• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

Unter Harnwegsinfektion (UTI) versteht man eine symptomatische bakterielle Infektion im Harntrakt. Dazu gehört eine Infektion der unteren Harnwege – Zystitis (symptomatische Infektion der Blase) – oder eine Infektion der oberen Harnwege – akute Pyelonephritis (symptomatische Infektion der Niere). Diese Definitionen beruhen auf einer Gruppierung von Symptomen. Die bakterielle Infektion kann jedoch über den anatomischen Bereich hinausgehen, der durch die Terminologie suggeriert wird.

Eine symptomatische Bakteriurie liegt vor, wenn ein Patient zwei aufeinanderfolgende Urinkulturen hat, die >100 000 cfu/mL Urin zeigen, aber keine Symptome einer Harnwegsinfektion aufweisen. Diese wird nur in bestimmten Fällen behandelt, z. B. vor einer urologischen Operation, bei Schwangeren oder bei immungeschwächten Patienten.

Eine Harnwegsinfektion kann als kompliziert angesehen werden, wenn Symptome einer Pyelonephritis auftreten oder wenn eine Harnwegsinfektion bei bestimmten Patientengruppen festgestellt wird, wie z. B. bei immunsupprimierten Patienten, Männern, Schwangeren, Diabetikern, Patienten mit einer Pyelonephritis in der Vorgeschichte oder Patienten mit strukturellen Anomalien der Harnwege.

Wirtsabwehr der Harnwege

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

Abgesehen von der distalen Harnröhre ist der Harntrakt aufgrund der Wirtsabwehr gegen bakterielle Besiedlung normalerweise steril.

Wirtsabwehrmechanismen der Harnwege

Etiologie und Risikofaktoren

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologie

  • Häufigste Ursache ist eine Infektion mit Escherichia coli-Arten (80-90 % der Fälle). Andere Ursachen sind Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis und Staphylococcus saprophyticus.
  • Die Besiedlung der Harnröhre durch den eindringenden Erreger scheint der auslösende Schritt in einer Kaskade von Ereignissen zu sein, die zu einer Harnwegsinfektion führen.
  • Die meisten Erreger sind natürlicherweise im Magen-Darm-Trakt vorhanden, der als natürliches Reservoir für potenzielle Harnwegsinfektionen dient.

Risikofaktoren für Harnwegsinfektionen

Pathogenese

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Pathogenese der Harnwegsinfektion

Klinische Präsentation

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Während Harnwegsinfektionen in der Literatur nach Lokalisation und Symptomen klassifiziert werden können, ist es klinisch sehr schwierig, das Ausmaß der Infektion anhand der Symptome zu bestimmen.
  • Bei älteren Frauen kann es vorkommen, dass sie nur Harninkontinenz und keine anderen Symptome aufweisen.
  • Ein positiver Nitrit- oder Leukozytenesterase-Urintest deutet auf eine Harnwegsinfektion hin und erhöht die Vortestwahrscheinlichkeit um 25 %.
    • Nitrit: positiv aufgrund der bakteriellen Reduktion von körpereigenen Nitraten zu Nitriten; klassischerweise positiv bei gramnegativen Enterobacteriaceae aus der Familie der enterischen Uropathogenen. Der Nitrit-Peilstab kann jedoch auch klinisch nützlich sein, um Enterococcus- und Staphylococcus-Bakterien nachzuweisen.
    • Leukozytenesterase: positiv, da die Granula der Neutrophilen Enzyme mit Esterase-Aktivität enthalten; das Vorhandensein von Neutrophilen im Urin ist auf eine Entzündung und die Migration von Leukozyten in die Harnwege zurückzuführen.
  • Nur eine positive Urinkultur gilt als wirklich diagnostisch für eine Harnwegsinfektion, allerdings sollte der Urin nur bei einer klinischen Infektion oder infektiösen Symptomen kultiviert werden; wie bereits erwähnt, ist eine asymptomatische Bakteriurie häufig und erfordert keine Behandlung.

Symptom

Entsprechendes Zeichen

Mechanismus

Dysurie

Aufgrund einer akuten Entzündung der Blase, die zu Beschwerden bei der Kontraktion während der Blasenentleerung führt.

Häufigkeit und Dringlichkeit

Verringerte Blasenkapazität aufgrund eines entzündlichen Ödems, das zu einer verminderten Compliance und Schmerzen durch die Blasendehnung führt.

Hämaturie

Erregte, ödematöse Blutungen der Harnwege mit Entleerung.

Suprapubischer Druckschmerz

Durch Palpation und Kompression einer entzündeten, ödematösen Blase.

Schüttelfrost und Schweißausbrüche

Fieber

Entzündungskaskade, die zu einer fiebrigen Reaktion führt.

Schmerzen in der Flanke (können bis zur Leiste ausstrahlen, oft dumpf und konstant)

Zärtlichkeit im Brustwirbelwinkel

Plötzliches Nierenödem, das zu erhöhtem Druck und Kapselausdehnung führt.

Behandlung

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Die Behandlung mit antimikrobiellen Mitteln zielt darauf ab, die Bakterien, die die Infektion verursachen, auszurotten. Die Wahl der antimikrobiellen Mittel hängt vom Ausmaß der Infektion (unkompliziert oder kompliziert), den häufigen lokalen Krankheitserregern und den Resistenzmustern ab. Beispiele für Antibiotika bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen sind:

  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol
    • Hemmung der mikrobiellen DNA-Synthese durch Hemmung der Folsäure-Synthese und folglich der für die DNA benötigten Purine
  • Fluorchinolone
    • Hemmung der mikrobiellen DNA-Synthese durch Blockierung der DNA-Gyrase und der Topoisomerase IV, die für eine erfolgreiche DNA-Replikation und Transkription benötigt werden.
  • Nitrofurantoin
    • Der Mechanismus ist nicht vollständig geklärt, aber es verursacht direkt eine selektive Schädigung der mikrobiellen DNA, die die toxischen Zwischenprodukte von Nitrofurantoin schneller als menschliche Zellen metabolisiert.