Mit dem Fortschritt der chirurgischen Technik in den letzten Jahren ist die HTEP eine wichtige und häufige Behandlung für die aseptische Nekrose des Hüftkopfes, die rheumatoide Hüftarthrose, die Hüftarthrose, die Schenkelhalsfraktur, die Entwicklungsdysplasie der Hüfte und einige Hüfttumore. In der Zwischenzeit ist die Zahl der Hüftoperationen weltweit gestiegen, und es wurden mehr Fälle mit verschiedenen Komplikationen gemeldet. Die frühzeitige Dislokation ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach einer HTEP, die nach dem septischen Prothesenverlust am zweithäufigsten vorkommt. Die Verringerung der Häufigkeit von Hüftluxationen ist ein wichtiges Anliegen des Orthopäden.

Im Allgemeinen wird die Hüftluxation nach einer HTEP durch mehrere Faktoren beeinflusst, die sich hauptsächlich in drei Aspekte unterteilen lassen: (1) Patientenbezogene Faktoren, (2) Postoperatives Management und (3) Operationsbezogene Faktoren. Zu den patientenbezogenen Faktoren gehören das Alter, das Geschlecht, die ursprüngliche Erkrankung und die Operationsgeschichte der Hüfte. Es wurde berichtet, dass die Häufigkeit von Luxationen bei älteren Patienten über 80 Jahren 2-3 Mal höher ist als gewöhnlich. Es wurde auch berichtet, dass die Luxationsrate bei weiblichen Patienten etwa doppelt so hoch war wie bei männlichen Patienten. Die Luxationsrate war auch erhöht, wenn die Patienten eine Vorgeschichte von Hüftoperationen oder Erkrankungen des Nervensystems wie die Parkinson-Krankheit hatten. Auch das postoperative Management war für Patienten nach einer Hüftoperation wichtig. Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass sie risikoreiche Körperhaltungen vermeiden sollten.

Zu den chirurgischen Faktoren gehörten der chirurgische Ansatz, die Erfahrung, die Prothesenposition, der Offset und das Prothesendesign. Verschiedene Operationsansätze könnten zu unterschiedlichen Luxationsraten führen. In dieser Studie wurde jedoch nur der posteriore Zugang analysiert. Die Erfahrung des Chirurgen stand in direktem Zusammenhang mit der Luxationsrate. Der Grund für den Rückgang der Luxationsrate von 0,8 auf 0,4 % innerhalb von zehn Jahren war, dass die Chirurgen mit der Anzahl der von ihnen durchgeführten HTEP-Fälle erfahrener wurden. Die Position der Prothese ist der wichtigste Faktor für die Stabilität des Gelenks nach der Operation. Der optimale Abduktionswinkel liegt bei 40° ± 10° und der Anteversionswinkel bei 15° ± 10°. Lewinnek berichtete, dass die Luxation um das Vierfache anstieg, wenn die Parameter außerhalb dieses Bereichs lagen. In unserer Studie wurde in allen eingeschlossenen Literaturen kein signifikanter Unterschied bei ABA und ANA zwischen den Gruppen festgestellt, was auf eine gute Kontrolle der Störfaktoren hindeutet. Darüber hinaus wurde eine Metaregression durchgeführt, um die Heterogenität der Dislokation in den eingeschlossenen Studien zu analysieren, die auf ABA und ANA zurückgeführt werden könnte, und es wurde keine statistische Signifikanz festgestellt. Der Offset ist ebenfalls ein Schlüsselfaktor für die Hüftstabilität, da er den Kraftarm des Hüftabduktors darstellt, der ein Schlüsselmuskel ist, der die Hüfte stabil hält. Auch das Prothesendesign spielt eine Rolle für das Auftreten von Hüftluxationen, insbesondere der Durchmesser des Femurkopfes. Es wurde berichtet, dass die Luxationsrate deutlich abnimmt, wenn der Durchmesser des Femurkopfes über 28 mm liegt. Das Kopf-Hals-Verhältnis der Prothese ist ebenfalls wichtig; es wurde berichtet, dass Komponenten mit einem höheren Verhältnis weniger aufprallen.

Die Weichteilreparatur ist ebenfalls ein chirurgischer Faktor, der die Hüftluxationsrate nach HTEP beeinflusst. Ihre tatsächliche Wirksamkeit ist jedoch nach wie vor umstritten. Diese Meta-Analyse umfasste 10 klinische Studien mit 4816 Hüften, die bei der primären HTEP mit einem posterioren Zugang behandelt wurden, um ihre Wirksamkeit zu bewerten. Alle eingeschlossenen Daten zeigten eine signifikant niedrigere Frühluxationsrate und einen höheren HSS-Score in der Gruppe mit Weichteilreparatur im Vergleich zur Gruppe ohne Reparatur. Dies stimmt mit früheren Meta-Analysen überein, was bedeutet, dass die Weichteilreparatur eine wirksame Methode zur Verringerung der Hüftluxation sein könnte. Da es sich bei 7 der 10 eingeschlossenen Studien jedoch um retrospektive Studien handelte, führten wir eine Subgruppenanalyse von 3 RCTs durch. Interessant war, dass zu diesem Zeitpunkt keine statistische Signifikanz bei der Luxationsrate festgestellt werden konnte. Das bedeutet, dass die Wirkung von Weichteilreparaturen zur Vermeidung von Hüftluxationen immer noch nicht schlüssig ist, obwohl sie in vielen veröffentlichten retrospektiven Studien funktioniert hat. Andererseits berichteten Kim et al. und Suh et al., dass Weichteilreparaturen die Operationszeit verlängern würden, was nicht überraschend ist, da zusätzliche Schritte zur Naht von Weichteilen, einschließlich Kapsel und Rotatoren, erforderlich sind. Es ist zu erwähnen, dass eine längere Operationszeit zu einem höheren Risiko von Komplikationen durch die Anästhesie führen kann. Wir haben auch festgestellt, dass in der Gruppe mit Weichteilreparatur 4 Trochanterbrüche, 2 Ischiasnervenlähmungen und 1 Infektion gemeldet wurden, während in der Gruppe ohne Reparatur in allen eingeschlossenen Studien keine Fälle beobachtet wurden. Eine asymptomatische Avulsionsfraktur des Trochanter major könnte durch die abnehmende mechanische Festigkeit während der Wiederbefestigung des Kapsellappens und die zunehmende Spannung des Weichteilgewebes verursacht werden, wenn die Patienten postoperativ die verfügbare Bewegungsfreiheit überschreiten, und der ursprüngliche Autor schlug eine Modifizierung der Technik zur Verringerung der Spannung und Erhöhung der Festigkeit vor, um diese besondere Komplikation zu vermeiden. Außerdem könnte die Schädigung des Ischiasnervs in direktem Zusammenhang mit der Sehnenrekonstruktion stehen, was ein weiteres Problem darstellt, das berücksichtigt werden sollte. Unter diesen Umständen sollte die Sicherheit bei der Weichteilrekonstruktion eine entscheidende Rolle spielen, aber die damit verbundenen Komplikationen könnten durch eine vorsichtige Operation und eine verbesserte Operationstechnik vermieden werden und sollten kein Hindernis für diese Technik darstellen.

Darüber hinaus wurden zwei weitere Untergruppenanalysen durchgeführt, um die Auswirkungen einer reinen Kapselrekonstruktion oder einer reinen Rotatorenrekonstruktion zu analysieren. Wir fanden heraus, dass die Wirkung der Kapselreparatur zur Verhinderung einer frühen Luxation signifikant war, während die Rotatorenreparatur nicht signifikant war, was bedeutet, dass die Kapselreparatur eine größere Rolle bei der Bildung einer mechanischen Barriere und der Verringerung der Luxationsrate spielte als die Rotatorenreparatur. Unserer Erfahrung nach war die Methode der Rotatorenreparatur komplizierter als die Kapselreparatur, die mehr Zeit in Anspruch nehmen könnte und ein höheres Risiko für die Schädigung des Ischiasnervs birgt, was jedoch in zukünftigen Untersuchungen noch bestätigt werden muss. Die Kapselreparatur scheint eine sichere und wirksame Methode zu sein, um eine Hüftluxation in gewissem Maße zu vermeiden, aber es ist wichtig, die Funktion der Kapsel, insbesondere die mechanischen Eigenschaften, zu bestimmen, wenn man entscheidet, ob die Kapsel repariert werden soll, da die Funktion der Kapsel sich mit zunehmendem Alter verschlechtern kann. Es ist also ein interessantes Thema, die Beziehung zwischen Alterung und Kapselfunktion in der Zukunft zu bestimmen.

Dies ist eine aktualisierte Meta-Analyse zu diesem Thema, aber es ist die erste, die die Wirkung von Weichteilreparaturen, Kapselreparaturen und Rotatorenreparaturen separat vergleicht, und es ist das erste Mal, dass Sicherheitsaspekte bei Weichteilreparaturen erwähnt wurden. Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass es unter den eingeschlossenen Studien nicht genügend RCTs gab, was die Qualität unserer Meta-Analyse beeinträchtigen kann. Obwohl wir bisher alle einschlägigen Studien einbezogen und versucht haben, mehr Daten zu sammeln, um diese Meta-Analyse zu erstellen und ihre Wirkung zu bewerten, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Ergebnisse und Schlussfolgerungen zu bestätigen. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass in den eingeschlossenen Studien keine detaillierten Informationen über das Management der Hüftpfannenprothese und die Größe des Femurkopfes angegeben wurden und dass in jeder Studie viele verschiedene Arten von Prothesen verwendet wurden, was die Heterogenität erhöhen kann.