcon.