Was ist der Epiduralraum und was ist eine Epiduralinjektion?
Die Hülle über den Nervenwurzeln in der Wirbelsäule wird Dura genannt. Der hülsenartige Raum, der die Dura umgibt, wird Epiduralraum genannt. Die Nerven durchqueren den Epiduralraum, bevor sie in die Beine gelangen. Die Nerven verlassen die Wirbelsäule durch kleine Nervenlöcher. Diese Nerven können sich aufgrund einer Reizung durch eine beschädigte Bandscheibe oder durch den Kontakt mit einem Knochensporn entzünden. Eine Entzündung dieser Nerven kann Schmerzen im unteren Rücken, in der Hüfte, im Gesäß und in den Beinen verursachen.
Bei einer epiduralen Injektion wird ein entzündungshemmendes Medikament (Kortison) in den Epiduralraum eingebracht, um die Nervenentzündung zu verringern und so hoffentlich Ihre Beschwerden zu lindern.Bei einer epiduralen Injektion wird ein entzündungshemmendes Medikament (Kortison) in den Epiduralraum eingebracht, um die Nervenentzündung zu verringern und hoffentlich Ihre Beschwerden zu lindern. Indem wir die Nervenentzündung stoppen oder einschränken, können wir die Heilung fördern und die Schmerzen verringern. Obwohl die epiduralen Injektionen nicht immer hilfreich sind, lindern sie bei den meisten Menschen die Schmerzen und verbessern die Symptome innerhalb von 3 bis 7 Tagen. Sie können eine dauerhafte Schmerzlinderung bewirken oder einen Zeitraum, in dem andere Behandlungen, wie z. B. Physiotherapie, effektiver sind.
Ihr Arzt kann bis zu drei epidurale Injektionen im Abstand von etwa 2 bis 4 Wochen anordnen. Die Durchführung einer erneuten Injektion hängt davon ab, wie Sie auf die vorherige Injektion ansprechen. Wenn eine Epiduralanästhesie bei Ihnen sehr gut anschlägt, brauchen Sie sie nicht zu wiederholen. Bei teilweiser und anhaltender Wirkung (>35 % Linderung) kann die Epiduralanästhesie wiederholt werden, um möglicherweise einen zusätzlichen Nutzen zu erzielen. Wenn eine epidurale Injektion nur einen minimalen Nutzen bringt (<35% Erleichterung), kann der Arzt entscheiden, dass eine weitere Injektion mit einer anderen Technik und/oder einem anderen Kortison durchgeführt wird.
Was wird während des Eingriffs mit mir geschehen?
Zunächst wird eine Infusion gelegt, damit Sie auf Wunsch ein Medikament zur Entspannung erhalten können. Als nächstes wird Ihre Haut, während Sie mit dem Gesicht nach unten auf einem Röntgentisch liegen, mit einem Antiseptikum gut gereinigt. Der Arzt betäubt einen kleinen Bereich der Haut, in den die Epiduralkanüle eingeführt wird. Die Injektion erfolgt oben in der Gesäßfalte, wo sich eine kleine Öffnung zum Epiduralraum befindet. Anschließend führt der Arzt unter Röntgenkontrolle eine kleine Nadel in den Epiduralraum ein. Bei diesem Teil des Eingriffs ist ein Druckgefühl zu spüren. Anschließend injiziert er ein Kontrastmittel, um zu bestätigen, dass sich das Medikament im Epiduralraum auf den/die betroffenen Nerv(en) ausbreitet. Danach injiziert der Arzt eine Kombination aus einem betäubenden Medikament (Anästhetikum) und einem zeitlich begrenzten Entzündungshemmer (Kortison).
Was sollte ich nach dem Eingriff tun und erwarten?
Nach der Injektion können Sie ein leichtes Taubheitsgefühl im Gesäß und/oder in den Beinen verspüren, das von der Betäubung herrührt. Dies kann mehrere Stunden andauern, aber Sie können sich sicher bewegen, solange Sie Vorsichtsmaßnahmen ergreifen. Sie werden über Ihre verbleibenden Schmerzen (falls vorhanden) berichten und die Linderung, die Sie im Laufe der nächsten Woche erfahren, in einem Schmerztagebuch festhalten, das Sie von uns erhalten. *Senden oder faxen Sie das ausgefüllte Schmerztagebuch in dem dafür vorgesehenen Umschlag, damit Ihr behandelnder Arzt über Ihre Ergebnisse informiert wird und bei Bedarf weitere Untersuchungen und/oder Behandlungen planen kann.
Sie können eine Zunahme Ihrer Schmerzen über mehrere Tage hinweg feststellen. Dies geschieht, nachdem das betäubende Medikament abgeklungen ist, aber bevor das Kortison seine Wirkung entfalten kann. Während dieser Zeit ist Eis in der Regel hilfreicher als Wärme. Sie können 3 bis 5 Tage nach der Injektion eine Verbesserung Ihrer Schmerzen feststellen. Eine Besserung tritt im Allgemeinen innerhalb von 10 Tagen nach der Injektion ein.
Am Tag der Injektion sollten Sie nicht Auto fahren, sich ausruhen und anstrengende Aktivitäten vermeiden. Sie können Ihre üblichen Medikamente zu den üblichen Zeiten nach dem Eingriff einnehmen, einschließlich Ihrer Schmerzmittel, falls erforderlich. Am Tag nach dem Eingriff können Sie Ihren gewohnten Tätigkeiten wieder nachgehen. Wenn sich Ihre Schmerzen gebessert haben, können Sie in Maßen mit Ihren regelmäßigen Übungen beginnen. Auch wenn sich Ihre Schmerzen deutlich gebessert haben, sollten Sie Ihre Aktivitäten über einen Zeitraum von 1 bis 2 Wochen schrittweise steigern, um ein Wiederauftreten der Schmerzen zu vermeiden.
Kommentar von: Gerard Malanga, MD
Epidurale Injektionen können eine sehr hilfreiche Ergänzung in der Rehabilitation von Patienten sein, deren Wirbelsäulenschmerzen in einen Arm oder ein Bein oder in die Brustwirbelsäule um die Brust oder den Rumpf ausstrahlen. Dabei wird Kortison (ein starkes entzündungshemmendes Medikament) in die Nähe eines entzündeten Nervs gebracht. Dadurch kann der Patient seine volle Beweglichkeit wiedererlangen und die Muskulatur der Wirbelsäule stärken, was für die Genesung und die Vorbeugung künftiger Schübe entscheidend ist. Sie sind im Allgemeinen nicht angezeigt bei Wirbelsäulenschmerzen, die NICHT von einem gereizten Spinalnerv ausstrahlen. Die meisten Patienten sprechen tatsächlich auf nur 1 bis 2 Injektionen an; daher sollten sie nicht routinemäßig in einer „Dreierserie“ durchgeführt werden. Meiner Erfahrung nach benötigen 60 % der Patienten nur eine Injektion, und nur 10-20 % benötigen 3 Injektionen.
Wenn nach 2 Injektionen keine oder nur eine geringe Schmerzlinderung eintritt, ist es unwahrscheinlich, dass die dritte Injektion von Nutzen ist. Darüber hinaus können die meisten Patienten mit einem Lokalanästhetikum behandelt werden, ohne dass eine Sedierung erforderlich ist, die eine Infusion und eine längere Erholungszeit unmittelbar nach dem Eingriff erfordert.
Kommentar von: Leonardo Kapural, MD, PhD
Epidurale Glukokortikoid-Injektionen werden häufig verabreicht, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit ohne Operation zu verbessern, um Zeit für die Heilung zu gewinnen oder um eine Operation zu vermeiden, nachdem andere konservative Methoden versagt haben. Diese Injektionen haben eine gute theoretische Grundlage, aber sie helfen nicht jedem Patienten. Wer sollte also eine epidurale Glukokortikoid-Injektion erhalten und wie viele? Bei Beinschmerzen, die stärker sind als die Rückenschmerzen, wird in den Leitlinien einer angesehenen Quelle (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) vorgeschlagen, dass Patienten, die nach der ersten epiduralen Injektion eine vollständige Schmerzlinderung erfahren haben, keine weitere Injektion erhalten sollten, sondern in vier Wochen erneut untersucht und danach weiter beobachtet werden sollten. Diejenigen Patienten, die nach der ersten Injektion noch Restschmerzen haben, sollten eine zweite und dritte Injektion erhalten, und Patienten, bei denen die erste Injektion keinen Nutzen gebracht hat, sollten keine weitere Injektion erhalten. Die Auswahl der Patienten ist sehr wichtig, um zu entscheiden, welche Art von Injektionen die Patienten erhalten sollten. Transforaminale Injektionen (anderer Zugang zum Epiduralraum) können eine längere Schmerzlinderung bewirken und auch vorhersagen, ob ein Patient von einer Operation profitiert oder nicht (Einzelheiten siehe Übersichtsartikel McLain et al, Spine Journal 2005). Bei Patienten mit der Diagnose einer lumbalen Kanalstenose kann die Besserung nach solchen Injektionen länger anhalten als ursprünglich angenommen (Kapural et al., 2005).
Kommentar von: Todd J. Albert, MD
Epidurale Injektionen, insbesondere selektive Nervenwurzelblockaden, haben sich in unserer Praxis als äußerst hilfreich erwiesen. Zu beachten ist, dass Menschen, die Blutverdünner wie Coumadin einnehmen, diese vor einer Wirbelsäuleninjektion absetzen und einen PT/PTT-Test (Prothrombinzeit/Partialthromboplastinzeit) durchführen lassen müssen, bevor eine Nadel in den Epiduralraum eingeführt wird. Außerdem sollten Diabetiker darauf hingewiesen werden, ihren Blutzucker bis zu 24 Stunden nach der Injektion sorgfältig zu überwachen, da Steroidmedikamente ihren Blutzucker erhöhen können.
Kommentar von: Steven Richeimer, MD
Epidurale Injektionen können auf jeder Ebene der Wirbelsäule durchgeführt werden: zervikal (Nacken), thorakal (mittlerer Rücken), lumbal (unterer Rücken) und sakral (Steißbeinbereich). Die thorakale Epiduralanästhesie kann ein wertvolles Instrument bei der Behandlung von Schmerzen im mittleren Rücken und in der Brustwand sein. Diese Probleme können durch Bandscheibenprobleme, Arthritis der Wirbelsäule oder sogar Gürtelrose verursacht werden.
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