Ein 26-jähriger Mann stellte sich in der Notaufnahme vor und klagte über Schmerzen im Unterleib. Nach der Triage wurde er in einen Untersuchungsraum gebracht, wo der Arzt die Anamnese der vorliegenden Erkrankung erhob. Die Schmerzen traten etwa 90 Minuten vor dem Eintreffen in der Notaufnahme auf und weckten den Patienten aus einem „gesunden Schlaf“. Er gab an, dass die Schmerzen zunächst mit einer „3 von 10“ begannen, sich dann aber auf eine „12 von 10“ steigerten, und er beschrieb sie als im rechten unteren Quadranten seines Abdomens, mit Ausstrahlung in den rechten Hoden. Er war sich jedoch nicht sicher, wo der Schmerz begann oder ob er an einer der beiden Stellen schlimmer war. Übelkeit war das primäre Begleitsymptom, aber er verneinte Erbrechen, Durchfall, Fieber, Dysurie oder Hämaturie. Schließlich verneinte der Patient ein Trauma in der Vorgeschichte.

Die medizinische Anamnese war unauffällig: Er verneinte frühere gastrointestinale Erkrankungen, und es gab keine Anamnese von Nierensteinen, Harnwegsinfektionen oder anderen urogenitalen Erkrankungen. Er hatte keine chirurgische Vorgeschichte. Der Patient rauchte weniger als eine Schachtel Zigaretten pro Tag, verneinte aber Alkohol- oder Drogenkonsum.

Die körperliche Untersuchung ergab einen jungen Mann mit mäßigen Beschwerden. Obwohl er seine Schmerzen als „12 von 10“ beschrieb, hatte er einen Blutdruck von 121/72 mm Hg, einen Puls von 59 Schlägen/min, eine Atemfrequenz von 20 Atemzügen/min und eine Temperatur von 96,8°F. Die Ergebnisse der HNO-Untersuchung sowie der kardiovaskulären, respiratorischen, muskuloskelettalen und neurologischen Untersuchungen lagen alle im Normbereich. Die abdominale Untersuchung ergab einen leicht schmerzhaften rechten unteren Quadranten bei tiefer Palpation, aber keinen Rebound oder Guarding. Das Murphy-Zeichen war negativ.

Da der Patient über Schmerzen klagte, die in die Hoden ausstrahlten, wurde eine genitourinäre Untersuchung durchgeführt. Der Penis war unauffällig und wies keine Läsionen oder Ausfluss auf. Es gab keine inguinale Lymphadenopathie. Der Hodensack erschien in der Größe angemessen und war ebenfalls unauffällig. Der linke Hoden war unempfindlich. Die Palpation des rechten Hodens löste jedoch mäßige bis starke Schmerzen aus. Es gab keine sichtbaren Schwellungen, und es waren keine Hernien oder andere Massen tastbar. Der Kremasterreflex wurde beidseitig untersucht und auf der rechten Seite als nicht vorhanden eingestuft.

Eine Untersuchung wurde eingeleitet, die ein komplettes Blutbild, ein umfassendes metabolisches Panel und eine Urinanalyse umfasste; die Ergebnisse dieser Tests waren unauffällig. Es wurde eine Differentialdiagnose gestellt, wobei der Schwerpunkt auf Appendizitis und Hodentorsion lag. Aufgrund der spezifischen Art und Lokalisation der Schmerzen wurden sowohl eine Ultraschalluntersuchung als auch eine CT des Abdomens/Beckens in Betracht gezogen. Es wurde beschlossen, eine Ultraschalluntersuchung anzuordnen und eine CT nur dann durchzuführen, wenn die Ultraschalluntersuchung unauffällig war. Der Patient erhielt Medikamente gegen seine Schmerzen, und die Ultraschalluntersuchung wurde eingeleitet. Nach der Hälfte der Bildgebung wurden der Kliniker und der behandelnde Arzt in den Untersuchungsraum gerufen, um das in Abbildung 1 gezeigte Bild zu begutachten.

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