Introduction

Reizbarkeit, psychomotorische Unruhe und Ablenkbarkeit wurden als überlappende Symptome betrachtet und aus der DSM-5-Definition der gemischten Depression (DMX) ausgeschlossen.1 Eine solche Definition ist schlecht an die Realität angepasst. Darüber hinaus werden in der früheren wissenschaftlichen Literatur die im DSM5 definierten gemischten Symptome (mit Ausnahme von gedrückter Sprache und Gedankenflucht) nicht erwähnt.2

Unter Einbeziehung der sich überschneidenden Symptome, zu denen auch die psychomotorische Unruhe gehört, haben neuere Studien eine hohe Prävalenz gemischter Depressionen sowohl bei Patienten mit bipolarer Störung (BD) als auch bei Patienten mit Major Depression (MDD) festgestellt; so berichteten Koukopoulos et al3 über eine Prävalenz von 27 % bei 361 Patienten mit bipolarer und unipolarer Depression, die beide Definitionen der gemischten Depression (d. h. entweder motorische oder psychisch unruhige Depression) aufwiesen. In der gleichen Richtung fanden Maj et al.4 bei 313 Patienten mit bipolarer Depression 19,5 % erregte Depressionen nach den diagnostischen Forschungskriterien5 (RDC). Benazzi,6 der einen gemischten depressiven Zustand als eine depressive Hauptepisode plus drei oder mehr hypomanische Symptome, einschließlich psychomotorischer Unruhe, Reizbarkeit und Ablenkbarkeit, definierte, berichtete über eine Prävalenz von 43,9 % bei 144 Patienten mit unipolarer Depression (UP) und 218 BD-Typ-II-Patienten. In der Studie von Takeshima und Oka7 ist psychomotorische Unruhe das am häufigsten beobachtete hypo/manische Symptom sowohl bei Patienten mit BD (59,8 %) als auch bei Patienten mit MDD (48,8 %).

Außerdem hat eine wachsende Zahl zeitgenössischer Psychiater ihre Unzufriedenheit mit dem DSM-5 geäußert, in dem psychomotorische Unruhe nur als Teil eines Unterkriteriums der Major Depression betrachtet wird, und schlägt unruhige Depression als Mischform von Stimmungsstörungen vor.3,8-15

So wurden alternative Diagnosekriterien für gemischte Depressionen vorgeschlagen. Sie konzentrierten sich auf die häufigsten gemischten Symptome, darunter psychomotorische Unruhe, Ablenkbarkeit, Reizbarkeit, rasende/krampfhafte Gedanken, Wut, erhöhte Redseligkeit, Unentschlossenheit, Angst, emotionale Labilität/Zittern, innere Anspannung, Grübeln, anfängliche oder mittlere Schlaflosigkeit, Impulsivität und risikoreiches Verhalten.16

Eine alternative Gruppe von gemischten Symptomen wurde von Koukopoulos vorgeschlagen.2 Er empfahl, gemischte Depressionen mit psychomotorischer Unruhe nach den Kriterien der Forschungsdiagnostik (RDC-A) als agitierte Depression zu bezeichnen: das Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Manifestationen psychomotorischer Unruhe (nicht nur subjektive Angst) über mehrere Tage während der aktuellen Episode: Auf und ab gehen; Händefuchteln; nicht stillsitzen können; Ziehen oder Reiben an Haaren, Haut, Kleidung oder anderen Gegenständen; Ausbruch von Klagen oder Schreien; und übermäßige Redseligkeit.5

Er schlug auch die Bezeichnung gemischte Depression (K-DMX) für gemischte Depression ohne psychomotorische Erregung vor, wenn mindestens drei der folgenden Symptome zusammen mit MDD vorliegen: innere Anspannung/Aufgeregtheit, rasende oder gedrängte Gedanken, Reizbarkeit oder unprovozierte Wutgefühle, fehlende Anzeichen von Retardierung, Redseligkeit, dramatische Beschreibung des Leidens oder häufige Anfälle von Weinen, Stimmungslabilität und ausgeprägte emotionale Reaktivität sowie frühe Schlaflosigkeit. In seiner Erklärung ging er davon aus, dass der Ursprung von psychischem Schmerz, Agitation und anderen gemischten Symptomen bei Depressionen ein zugrunde liegender Erregungsprozess ist.8

Die spezifischen diagnostischen Kriterien für gemischte Depressionen ohne psychomotorische Agitation (K-DMX) wurden bereits durch eine frühere Arbeit von Sani et al.17 validiert

Obwohl die gemischte Depression mit psychomotorischer Unruhe, d.h. die agitierte Depression (RDC-A) als Subtyp der gemischten Depression noch nicht validiert wurde, scheint sie einen diagnostischen Nutzen zu haben.18 Ein solcher diagnostischer Nutzen könnte mit seinen Auswirkungen auf die Behandlung zusammenhängen.19,20

Die agitierte Depression (RDC-A) spricht gut auf niedrig dosierte Neuroleptika, Lithium, Antikonvulsiva und Elektrokrampftherapie an, während sich der Zustand des Patienten als Reaktion auf Antidepressiva deutlich verschlechtert,21-23 und zwar in Form von erhöhter Unruhe, Schlaflosigkeit, größerem Leidensdruck und dem Auftreten von psychotischen Symptomen und Suizidgedanken und -impulsen.

Auf der Grundlage der Gültigkeit der K-DMX17 und des klinischen Nutzens der RDC-A als Subtyp der gemischten Depression18-20 besteht das Ziel dieser Studie darin, die psychometrischen Eigenschaften der Shahin Mixed Depression Scale (SMDS) bei der Messung der von Koukopoulos definierten gemischten Merkmale der Depression in einer Stichprobe von Patienten mit unipolarer Depression zu bewerten, die nicht dem DSM angehören.

Materialien und Methoden

Studienumgebung

Die Studie wurde in der psychiatrischen Ambulanz des Universitätskrankenhauses Mansoura, in der privaten Shahin-Klinik in Kairo und in der Ambulanz einer privaten psychiatrischen Klinik in Alexandria durchgeführt.

Der Stichprobenumfang wurde mit Hilfe der Software Epi-Info (Epidemiological Information Package) Version 6.1 anhand der folgenden Daten berechnet, wobei berücksichtigt wurde, dass die Häufigkeit der vorgeschlagenen gemischten Depression, die nicht dem DSM entspricht, 33 % bis 47 % beträgt, wie in einigen Studien24,25 mit einem Konfidenzniveau von 95 % und einem Präzisionsgrad von 80 % angegeben. Die Stichprobe bestand aus 170 Personen, die durch systematische Randomisierung gezogen wurden.

Teilnehmer

Gesamt 170 konsekutive Patienten (seit mindestens 2 Wochen medikamentenfrei) mit unipolarer depressiver Störung (UP) wurden vom 1. Juli 2019 bis zum 30. September 2019 zufällig in die Studie aufgenommen. Ihre proportionale Zuteilung war wie folgt: 74 aus der Mansoura-Klinik, 68 aus der Shahin Mood-Klinik und 28 aus der Alexandria-Klinik.

Einschlusskriterien

Patienten mit unipolarer Depression (UP), die zwischen 19 und 65 Jahren alt waren und durch ein klinisches Interview nach den DSM-5-Kriterien diagnostiziert wurden, wurden in die Studie aufgenommen. Zur Bewertung der depressiven Symptome wurde die Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)26 verwendet. Für eine klinische depressive Episode musste ein Wert von 20 oder höher erreicht werden. Der Hypomania Interview Guide-Current assessment Version (HIGH-C)27 wurde verwendet, um zu prüfen, ob gleichzeitig signifikante Hypo-/Manie-Symptome auftraten. Für die Aufnahme von Patienten mit UP in die Studie war ein Wert von weniger als 8 erforderlich, in Anlehnung an die dimensionale Definition der gemischten Depression von Benazzi.28

Ausschlusskriterien

Um die Bewertung des klinischen Bildes nicht zu beeinträchtigen, wurden substanzbezogene Störungen, Borderline-Persönlichkeitsstörungen, psychotische Symptome, ADHS bei Erwachsenen, Demenz, geistige Behinderung und intradepressive hypo/manische Symptome, die mit der im DSM5 definierten gemischten Depressionsdiagnose einhergehen, von der Studie ausgeschlossen (die Diagnose wurde durch ein klinisches Interview nach den DSM-5-Kriterien gestellt). Analphabeten und Patienten mit instabilem oder schwerem allgemeinem Gesundheitszustand wurden ebenfalls ausgeschlossen.

Ethische Erwägungen

Die offizielle Genehmigung wurde vom Institutional Review Board (IRB) der Mansoura Universität eingeholt. Eine mündliche Zustimmung wurde von der Studiengruppe eingeholt. Es handelte sich um eine informierte mündliche Zustimmung. Die mündliche Zustimmung wurde vom IRB der Universität Mansoura genehmigt. Unsere Studie entsprach der Deklaration von Helsinki.

Shahin Mixed Depression Scale (SMDS)

Die SMDS ist ein selbstbewerteter Screening-Test, der aus zwei Teilen besteht. Der erste Teil (Items 1-6) steht für psychomotorische Unruhe im Sinne der diagnostischen Forschungskriterien5 mit einem Cutoff-Score größer oder gleich 2. Die andere Subskala (Items 6-13) entsprach den von Koukopoulos und Mitarbeitern17 validierten gemischten Merkmalen K-DMX mit einem Cutoff-Score größer oder gleich 3. Bemerkenswert ist, dass Item Nr. 6, d. h. übermäßige Redseligkeit, von beiden Subskalen geteilt wurde und somit in beiden Kontexten berücksichtigt werden konnte. Die Items Nr. 8 (rasende oder gedrängte Gedanken), Nr. 9 (subjektive oder objektive Reizbarkeit), Nr. 10 (dramatische Beschreibung des Leidens oder häufige Anfälle von Weinen) und Nr. 11 (frühe oder mittlere Schlaflosigkeit) wurden weiter in zwei Unterpunkte (a und b) unterteilt. Das Ankreuzen von „Ja“ bei einem der beiden Punkte (a oder b) wurde als positiver Wert gewertet. Da es zu Überschneidungen zwischen depressiver Angst und innerer Anspannung kommen kann,21 wollten wir das Item Nr. 7, das die innere Anspannung darstellte, besser erklären. Wir unterteilten es in drei Unterpunkte (a, b und c), und für einen positiven Wert musste a oder b plus c mit „Ja“ angekreuzt werden. Item Nr. 13 (Anzeichen einer Retardierung) wurde ebenfalls in zwei Unterpunkte (a und b) unterteilt. Für eine positive Bewertung mussten beide Unterpunkte (a und b) mit „Nein“ angekreuzt werden. Bei den übrigen Items galt das Ankreuzen von „Ja“ bei einem der Items als positives Ergebnis (Anhang).

Die englische Originalversion wurde einer Gruppe englischsprachiger britischer Patienten mit Stimmungsstörungen vorgelegt, um die Durchführbarkeit und Validität zu prüfen. Die Items wurden dann auf der Grundlage dieser Erfahrungen überarbeitet und eine endgültige Version wurde von den Autoren genehmigt. Die englische Version wurde ins Arabische übersetzt. Die Rückübersetzung wurde von einem zweisprachigen Psychiater durchgeführt, der den ursprünglichen SMDS nicht kannte. Eine vorläufige übersetzte Version wurde an 50 arabischen Patienten mit Stimmungsstörungen durchgeführt. Die arabischen Autoren der vorliegenden Studie überprüften die Ergebnisse dieser vorläufigen Untersuchung, und eine endgültige Version wurde von ihnen genehmigt. Sie wurde als gleichwertig mit der englischen Originalversion angesehen.

Der Goldstandard

Da es sich um die erste Skala dieser Art handelte und es keinen Goldstandard gab, mit dem man korrelieren konnte, wurde die SMDS anhand von Experteninterviews als Goldreferenzstandard validiert. Diese Interviews wurden von leitenden Psychiatern mit mindestens 20 Jahren Erfahrung durchgeführt. Sie waren gegenüber den SMDS-Ergebnissen blind. Die Experten verwendeten ein halbstrukturiertes Interview auf der Grundlage des SCID für DSM-5 (SCID-5) für Symptome wie übermäßige Redseligkeit und rasende Gedanken.

Für Symptome, die im SCID-5 nicht vorkommen, wurden zusätzliche Definitionen gegeben: Für psychomotorische Unruhe wurden einige Fragen aus der Koukopoulos Mixed Depression Rating Scale KMDRS übernommen:29 „Sind Sie so zappelig und unruhig, dass Sie nicht stillsitzen können? Müssen Sie ständig auf und ab gehen?“, und wir fügten weitere Fragen hinzu, die der RDC-Definition folgen: „Haben Sie ständig die Hände gerungen, an Ihren Haaren, Ihrer Haut oder Ihrer Kleidung gezogen oder gerieben? Hatten Sie Ausbrüche von Jammern oder Schreien?“

Für innere Unruhe (Anspannung) mussten die Patienten bei KMDRS-Item Nr. 9.29

Für gedrängte Gedanken folgten wir der Definition von Koukopoulos, d.h. der Patient klagt über den Strom und nicht über den Inhalt: „Hatten Sie das Gefühl, dass Ihr Kopf voller Gedanken war, die Sie nicht aufhalten konnten?“

Die überfüllten Gedanken sind von depressiven Grübeleien zu unterscheiden, die selten sind und bei denen der Patient eher unter dem Gedankeninhalt als unter dem Gedankenstrom leidet.

Für subjektive Gefühle von unprovozierter Wut musste der Patient bei KMDRS-Item Nr. 6 eine Punktzahl von 2 oder 3 erreichen.29

Für den objektiven Ausdruck von Reizbarkeit folgten wir der entsprechenden KMDRS-Instruktion Nr. 7: Bewerten Sie offene Äußerungen von Reizbarkeit, Ärger und Wut, einschließlich streitlustig zu sein, zu schreien, die Beherrschung zu verlieren sowie Dinge zu werfen und angriffslustig zu sein.

Für dramatische Beschreibungen des Leidens oder häufige Weinkrämpfe mussten die Patienten eine Punktzahl von 2 oder 3 im KMDRS erreichen.

Für anfängliche Schlaflosigkeit war mindestens eine Punktzahl von 1 im entsprechenden KMDRS-Item Nr. 11 erforderlich. 11, und wir folgten der KMDRS-Anweisung Nr. 11 bei der Definition der mittleren Schlaflosigkeit: Nur Aufwachen mit Unruhe und/oder Schwierigkeiten beim Wiedereinschlafen sollten bewertet werden.

Für Stimmungslabilität sollten die Patienten bei dem entsprechenden KMDRS-Item Nr. 3 punkten.

Für die Definition von Retardierung folgten wir den Anweisungen der Cornell Scale for Depression in Dementia CSDD:30 Retardierung ist gekennzeichnet durch langsames Sprechen, verzögerte Reaktion auf Fragen und verminderte motorische Aktivität und/oder Reaktionen, und wir nahmen eine kleine Änderung der Frage vor: „Haben Sie langsamer gesprochen oder sich langsamer bewegt, als es für Sie normal ist?“

Statistische Analyse

Die Daten wurden durch Experteninterviews, Vorgeschichte und Skalen erhoben. Die Daten wurden dann in die Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Version 20.0) importiert. Qualitative Daten wurden als Anzahl und Prozentsatz dargestellt. Quantitative kontinuierliche Daten wurden als Mittelwerte und Standardabweichungen dargestellt. Die folgenden Tests wurden verwendet, um signifikante Unterschiede zu ermitteln:

1. Chi-Quadrat-Tests (X2) zur Bewertung von Unterschieden und Assoziationen bei qualitativen Variablen.

2. t-Tests zur Bewertung von Unterschieden zwischen quantitativen kontinuierlichen Daten. Die Übereinstimmung wurde durch Kappa-Übereinstimmung getestet. Die Signifikanzwahrscheinlichkeit war kleiner als oder gleich 0,05 (P≤0,05). Wir führten eine Faktorenanalyse durch, um festzustellen, inwieweit zwischen den SMDS-Variablen innerhalb des Pools von Items gemeinsame Varianz besteht.

Ergebnisse

Soziodemografische Daten

Wir untersuchten 170 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 31,04±8,12 Jahren, mit einem Minimum von 19 und einem Maximum von 65 Jahren; 44,1 % waren männlich und 55,9 % waren weiblich. Eine positive Familienanamnese für eine bipolare Störung wurde bei 22,9 % festgestellt, wie in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1 Demographische und klinische Merkmale der Stichprobe

Häufigkeiten und Symptombefürwortungen

Bei RDC-A, Die höchste Symptombefürwortung war RDC2 (Unfähigkeit, still zu sitzen), die niedrigste Symptombefürwortung war RDC6 (übermäßige Redseligkeit) und insgesamt war RDC-A bei 18.2%, wie in Abbildung 1 dargestellt. Bei K-DMX war die höchste Symptombefürwortung DMX1 (fehlende Anzeichen von Retardierung), die niedrigste Symptombefürwortung war DMX2 (übermäßige Redseligkeit), und insgesamt lag K-DMX bei 22,9 % vor, wie in Abbildung 2 dargestellt. Was die SMDS-Items betrifft, so war die höchste Zustimmung zum Item Nr. 12 (Stimmungslabilität) und die niedrigste bei Item Nr. 3 (Händefuchteln). Reine Depressionen nach SMDS lagen bei 61,2 % und gemischte Depressionen bei 38,8 %, wie in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2 SMDS Itemverteilung und zugehörige Diagnose

Abbildung 1 RDC-A-Verteilung in der untersuchten Gruppe.

Abbildung 2 K-DMX-Verteilung in der untersuchten Gruppe.

Interne Konsistenz

SMDS zeigte eine hohe Reliabilität, und die interne Konsistenz war gut (Cronbachs Alpha=0.87).

Faktorenanalyse

Eine konfirmatorische Faktorenanalyse ermittelte zwei Komponenten: einen Faktor für Mixity ohne psychomotorische Unruhe und einen Faktor für psychomotorische Unruhe. Von Item 7 bis Item 13 machte jedes Item einen immer geringeren Anteil der Gesamtvarianz aus, und die Items Nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6 und 13 waren mit beiden Faktoren verbunden, aber mehr mit der Unruhe. Die Items Nr. 8 und 12 waren nur mit der Gemischtheit verbunden, und die Items Nr. 7, 9, 10 und 11 waren mit beiden Faktoren verbunden, aber mehr mit der Gemischtheit.

Assoziation zwischen Gemischtheit und demographischen Merkmalen

Es gab signifikant mehr gemischte Fälle im höheren Alter: gemischte Gruppe 35,66±10,25 und reine Depressionsgruppe 28,11±4,42. Die gemischte Gruppe stand außerdem in signifikantem Zusammenhang mit der Tatsache, dass sie alleinstehend war und über einen hohen Bildungsstand verfügte. Ein signifikanter Zusammenhang bestand auch mit einer positiven Familienanamnese einer bipolaren Störung und einem moderaten CGI. Es gab jedoch keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Geschlecht, dem Wohnort oder dem Beruf, wie in Tabelle 3 dargestellt.

Tabelle 3 Verteilung der grundlegenden demografischen und klinischen Daten in der reinen Depressions- und der gemischten Gruppe

Validität des SMDS

Wir fanden eine signifikante Assoziation und Übereinstimmung zwischen der gemischten Gruppe gemäß SMDS und dem Goldstandard (K-DMX gemäß Experteninterview) mit Sensitivität 87.1%, Spezifität 99,2%, +VE prädiktiv 97,1%, -VE prädiktiv 96,2% und Genauigkeit 96,4%. Außerdem fanden wir eine signifikante Assoziation und Übereinstimmung zwischen Erregung gemäß SMDS und dem Goldstandard (RDC-A gemäß Experteninterview) mit einer Sensitivität von 96,8%, einer Spezifität von 99,3%, einer +VE-Vorhersage von 96,7%, einer -VE-Vorhersage von 99,2% und einer Genauigkeit von 98,8%. In Bezug auf die Gesamtmischung fanden wir eine signifikante Assoziation und Übereinstimmung zwischen der Gesamtmischung nach SMDS und dem Goldstandard mit einer Sensitivität von 91,4%, einer Spezifität von 98,0%, einer +VE-Prädiktion von 96,9%, einer -VE-Prädiktion von 94,2% und einer Genauigkeit von 95,2%, wie in Tabelle 4 dargestellt.

Tabelle 4 Assoziation, Übereinstimmung und Validität des SMDS

Diskussion

Dies ist die zweite Studie, die die, in einer ambulanten Stichprobe die Validität des SMDS, eines selbstbewerteten Screening-Instruments, das zur Messung der von Koukopoulos vorgeschlagenen gemischten Nicht-DSM-Merkmale bei Depressionen entwickelt wurde. Gegenüber einer Experteninterview-Diagnose der klinisch gültigen Koukopoulos-Kriterien K-DMX und der klinisch verwendeten diagnostischen Forschungskriterien für agitierte Depression RDC-A, die als „Goldstandard“ verwendet werden, betrug die Sensitivität gegenüber RDC-A 96,8 % und die Spezifität 99,3 %; die Sensitivität gegenüber K-DMX lag bei 87,1 % und die Spezifität bei 99,2 %. Die Faktorenanalyse ergab zwei Komponenten, die die vorgeschlagenen gemischten Merkmale erfassen: einen Faktor für psychomotorische Unruhe und einen Faktor für Gemischtheit ohne psychomotorische Unruhe. In unserer Studie stellten wir fest, dass der SMDS eine gute Zuverlässigkeit und interne Konsistenz aufweist (Cronbachs Alpha=0,87). Wir fanden auch heraus, dass gemischte Zustände im höheren Alter signifikant häufiger auftraten. Dieser Befund stimmt mit einigen Studien31 überein, steht aber im Widerspruch zu anderen.4,32-35

Wie in unserer früheren Untersuchung36 wollten wir auch in dieser Studie nur Patienten mit unipolarer Depression einschließen. Dies könnte der Grund für das höhere Alter sein. Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass bei Patienten mit gemischten Merkmalen, die nicht dem DSM entsprechen, die bipolare Latenzzeit nicht der einzige wichtige Gesichtspunkt ist. Die praktischeren und klinisch relevanten negativen Auswirkungen der antidepressiven Behandlung, unabhängig von einem tatsächlichen Wechsel zu offener Hypo/Manie, müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Bemerkenswert ist, dass, wie berichtet,32,34,35,37-39 in Fällen mit gemischten Depressionen eine positivere Familienanamnese der bipolaren Störung vorlag.

Dies ist die erste selbstbewertete Skala ihrer Art, die die häufigsten nicht-DSM-konformen gemischten Merkmale, wie von Koukopoulos vorgeschlagen, erfasst. Die Koukopoulos-Bewertungsskala für gemischte Depressionen (KMDRS)29 ist eine Skala, die von Klinikern bewertet wird und das gleiche Konstrukt erfasst. Für einen vielbeschäftigten Kliniker könnte es jedoch zeitaufwendig sein, sie regelmäßig zu verwenden. Eine weitere von Klinikern bewertete bivariate Skala für gemischte manische und depressive Merkmale wurde von Cavanagh et al.40 entwickelt, beschränkt sich jedoch auf die im DSM definierten manischen Symptome und vernachlässigt die häufigsten Erregungssymptome. Eine weitere selbstbewertete Skala wurde für gemischte Depressionen entwickelt, die CUDOS-M.41 Sie unterscheidet sich von unserer Skala dadurch, dass sie nur den DSM-5-Spezifikator „gemischt“ bewertet. Auch hier werden die am häufigsten auftretenden Erregungszustände und andere erregende Symptome vernachlässigt. Bei der Definition des Grundcharakters der „psychisch depressiven Zustände“ stellte Griesinger42 fest, dass der Grundcharakter, der den psychisch depressiven Zuständen zugrunde liegt, nicht die Inaktivität und Unterdrückung der psychischen Prozesse ist. Er ging davon aus, dass die Ursache für solche Zustände meist ein intensiver Reizzustand des Gehirns und eine Erregung der psychischen Prozesse ist. In Anlehnung an Griesingers Verwendung des Begriffs „Erregung der psychischen Prozesse“ und in Anbetracht dessen, was in der klinischen Praxis tatsächlich anzutreffen ist, schlagen wir ebenso wie andere24 vor, die gemischten Symptome der Depression besser als erregende und nicht als hypo/manische Symptome zu bezeichnen. Patienten mit erregenden (gemischten) Depressionen mangelt es an Ausdehnung und leichter Ausführung von Aktivitäten. Sie werden von ihrem psychischen Schmerz gequält und sind nicht in der Lage, Aktivitäten auszuführen.24 Wir sind jedoch nicht geneigt, die im DSM-5 definierte gemischte Spezifizierung aufzugeben oder anzunehmen, dass es sich um nichts anderes als eine Art gemischte Hypomanie handelt, wie an anderer Stelle vorgeschlagen.24 Man kann auch nicht behaupten, wie es bei expansiver Gemischtheit der Fall ist, dass erregende Gemischtheit ein Marker für Bipolarität sein könnte. Stattdessen ist es die negative Auswirkung von Antidepressiva auf solche Symptome, seien sie nun erregend oder expansiv, die wir betonen und zu deren Schutz wir die Skala entwickeln. Das Gleiche gilt für die psychomotorische Unruhe, die in der ersten Subskala dargestellt wird. Die Nützlichkeit des Konzepts der psychomotorischen Unruhe als gemischtes Merkmal wird durch die negative Auswirkung von Antidepressiva darauf und durch die Tatsache unterstützt, dass sie ein Vorläufer der Suizidalität ist, die mit Antidepressiva zusammenhängt oder nicht.35,43-46 Ausgehend von der Überlegung, dass eine Definition der gemischten Depression, die die Auswirkungen der Behandlung besser aufzeigt, die Definition der Wahl in der klinischen Praxis ist,44 sollten K-DMX und RDC-A als wichtige und klinisch relevante gemischte Merkmale bei Depressionen angesehen werden, und die Entwicklung einer Skala als Hilfsmittel zur Erfassung dieser Merkmale ist lohnenswert.

Grenzwerte

  1. Die Bewertung war eine Querschnittsuntersuchung; daher haben wir die langfristige Stabilität der Skala nicht untersucht.
  2. Da die Studie an einer Stichprobe ambulanter Patienten durchgeführt wurde, könnte eine Wiederholung in anderen Stichproben mit anderen klinischen Merkmalen gerechtfertigt sein.
  3. In Anbetracht des extremen Leidensdrucks der Patienten sowie der berichteten dramatischen, einzigartigen und schnellen Verbesserung unter Olanzapin allein in solchen gemischten Fällen,22,36,47 haben wir den Einsatz von Olanzapin nicht auf Kosten der Bewertung der Test-Retest-Zuverlässigkeit verzögert.

Schlussfolgerung

Der SMDS zeigte gute psychometrische Eigenschaften mit guter interner Konsistenz, hoher Sensitivität, Spezifität, positivem prädiktiven Wert und negativem prädiktiven Wert. Sie wies eine Zwei-Faktoren-Struktur auf: einen Faktor für gemischte Störungen ohne psychomotorische Erregung und einen weiteren für psychomotorische Erregung.

Insgesamt kann die SMDS als nützliches Instrument zur Messung der von Koukopoulos vorgeschlagenen gemischten Nicht-DSM-Merkmale bei UP angesehen werden. Wir empfehlen die routinemäßige Anwendung unserer Skala bei allen offensichtlich depressiven Patienten, um eine mögliche klinisch relevante Gemischtheit festzustellen. Darüber hinaus empfehlen wir die Durchführung weiterer Studien zu dem, was Koukopoulos als erregende Symptome bezeichnet. Wir stellen die Hypothese auf, dass solche erregenden Symptome eine dritte Polarität darstellen oder zumindest auf einem Kontinuum zwischen gehemmter/verzögerter Depression und expansiver Hypo/Manie liegen könnten.