Was ist Cellulitis?

Cellulitis ist eine akute bakterielle Infektion der Dermis und des subkutanen Gewebes der Haut. Sie wird in der Regel entweder durch Streptococcus pyogenes oder Staphylococcus aureus verursacht. Die Cellulitis äußert sich durch einen sich vergrößernden Bereich mit roter, heißer, geschwollener und empfindlicher Haut. Cellulitis kann überall am Körper auftreten, wird aber am häufigsten am Unterschenkel beobachtet. Sie kann von einer Lymphangitis begleitet sein, die sich als roter Streifen entlang der Lymphgefäße in Richtung des lokalen Lymphknotens zeigt (der ebenfalls empfindlich und vergrößert sein kann).

Die Anzeichen einer Cellulitis sind unspezifisch, und die Diagnose beruht weitgehend auf der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung des Patienten. Eine Reihe von Hautkrankheiten kann eine Cellulitis „imitieren“, und etwa 30 % der Cellulitis-Fälle werden falsch diagnostiziert. Die Unterscheidung zwischen Cellulitis und diesen Scheinerkrankungen ist wichtig, um unnötige Behandlungen und Komplikationen zu vermeiden und eine angemessene Behandlung zu beschleunigen.

Zellulitis

Welche klinischen Merkmale weist die Zellulitis auf?

Einseitige Verteilung am Unterschenkel

Die Zellulitis der Unterschenkel ist fast immer einseitig. Eine bilaterale Verteilung der Zellulitis kommt nur selten vor, meist als Folge einer Grunderkrankung, z. B. eines Lymphödems. Die beidseitige Ausbreitung eines Ausschlags bei Fehlen anderer Cellulitis-Symptome sollte Anlass sein, nach einer anderen Diagnose zu suchen.

Behandlungsreaktion

Unbehandelt schreitet die Cellulitis schnell voran. Wenn geeignete Antibiotika verabreicht werden, sollte die Zellulitis innerhalb von Stunden bis Tagen abklingen. Ein Ausbleiben der Reaktion deutet auf eine andere Diagnose hin.

Symptome und Anzeichen einer Infektion

Ein Patient mit Cellulitis kann Symptome wie Übelkeit und Unwohlsein aufweisen.

Zu den Anzeichen einer Infektion durch Zellulitis gehören:

  • Ein intensives Wärmegefühl im betroffenen Bereich
  • Fieber
  • Tachykardie
  • Leukozytose
  • Erhöhte Entzündungsmarker (z. B. C-reaktives Protein, Erythrozytensedimentationsrate).

Risikofaktoren für Infektionen

Es kann eine Eintrittspforte geben, wie z. B. ein Geschwür oder eine Verletzung, die es Bakterien ermöglicht, die Abwehrkräfte der Haut zu durchbrechen. Weitere Risikofaktoren sind chronische Ödeme, Lymphödeme, Fettleibigkeit und Diabetes mellitus.

Welche klinischen Zustände ahmen die Cellulitis häufig nach?

Andere Hautinfektionen

Andere Hautinfektionen, die ähnliche Merkmale wie die Cellulitis aufweisen, sind Erysipel, nekrotisierende Fasziitis und Herpes zoster.

Erysipel

Erysipel ist eine oberflächliche Variante der Cellulitis, die ebenfalls vorwiegend durch S. pyogenes oder S. aureus verursacht wird.

Erysipel zeigt sich mit:

  • Scharf begrenztes Erythem
  • Blasenbildung
  • Ödem
  • Intensive Wärme der betroffenen Stelle
  • Systemische Symptome, wie Fieber, Unwohlsein und Übelkeit.
Erysipel

Nekrotisierende Fasziitis

Nekrotisierende Fasziitis ist eine bakterielle Infektion, die das Unterhautgewebe betrifft. Da die Epidermis und die obere Dermis nicht betroffen sind, können die Symptome im Anfangsstadium unauffällig sein, doch führt die Infektion später zu einer schnellen und schweren Gewebenekrose, wenn sie nicht behandelt wird. Die meisten Patienten mit nekrotisierender Fasziitis sind schwer erkrankt und weisen septische Merkmale auf.

Hinweise zur Diagnose der nekrotisierenden Fasziitis umfassen:

  • Starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum klinischen Befund zu stehen scheinen
  • Ödeme oder Zärtlichkeit, die über den erythematösen Rand des betroffenen Bereichs hinausgehen
  • Kutane Gangrän und Blasenbildung
  • Krepitus (aufgrund von subkutanem Gas, das von anaeroben Organismen produziert wird)
  • Fluktuation, Hinweis auf eitriges Material in den Weichteilen
  • Rasche Ausbreitung trotz antibiotischer Therapie.
Nekrotisierende Fasziitis

Herpes zoster

Einige der Symptome von Herpes zoster (Gürtelrose) ähneln denen einer Cellulitis, darunter:

  • Plötzliches Auftreten von Fieber
  • Lokalisierter Ausschlag mit Schmerzen
  • Schwellungen
  • Hitze
  • Rötungen.

Der Herpes zoster zeichnet sich jedoch durch seine dermatomale Verteilung und nabelartige Bläschen aus. Antibiotika sind nicht wirksam gegen das Herpes-Zoster-Virus, das mit antiviralen Mitteln wie Aciclovir behandelt wird.

Herpes zoster

Venenerkrankung

Die Venenerkrankung der Unterschenkel betrifft etwa 20 % der Menschen über 70 Jahre. Eine Schädigung oder Degeneration der Beinvenen ist ein sehr häufiger Grund für rote Beine. Zu den Anzeichen einer Venenerkrankung gehören:

  • Schwellungen aufgrund von Blutansammlungen
  • Farbveränderungen
  • Trockene, schuppende Haut
  • Feste Verhärtungen (beschrieben als ein „gefesseltes“ Aussehen)
  • Schwellungen an den Waden oberhalb der verengten Knöchel (manchmal beschrieben als ein „umgekehrtes Sektflaschen“-Erscheinungsbild).

Diese Veränderungen wurden in einem Rahmen von Symptomen klassifiziert, der als klinische, ätiologische, anatomische und pathophysiologische Klassifikation (CEAP) bekannt ist.

Abhängiger Rubor

Bei dieser Erkrankung führen erweiterte Hautgefäße zu einer roten, düsteren Verfärbung der Beine beim Sitzen oder Stehen. Die Patienten sind in der Regel asymptomatisch.

Venöses Ekzem

Das anhaltende Ödem führt zu einer Entzündung und in der Folge zu Rötung, Juckreiz, Trockenheit und Schuppung und wird als venöses Ekzem (auch Stauungsdermatitis genannt) bezeichnet. Das venöse Ekzem ist in der Regel nicht so rot, heiß oder ödematös wie die Cellulitis.

Veneöses Ekzem

Venenthrombose

Die oberflächliche Thrombophlebitis verursacht eine Rötung, Hitze und Empfindlichkeit, die der Cellulitis ähnelt, außer dass die Entzündung linear verläuft und dem Verlauf der zugrunde liegenden thrombosierten Vene folgt, die tastbar und empfindlich ist. Ödeme sind nicht vorhanden, und die Haut ist nicht straff, glatt oder glänzend. Es gibt keine systemischen Symptome.

Die Entzündung der tiefen Venenthrombose breitet sich nicht auf die Hautoberfläche aus und verursacht auch kein Erythem.

Lipodermatosklerose

Lipodermatosklerose kann akut oder chronisch sein. Die akute Lipodermatosklerose ist oft zart und hellrot gefärbt und tritt mit oder ohne Ödem auf. Systemische Symptome und Anzeichen einer Infektion sind nicht vorhanden. Später weist eine rötlich-braune Verfärbung auf eine anhaltende Entzündung und Ablagerung von Hämosiderin (eine unlösliche Form von Eisen, das aus den geschwollenen Kapillaren ausgetreten ist) hin.

Die chronische Lipodermatosklerose hat aufgrund der Fibrosierung (Verhärtung) des tieferen Gewebes ein „festgezurrtes“ Aussehen.

Lipodermatosklerose

Dermatitis

Dermatitis, oder Ekzem, beschreibt eine Gruppe von häufigen entzündlichen Hauterkrankungen. Dermatitis an den Beinen kann durch atopische Dermatitis, diskoides Ekzem, Kontaktdermatitis, Ekzem craquelé (durch trockene Haut) oder venöses Ekzem bedingt sein. Kombinationen können auftreten.

Akutes Ekzem

Akutes Ekzem kann unabhängig von der Ursache eine Zellulitis imitieren; es ist durch Erythem, Nässen, Krustenbildung und Blasenbildung gekennzeichnet und kann sekundär infiziert sein (Impetiginisierung).

Akutes Ekzem

Kontaktdermatitis

Kontaktdermatitis wird als reizende Kontaktdermatitis oder allergische Kontaktdermatitis (eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV) klassifiziert.

Reizstoffe, die Kontaktdermatitis verursachen, sind Seifen und Reinigungsmittel.

Zu den potenziellen Allergenen, die eine Kontaktdermatitis verursachen können, gehören:

  • Kolophonium in Klebebinden
  • Kautschukbeschleuniger in elastischen Binden
  • Konservierungsmittel in Feuchtigkeitscremes und topischen Medikamenten.

Kontaktdermatitis äußert sich durch blasige oder schuppige, erythematöse Plaques, die oft unregelmäßig geformt und scharf abgegrenzt sind. Die Patienten können eine Exposition gegenüber einem relevanten Reizstoff oder Allergen angeben. Systemische Symptome und Anzeichen fehlen.

Kontaktdermatitis

Pannikulitis

Pannikulitis bezieht sich auf eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen es zu einer subkutanen Entzündung von Fett kommt. Die Pannikulitis ist durch rote, feste, zarte Plaques oder Knötchen gekennzeichnet, die bevorzugt an den Unterschenkeln auftreten.

Die häufigste Form der Pannikulitis ist das Erythema nodosum, das sich von der Cellulitis durch seine bilaterale und multifokale Verteilung, seine rezidivierende Natur und das Fehlen von Ödemen unterscheidet. Die Patienten können systemische Symptome haben, die entweder von einer zugrundeliegenden Ursache oder von der Pannikulitis selbst herrühren, die Fieber, Unwohlsein und Arthralgie verursachen kann.

Pannikulitis

Lymphödem

Das Lymphödem ist eine häufige Erscheinungsform der Zellulitis. Die zugrunde liegende Pathogenese des Lymphödems ähnelt einer Venenerkrankung, bei der die Sauerstoffversorgung des Gewebes durch extravasierte Lymphe vermindert ist.

Zu den klinischen Merkmalen des Lymphödems gehören:

  • Lang anhaltendes, nicht-herdförmiges Ödem mit Verhärtung
  • Rötungen
  • Hyperkeratose
  • Warzenartige Papeln und Plaques.

Die Leistenlymphgefäße können durch Filariose, Lymphknotendissektion, Strahlentherapie oder Fettleibigkeit geschädigt oder verstopft worden sein. Infektiöse Anzeichen und Symptome sind nicht vorhanden.

Lymphödeme sind aufgrund des gestörten Lymphabflusses mit einem Risiko für kutane Infektionen, einschließlich Zellulitis, verbunden.

Lymphödem

Eosinophile Cellulitis

Eosinophile Cellulitis, oder Wells-Syndrom, ist gekennzeichnet durch wiederkehrende juckende oder schmerzhafte Plaques unbekannter Ursache, bei denen in der Hautbiopsie auffällige Eosinophile gefunden werden. Bei einer Minderheit der Patienten mit eosinophiler Cellulitis können Unwohlsein und Fieber auftreten, aber multiple Läsionen und die wiederkehrende Anamnese sollten sie von einer Cellulitis unterscheiden. Die Plaques sind in der Regel zunächst leuchtend rot und verblassen dann im Laufe von 4-8 Wochen, wobei grüne, graue oder braune Flecken zurückbleiben.

Eosinophile Cellulitis

Vaskulitis der kleinen Gefäße

Die Vaskulitis der kleinen Gefäße ist durch schmerzhafte erythematöse Plaques und tastbare Purpura gekennzeichnet. Am häufigsten sind beide Unterschenkel betroffen. Es gibt verschiedene Ursachen.

Die Vaskulitis kann von Ulzerationen, Blasenbildung und leichten systemischen Symptomen wie Fieber und Unwohlsein begleitet sein. Multiple und nicht bleichende Läsionen unterscheiden sie von der Zellulitis. Die Biopsie zeigt in der Regel eine leukozytoklastische Vaskulitis.

Kleingefäßvaskulitis

Kapillaritis

Die Kapillaritis kann ein- oder beidseitig, akut, chronisch oder rezidivierend sein. Sie tritt bevorzugt an den Unterschenkeln auf. Sie ist durch „Cayennepfeffer“-Petechien gekennzeichnet, die jedoch einer Zellulitis ähneln können, wenn sie konfluieren und von erythematösen Flecken und Ödemen begleitet werden. Das Bein ist kühl und es treten keine systemischen Symptome auf.

Kapillaritis

Andere Cellulitis-Mimiken

Seltene Mimiken der Cellulitis umfassen:

  • Carcinoma erysipeloides
  • Hereditäre periodische Fiebersyndrome
  • Erythromelalgie.
Seltene Cellulitis-Mimiken