Epidemiologie der Myome

Fibrome oder Leiomyome sind für ein Drittel der Hysterektomien und ein Fünftel der gynäkologischen Besuche verantwortlich und verursachen jährliche Kosten von 1,2 Milliarden Dollar. Es handelt sich um gutartige Gebärmuttertumore, die mit zunehmendem Alter der Frau an Größe und Häufigkeit zunehmen, sich aber nach der Menopause wieder zurückbilden. Zu den Faktoren, die nachweislich zum Wachstum von Myomen beitragen, gehören Östrogen, Progesteron, die insulinähnlichen Wachstumsfaktoren I und II, der epidermale Wachstumsfaktor und der transformierende Wachstumsfaktor-beta.

Die Häufigkeit des Auftretens von Myomen bei afroamerikanischen Frauen ist 2-3 mal höher als bei weißen Frauen. Frauen, die fettleibig sind oder deren Menarche jünger als 12 Jahre ist, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Myomen, da sie länger Östrogenen ausgesetzt sind. Frauen, die bereits Kinder hatten, haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung von Myomen als Frauen, die noch nie schwanger waren.

Jedes Myom entsteht aus einer einzigen monoklonalen Zelllinie aus den Glattmuskelzellen des Myometriums. Die meisten (60 %) Fibrome sind chromosomal normal. Der Rest weist nicht zufällige Chromosomenanomalien auf, die in 6 zytogene Untergruppen eingeteilt werden können, nämlich Trisomie 12, Translokation zwischen Chromosom 12 und 14, Umlagerungen des kurzen Arms von Chromosom 6 und des langen Arms von Chromosom 10 sowie Deletionen der Chromosomen 3 und 7.

Asymptomatische Myome sind relativ langsam wachsend und charakterisieren die meisten der bei Patientinnen gefundenen Tumoren. Bislang galt eine Gebärmuttergröße (bestehend aus asymptomatischen Myomen), die einer Schwangerschaftsdauer von 12 Wochen (280 g) entsprach, als Standardschwelle für die Empfehlung einer Hysterektomie. So wurden asymptomatische Myome geringerer Größe durch Beobachtung mit einer jährlichen Beckenuntersuchung und/oder transvaginalen Ultraschalluntersuchung behandelt.

Heutzutage werden chirurgische Eingriffe bei Myomen nicht allein aufgrund der Gebärmuttergröße empfohlen, wenn keine Symptome vorliegen. Nach Reiter et al. gab es nach der Hysterektomie keine erhöhte Inzidenz perioperativer Morbidität bei Frauen mit einem Uterusmyom, das größer als 12 Schwangerschaftswochen war, im Vergleich zu Frauen mit einem Uterusmyom, das kleiner als 12 Schwangerschaftswochen war. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine Hysterektomie bei einem großen asymptomatischen Uterusmyom möglicherweise nicht erforderlich ist, um eine erhöhte operative Morbidität im Zusammenhang mit künftigem Wachstum zu verhindern, es sei denn, es wird eine sarkomatöse Veränderung beobachtet.

Bei Patientinnen, die Symptome mit Myomen haben, hängen die Symptome mit der Größe, der Lage und der Anzahl der Myome im Uterus zusammen. Bei bis zu einem Drittel der Patientinnen mit symptomatischen Uterusmyomen kommt es zu abnormen Blutungen, Krämpfen und verlängerten und schweren Regelblutungen, die zu Anämie führen können. Das Wachstum von Myomen zu großer Größe kann Druck auf lokale Organe ausüben; daher können zu den auftretenden Symptomen Beckenschmerzen oder -druck, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, verminderte Harnkapazität aufgrund des erhöhten Blasendrucks, Verstopfung aufgrund des erhöhten Drucks auf den Dickdarm sowie Unfruchtbarkeit oder späte Fehlgeburten gehören.

Epidemiologie der Endometriose

Die Endometriose ist für etwa ein Fünftel der Hysterektomien verantwortlich und betrifft Frauen während ihrer reproduktiven Jahre. Es handelt sich um eine Erkrankung, bei der sich außerhalb der Gebärmutterhöhle (in anderen Körperregionen) Gewebe befindet, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt. Dazu gehören alle Fortpflanzungsorgane, die Blase, der Darm, der Dickdarm und das Rektum. Andere Stellen können die uterosakralen Bänder, der Cul-de-sac, die Seitenwände des Beckens und Operationsnarben sein. Dieses ektopische Endometriumgewebe reagiert auf die monatliche hormonelle Stimulation und bricht daher zusammen und blutet in die Bauchhöhle, wenn es sich dort befindet, was zu inneren Blutungen, Entzündungen in der Umgebung und zur Bildung von Narbengewebe führt. Das Narbengewebe kann dann zu Verwachsungen führen, die die innere Anatomie entstellen können. Die Patientinnen können auch Symptome wie Beckenschmerzen, Schmerzen beim Stuhlgang, Wasserlassen und Geschlechtsverkehr sowie Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten aufweisen.

Gegenwärtig gibt es keine Heilung für Endometriose. Obwohl viele Frauen eine Hysterektomie zur Schmerzlinderung anstreben, stellt sie keine endgültige Heilung dar, da einige Frauen, bei denen ein oder beide Eierstöcke erhalten bleiben, weiterhin Probleme mit der zurückgebliebenen Endometriose haben können.

Epidemiologie der Beckenrelaxation

Genitalprolaps ist die Indikation für etwa 15% der Hysterektomien. Verschiedene Belastungen der Beckenmuskulatur und der Bänder können zu einer erheblichen Schwächung und damit zu einem Gebärmuttervorfall führen. Die Hauptursache für die Beeinträchtigung der Stützstrukturen des Beckens sind Geburten. Daher erhöhen Mehrlingsschwangerschaften und vaginale Entbindungen das Risiko eines Gebärmuttersenkungsprozesses. Zu den weniger dramatischen Ursachen für einen erhöhten Druck auf das Becken gehören Überlastung beim Stuhlgang, chronischer Husten und Übergewicht. Außerdem kommt es nach der Menopause zu einer erheblichen Schwächung der Beckenstruktur, da Östrogen, das das Beckengewebe zur Aufrechterhaltung seiner Spannkraft benötigt, nach der Menopause nicht mehr in nennenswerten Mengen vorhanden ist.

Frauen mit leichter Beckenentspannung können beschwerdefrei sein. Bei Patientinnen mit mittelschwerer bis schwerer Entspannung können jedoch Symptome wie Schweregefühl und Druck im Vaginalbereich, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Urinverlust, der sich bei schwerem Heben, Husten, Lachen oder Niesen verschlimmern kann, Harnwegsinfektionen, Harnverhalt und Probleme beim Geschlechtsverkehr auftreten. Obwohl es verschiedene Techniken gibt, die eine vorübergehende Verbesserung und Kontrolle der Beckenentspannung ermöglichen, kann in mittelschweren bis schweren Fällen eine Hysterektomie zu funktionelleren und länger anhaltenden Ergebnissen führen.

Epidemiologie von Krebs der Fortpflanzungsorgane

Gebärmutterkrebs oder Endometriumkrebs ist mit schätzungsweise 36.100 Neuerkrankungen im Jahr 2000 die häufigste gynäkologische Krebserkrankung in den Vereinigten Staaten. Betroffen sind Frauen im Alter von 35 bis 90 Jahren, wobei das Durchschnittsalter bei 62 Jahren liegt. Der Krebs beginnt in der Gebärmutterschleimhaut und kann sich auf andere Fortpflanzungsorgane und den Rest des Körpers ausbreiten.

Endometriumkrebs im Stadium 1 ist auf den Gebärmutterkörper beschränkt. Zu den Symptomen gehören Blutungen zwischen den Perioden oder, wie in den meisten Fällen, Schmierblutungen bei Patientinnen nach der Menopause. Endometriumkrebs im Stadium 1 wächst sehr langsam und ist gut heilbar. Eine Hysterektomie ist die bevorzugte Behandlungsmethode. Dabei wird nicht nur die Gebärmutter entfernt, sondern auch die Eierstöcke und Eileiter, da die Eierstöcke ein möglicher Ort für weiteren Krebs sind oder Hormone absondern, die das Wachstum des Krebses begünstigen können. Die chirurgische Menopause durch beidseitige Oophorektomie erhöht im Vergleich zur natürlichen Menopause nicht die Gesamt-, Herz-Kreislauf- oder Krebssterblichkeit. Nur bei frühen Endometriumkarzinomen bei Frauen im zweiten oder frühen dritten Lebensjahrzehnt wird versucht, die Eierstöcke zu erhalten.

Beim Endometriumkarzinom im Stadium 2 hat sich der Krebs auf den Gebärmutterhals ausgebreitet. In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 12.800 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert. Zu den Symptomen von Gebärmutterhalskrebs gehören Blutungen zwischen den Perioden, Blutungen nach der Menopause oder Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr. In einigen Fällen kann eine radikale Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, des oberen Teils der Vagina, der Eierstöcke, der Eileiter und des Gewebes in der Beckenhöhle, das den Gebärmutterhals umgibt) die Behandlung der Wahl sein, gegebenenfalls zusammen mit einer Chemo- oder Strahlentherapie.

Bei Endometriumkrebs im Stadium 3A hat sich der Krebs auf die Eierstöcke und Eileiter ausgebreitet. Dies kann mit einer TAH und einer bilateralen Salpingo-Oophorektomie (Entfernung von Gebärmutter, Eileitern und Eierstöcken) behandelt werden, gegebenenfalls zusammen mit einer Chemo- oder Strahlentherapie. Im Stadium 3B hat der Krebs auf die Vagina übergegriffen. In diesem Fall muss eine Vaginektomie oder eine radikale Hysterektomie durchgeführt werden, ggf. zusammen mit einer Chemo- oder Strahlentherapie. Im Stadium 3C hat der Krebs bereits die Lymphknoten befallen. In diesem Fall ist die Lymphknotendissektion und Hysterektomie die Behandlung der Wahl, gegebenenfalls zusammen mit einer Chemo- oder Strahlentherapie.