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Measures of Depression as a Clinical Disorder

Zusammenfassung erstellt von Sheldon Cohen in Zusammenarbeit mit der Psychosocial Working Group. Zuletzt überarbeitet im Oktober 1998.

Kapitelinhalt

  1. Definition und Hintergrund
  2. Messung
  3. Bezug zum SES
  4. Bezug zur Gesundheit
  5. Einschränkungen
  6. Netznutzung
  7. Schlussfolgerungen
  8. Ausgewählte Bibliographie

Definition und Hintergrund

Der Goldstandard für eine Forschungsdiagnose der Depression ist das Structural Clinical Interview (SCID), ein klinisches Interview, das die DSM-III-R-Kriterien für die Krankheit verwendet. Aufgrund des hohen Zeit- und Kostenaufwands für die Durchführung eines klinischen Interviews werden in epidemiologischen Studien häufig klinische Interviews verwendet, die von Laien durchgeführt werden können (Composite International Diagnostic Interview oder Diagnostic Interview Schedule), oder Selbstauskunftsfragebögen, die eher Symptome und Stimmungslage als Krankheit und Störung erfassen. Wir werden die SCID-Befragung sowie zwei der gängigsten Selbstbeurteilungsinstrumente, die Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) und das Beck Depression Inventory (BDI), beschreiben. Es gibt jedoch noch eine Reihe anderer Selbstauskunftsskalen, die in Betracht gezogen werden können, darunter die HRSD, die Zung, die MMPI-D-Skala und die MAACL-D-Skala.

Messung

Das SCID ist ein halbstrukturiertes Interview zur Erstellung der wichtigsten DSM-III-R-Diagnosen der Achse I. Er wird von einem Kliniker durchgeführt und umfasst einen einleitenden Überblick, gefolgt von neun Modulen, von denen sieben die Hauptdiagnoseklassen der Achse I darstellen. Aufgrund seines modularen Aufbaus kann er für die Verwendung in Studien angepasst werden, in denen bestimmte Diagnosen (z. B. nur Depression) von Interesse sind. Die Ergebnisse des SCID werden als Vorhandensein oder Nichtvorhandensein jeder der betrachteten Störungen für die aktuelle Episode (letzter Monat) und für das lebenslange Auftreten erfasst. Ausführlichere Informationen über das Interview und seine Psychometrie finden sich in Spitzer et al. (1992) und Williams et al. (1992).

Das Composite International Diagnostic Interview (CIDI) ist ein strukturiertes diagnostisches Interview, das von geschulten Interviewern, die keine Kliniker sind, verwendet werden kann (Kessler et al., 1994). Das Interview kann so modifiziert werden, dass es nur die Stammdaten für Major Depression enthält.

Das Beck Depression Inventory (BDI) ist eine Liste von 21 Symptomen und Einstellungen, die jeweils nach ihrer Intensität bewertet werden. Beispiele sind: Stimmung, Pessimismus, Gefühl des Versagens, Mangel an Zufriedenheit, Schuldgefühle, Selbstverachtung usw. Die Bewertung erfolgt durch Summierung der für die 21 Items abgegebenen Bewertungen. Obwohl er ursprünglich für die Durchführung durch geschulte Interviewer konzipiert wurde, wird er meist selbst durchgeführt und dauert 5-10 Minuten. Dieses Instrument wurde zur Messung des Schweregrads von Depressionen in depressiven Stichproben, aber auch zur Bewertung von Depressionen in allgemeinen Bevölkerungsstichproben verwendet. Es wird auch mit anderen Selbstauskünften zu Depressionen in Verbindung gebracht. Der Leser wird auf Beck, Steer & und Garbin (1988) verwiesen, die einen Überblick über die Messung und ihre Anwendungen geben.

Die Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) wurde entwickelt, um den aktuellen Grad der depressiven Symptomatik und insbesondere den depressiven Affekt zu messen. Die 20 Items wurden (aus 5 zuvor verwendeten Depressionsskalen) so ausgewählt, dass sie alle wichtigen Komponenten der depressiven Symptomatik repräsentieren. Dazu gehören: depressive Stimmung, Schuldgefühle und Wertlosigkeit, Gefühle der Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen und psychomotorische Retardierung. Jedes Item wird auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, die den Grad des Auftretens in der letzten Woche angibt. Die Skala reicht von „selten oder nie“ bis „fast immer“. Die Skala kann zwischen klinischen Gruppen und Gruppen der Allgemeinheit unterscheiden. Obwohl die Skala in der Regel kontinuierlich ausgewertet wird, gibt es verschiedene Cutoff-Scores für klinische Depressionen mit vernünftigen Assoziationen zwischen Cutoff-Scores und einer klinischen Diagnose. Der Leser wird auf Insel (1986) verwiesen, der einen ausgezeichneten Überblick über die CES-D gibt, einschließlich Vorschlägen für Cutoff-Scores.

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Bezug zum SES

Im Allgemeinen wird angenommen, dass Depressionen in der erwarteten Weise mit dem SES assoziiert sind. So wurde z. B. festgestellt, dass der BDI in einer Stichprobe von nicht ausgewählten Erwachsenen (r=-.34) und bei Frauen mittleren Alters (Matthews et al., 1989) in umgekehrtem Verhältnis zum Bildungsniveau steht. Siehe Beck, Steer & Garbin (1988) für einen Überblick über Demographie und den BDI.

Der CES-D hat auch Korrelationen mit dem SES gezeigt. Comstock & Helsing (1976) berichtet über Assoziationen, mit sehr schönen Gradienten für Beschäftigung und Haushaltseinkommen. Ensel (1986) berichtet über abgestufte Beziehungen zwischen Bildung und Einkommen in einer großen Gemeinschaftsstichprobe.

Im Hinblick auf den SCID wurde das Haushaltseinkommen in einer Stichprobe kaukasischer Zwillinge und ihrer Eltern mit Depressionen in Verbindung gebracht, obwohl der Gradient nicht sehr deutlich war (Meyer et al., 1996). Andererseits zeigten Daten aus der National Comorbidity Study einen schönen Gradienten für die Bildung und einen Zusammenhang mit dem Einkommen, der vor allem durch ein sehr hohes Risiko in der niedrigsten Einkommenskategorie bestimmt wurde (Blazer et al., 1994).

Bezug zur Gesundheit

Depressionen sind ein gesundheitliches Ergebnis. Depressionen werden jedoch mit vielen körperlichen Gesundheitszuständen in Verbindung gebracht, einschließlich der Angabe von Symptomen, der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten sowie der Morbidität und Mortalität.

Grenzwerte

Die Verwendung verschiedener Grenzwerte für die Selbstauskunft liefert nur Schätzungen der klinischen Depression, die sowohl Einschluss- als auch Ausschlussfehler aufweisen. Die Selbstauskunftsskalen können auch dazu neigen, bei Frauen mehr Depressionen zu diagnostizieren als bei Männern, da einige der Items Gefühle und Verhaltensweisen widerspiegeln, die eher bei Frauen auftreten (z. B. Weinen). Das SCID ist der Goldstandard, aber zeitaufwendig und teuer in der Durchführung.

Netzwerknutzung

Das Netzwerk sieht die Messung depressiver Symptome und der Depressionshistorie als entscheidend für die Entflechtung des SES-Gesundheitspfades an. Depressionsmessungen wurden in eine Reihe von durch das Netz geförderten Forschungsarbeiten einbezogen, darunter die CARDIA-Jahr-15-Untersuchung und andere kleinere Studien.

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Schlussfolgerungen

Die Wahl eines Instruments zur Bewertung von Depressionen hängt weitgehend von der Konzeption der Studie und den verfügbaren Ressourcen ab. Das SCID ist der Goldstandard für die Messung, erfordert jedoch Zeit und geschulte klinische Interviewer. Kürzere Interviews, die weniger Schulung erfordern (wie der DIS), sind die zweite Wahl. Die meisten epidemiologischen Studien lassen jedoch keine der beiden Befragungsmethoden zu. In diesen Fällen sind Fragebögen zur Selbsteinschätzung der Depression wie der CES-D und der Beck-Fragebogen akzeptabel. Unabhängig von der Art der Messung wird im Allgemeinen festgestellt, dass Depressionen mit einer Abnahme des sozialen Status zunehmen. Ein klareres Verständnis darüber, wie der SES eine Depression auslöst, ist erforderlich.

Ausgewählte Bibliographie

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Psychometrische Eigenschaften des Beck-Depressions-Inventars: Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). Die Prävalenz und Verteilung von Major Depression in einer nationalen Gemeinschaftsstichprobe: The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symptome der Depression in zwei Gemeinden. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Measuring Depression: The CES-D scale. In N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Lebenszeit- und 12-Monats-Prävalenz von DSM-III-R psychiatrischen Störungen in den Vereinigten Staaten: Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Bildungsstand und verhaltensbedingte und biologische Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten bei Frauen mittleren Alters. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). The Virginia twin-family study of adolescent behavioral development: Assessing sample biases in demographic correlates of psychopathology. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Das strukturierte klinische Interview für DSM-III-R (SCID). I: History, Rationale und Beschreibung. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Das strukturierte klinische Interview für DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-retest reliability. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

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