Hysterektomie mit optionaler bilateraler Salpingo-Oophorektomie

Jährlich werden in den Vereinigten Staaten mehr als 600.000 Hysterektomien durchgeführt. In etwa 50 % dieser Fälle werden elektiv auch die Eierstöcke entfernt. Die Befürworter der Oophorektomie argumentieren, dass dadurch Erkrankungen der Eierstöcke im späteren Leben verhindert werden können, z. B. Eierstockkrebs, der ein Lebenszeitrisiko von 1,3 % hat. Darüber hinaus wird argumentiert, dass die Eierstöcke in den Wechseljahren nicht mehr ausreichend hormonell aktiv sind, damit die Frau von ihren Sekretionsprodukten (hauptsächlich Östradiol) profitieren kann. Die Wechseljahre sind durch die typischen Symptome und Folgen des Hypoöstrogenismus gekennzeichnet.

Das perimenopausale/menopausale Ovar ist jedoch nicht völlig inaktiv, und die abrupte Änderung der Hormonsekretion nach der Oophorektomie kann mit erheblichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen verbunden sein.

Eine aktuelle Übersichtsarbeit von Adelman und Sharp befasst sich mit den Risiken einer elektiven bilateralen Salpin

Folgen der BSO

Die Rate der BSO mit Hysterektomie nimmt mit dem Alter zu; am höchsten ist sie bei Frauen im Alter von 45-54 Jahren. Die Entscheidung, sich einer BSO zu unterziehen, wird häufig durch eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit Brust- oder Eierstockkrebs beeinflusst.

Die Übersichtsarbeit kommt zu folgenden Schlussfolgerungen:

  • Die Gesamtmortalität (Eierstock-/Brustkrebs gegenüber Herz-Kreislauf-Erkrankungen) ist nach einer BSO höher als nach einer Eierstockerhaltung. Eine Östrogenersatztherapie senkt das Risiko für die Gesamtmortalität. In Bezug auf die Gesamtmortalität scheinen Frauen bis zum Alter von 65 Jahren von einer Ovarialerhaltung zu profitieren.

  • BSO ist mit einem geringeren Risiko für Eierstockkrebs verbunden. Das Risiko für Brustkrebs ist ebenfalls geringer, wenn die BSO vor der natürlichen Menopause durchgeführt wird. Allerdings ist das Risiko, an einer Krebserkrankung zu sterben, bei Frauen, deren Eierstöcke erhalten bleiben, geringer.

  • Einige Studien (aber nicht alle) haben gezeigt, dass das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen, die sich einer BSO unterziehen, höher ist. Je jünger die Frau zum Zeitpunkt der BSO ist, desto höher ist das Risiko. Eine Östrogenersatztherapie nach BSO wird mit einem geringeren Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen in Verbindung gebracht.

  • Kognitive Beeinträchtigungen und Demenz treten bei Frauen, die sich einer BSO unterziehen, häufiger auf, insbesondere wenn der Eingriff vor dem 50. Eine Östrogenersatztherapie wird mit einem langsameren kognitiven Verfall in Verbindung gebracht.

  • Eine Hysterektomie kann sich positiv auf die sexuelle Funktion auswirken (z. B. bei großen Myomen), aber eine BSO kann sich negativ auf diese auswirken, indem sie vaginale Trockenheit und eine verminderte Libido verursacht.

  • Das Risiko für Osteoporose und damit verbundene Frakturen steigt nach einer BSO, insbesondere wenn sie bei jüngeren Frauen durchgeführt wird. Eine Östrogensubstitution bietet einen gewissen Schutz.

Ansicht

Durch den Follikelverlust wird die natürliche Menopause in der Regel im Alter von 50 oder 51 Jahren erreicht. Dies geht mit bedeutenden Veränderungen in der ovariellen Hormonsekretion einher; die zyklische Östradiol/Progesteron-Sekretionskapazität geht verloren, aber die Eierstöcke kommen nicht völlig zur Ruhe. Die Eierstöcke in den Wechseljahren sezernieren weiterhin Androgene (Testosteron, Androstendion) und tragen zu etwa einem Drittel der gesamten täglichen Androgensynthese bei. Androgene sind für die Aufrechterhaltung der Knochengesundheit, der sexuellen Funktion, der Muskelmasse, der Kraft und der allgemeinen Energie erforderlich.

BSO wird mit einem geringeren Risiko für Eierstock- und Brustkrebs in Verbindung gebracht. Pro 300 durchgeführten BSO-Eingriffen wird ein Fall von Eierstockkrebs vermieden. Die BSO verhindert auch die Notwendigkeit einer Adnexoperation in der Zukunft.

Es gibt jedoch einige Risiken – einschließlich Krebssterblichkeit, Osteoporose, kognitive Beeinträchtigung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen -, die mit der chirurgischen Menopause verbunden sind. Die Auswirkungen des menopausalen Hypoöstrogenismus können durch eine Hormonersatztherapie abgeschwächt werden, und das Risiko ist bei prä- und perimenopausalen Frauen höher.

Wenn eine Hysterektomie wegen einer gutartigen Erkrankung geplant ist, müssen die Vor- und Nachteile einer BSO mit der Patientin besprochen werden. Die Entscheidung, ob eine BSO durchgeführt werden soll, muss individuell getroffen werden, wobei Faktoren wie Alter, persönliche oder familiäre Vorbelastung durch Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie die Akzeptanz einer Östrogenersatztherapie berücksichtigt werden müssen. Bei Frauen, die jünger sind und ein geringes Krebs- oder Herz-Kreislauf-Risiko haben, sollten die Eierstöcke erhalten werden.