Myofaszial einfach gemacht

Das Wort myofaszial bedeutet Muskelgewebe (myo) und das Bindegewebe in und um dieses herum (Faszie). Myofasziale Schmerzen sind oft die Folge von Muskelverletzungen oder wiederholter Belastung. Wenn Muskeln gestresst oder verletzt werden, bilden sie oft Triggerpunkte, wie zusammengezogene Knoten, die Schmerzen und Verspannungen verursachen.

„bezieht sich auf einen Muskel und seine Hülle aus Bindegewebe oder Faszien.“

Mosby’s Medical Dictionary, 8. Auflage. © 2009, Elsevier.

Abbildung von C.M. Shifflett und Barbara D. Cummings

Myofasziale Triggerpunkte sind eine sehr häufige Ursache für Schmerzen. Triggerpunkte sind schmerzhaft, wenn man auf sie drückt, sie führen zu einer Verkürzung der Muskelfasern und haben eine besondere Eigenschaft, die als referierter Schmerz bezeichnet wird. Referentieller Schmerz bedeutet, dass ein Triggerpunkt in einem Muskel Schmerzen in einem anderen Bereich hervorrufen kann.

Wenn z. B. der Muskel am oberen Ende der Schulter (Trapezius) einen Triggerpunkt hat, leitet er den Schmerz in den Nacken und den Kopf weiter und verursacht Kopfschmerzen. Aktive myofasziale Triggerpunkte in den Muskeln von Schulter, Nacken und Gesicht sind eine häufige Ursache für Kopfschmerzen. In vielen Fällen weist der Kopfschmerz die Merkmale eines so genannten Spannungskopfschmerzes auf, aber es wird zunehmend anerkannt, dass myofasziale Triggerpunkte klassische Migräne-Kopfschmerzen auslösen oder Teil eines gemischten Spannungs-/Migräne-Kopfschmerzkomplexes sein können.

Triggerpunkte

Muskeln machen im Durchschnitt zwischen 36-42% des Körpergewichts aus. Sie machen einen großen Prozentsatz unseres Gesamtgewichts aus und haben einen entsprechenden Einfluss auf unsere Gesundheit. Wenn alles in Ordnung ist, ermöglichen es uns die Muskeln, normale Tätigkeiten mit Leichtigkeit auszuführen. Wenn unsere Muskeln Triggerpunkte beherbergen, empfinden wir Schmerzen, Steifheit und Verspannungen, körperliche Einschränkungen und den Verlust normaler Funktionen.

Zu den Faktoren, die gemeinhin als prädisponierend für die Bildung von Triggerpunkten genannt werden, gehören unter anderem: Dekonditionierung, schlechte Körperhaltung, sich wiederholende mechanische Belastungen, mechanisches Ungleichgewicht (z. B. Beinlängendifferenz)

Die Diagnose eines myofaszialen Schmerzsyndroms oder eines chronischen myofaszialen Schmerzes bedeutet, dass die Hauptursache Ihrer Symptome in diesen myofaszialen Triggerpunkten liegt. Oft sind Triggerpunkte sekundär zu anderen Schmerzquellen vorhanden, wie Arthritis oder Bandscheibenvorwölbungen. Die Triggerpunkte können tatsächlich die schmerzhaften Symptome verursachen, die mit diesen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Daher werden sie oft als „die großen Nachahmer“ bezeichnet.

Diagnosen umfassen:

  • Rückenschmerzen
  • Kopfschmerzen
  • Nackenschmerzen
  • Schmerzen der Rotatorenmanschette (Schulter)
  • Kieferschmerzen (TMJD)
  • Tennisellenbogen
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Hand- und Armschmerzen
  • Repetitive Strain Injuries
  • Beckenschmerzen
  • Hüftschmerzen
  • „Ischias“ Schmerzen (Gesäß- und Beinschmerzen)
  • Bein- und Knieschmerzen
  • Schmerzen der Plantarfaszitis (Fuß)
  • Sehnenentzündung/Tendinopathie
  • Burstitis
  • Arthritis
  • Bandscheibenschmerzen (Beule/Riss/Hernie) und Radikulopathie
  • Schultersteife
  • Fibromyalgie
  • und VIELES mehr

Muskeln sind eine unter-behandelte Ursache von Schmerzen. Während es für fast jeden Bereich des Körpers (Herz, Augen, Lunge, Darm, Nieren usw.) ein eigenes Fachgebiet in der Medizin gibt, gibt es seltsamerweise kein Fachgebiet für Muskeln in der Medizin. Myofasziale Schmerzen durch Triggerpunkte werden von denjenigen, die Linderung suchen, oft als mögliche Schmerzquelle übersehen.

„Der Muskel ist ein verwaistes Organ. Kein medizinisches Fachgebiet beansprucht es für sich. Infolgedessen kümmert sich kein medizinisches Fachgebiet um die Förderung finanzieller Forschung über die muskulären Ursachen von Schmerzen, und Medizinstudenten und Physiotherapeuten erhalten selten eine angemessene Grundausbildung darin, wie man myofasziale Triggerpunkte erkennt und behandelt.“

– David G. Simons, MD, Pionier auf dem Gebiet der myofaszialen Schmerzen und Triggerpunkte und Arzt für Luft- und Raumfahrt

Unglücklicherweise ist die Diagnose und Behandlung von myofaszialen Schmerzen, so häufig sie auch sein mag, noch nicht in die meisten medizinischen Ausbildungen aufgenommen worden. Die meisten Patienten, die Schmerzlinderung suchen, werden immer noch mit dem traditionellen Ansatz von entzündungshemmenden Medikamenten, Muskelrelaxantien, Antidepressiva und/oder Kräftigungsprogrammen behandelt. Diese erweisen sich als unwirksam, wenn nicht sogar als schädlich, da die Triggerpunkte nicht darauf ansprechen und durch weitere Belastungen (Kräftigungsübungen) verschlimmert werden können. Derzeit gibt es keine Beweise dafür, dass irgendeine Form der medikamentösen Behandlung die myofaszialen Triggerpunkte beseitigt. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und andere Analgetika verschaffen in der Regel eine mäßige, aber sehr vorübergehende Linderung der Symptome.

Es ist ermutigend, dass myofasziale Triggerpunkte immer häufiger bei der Diagnose von Ärzten berücksichtigt werden. Einige Hausärzte verabreichen regelmäßig Triggerpunkt-Injektionen. Einige erkennen das Vorhandensein von Triggerpunkten und verweisen an Myofasziale Triggerpunkt-Therapeuten. Diejenigen, die dies tun, erfreuen sich

einer höheren Erfolgsquote und dankbarer Patienten.

Forschung über Triggerpunkte

Bei Patienten, die in einem Schmerztherapiezentrum untersucht wurden, wurde in 95 % der Fälle eine myofasziale Komponente ihrer Schmerzen festgestellt (Gerwin RD. Eine Studie an 96 Personen, die sowohl auf Fibromyalgie als auch auf myofasziale Schmerzen untersucht wurden. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (suppl. 1):121-5.). Es gibt ein zunehmendes Bewusstsein dafür, dass aktive myofasziale Triggerpunkte häufig eine Rolle bei den Symptomen von Patienten mit Spannungskopfschmerzen spielen (Fernandez-de-Las-Penas C, Onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofasziale Triggerpunkte und ihre Beziehung zu klinischen Kopfschmerzparametern bei chronischem Kopfschmerz vom Spannungstyp. Headache 2006; 46(8):1264-72.), Schmerzen im unteren Rückenbereich, Nackenschmerzen (Fernandez-de-Las-Penas C, Onso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofascial trigger points in subjects presenting with mechanical neck pain: A blinded, controlled study. Man Ther 2006; ), temporomandibuläre Schmerzen, Unterarm- und Handschmerzen, Haltungsschmerzen (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2005;), pelvine/urogenitale Schmerzsyndrome.

Wie Triggerpunkte entstehen

Die Schädigung von Muskel- und Bindegewebe, die zu Triggerpunkten führt, kann auf verschiedene Weise erfolgen. Sie können entstehen durch:

  • Wiederholte Überlastungsschäden (hunderte Male täglich die gleichen Körperteile auf die gleiche Weise beanspruchen) durch Tätigkeiten wie Tippen/Mausschreiben, Handheld-Elektronik, Gartenarbeit, Heimwerkerprojekte, Arbeitsumgebung usw.
  • Dauerbelastung wie schweres Heben, Tragen von Babys, Aktentaschen, Kisten, Tragen von Schutzwesten oder Heben von bettlägerigen Patienten.
  • Gewohnheitsmäßig schlechte Körperhaltung aufgrund unseres sitzenden Lebensstils, Dekonditionierung und schlecht gestalteter Möbel
  • Muskelverkrampfung und -verspannung aufgrund von mentalem/emotionalem Stress.
  • Direkte Verletzungen wie Schlag, Zerrung, Bruch, Verdrehung oder Riss. Man denke an Autounfälle, Sportverletzungen, Treppenstürze und dergleichen.
  • Überraschenderweise können Triggerpunkte sogar durch Inaktivität wie längere Bettruhe oder Sitzen entstehen.

„Viele Forscher sind sich einig, dass ein akutes Trauma oder ein sich wiederholendes Mikrotrauma zur Entstehung eines Triggerpunktes führen kann. Bewegungsmangel, anhaltende Fehlhaltungen, Vitaminmangel, Schlafstörungen und Gelenkprobleme können die Entwicklung eines Mikrotraumas begünstigen.“

– David J. Alvarez, D.O., und Pamela G. Rockwell, D.O. für den American Family Physician

Aktive Triggerpunkte verursachen Schmerzen

Nach ihrer Entstehung haben Triggerpunkte zwei Phasen, eine aktive und eine latente. Die aktive, schmerzhafte Phase des Triggerpunktes ist diejenige, die die unerbittlichen, lähmenden Schmerzsymptome hervorruft und die Menschen dazu motiviert, nach Linderung zu suchen. Der aktive Triggerpunkt schmerzt, wenn man ihn mit dem Finger drückt, und verursacht Schmerzen in seiner Umgebung und in anderen Bereichen. Er verursacht eine Schwäche des Muskels, in dem er sich befindet, und aufgrund der gespannten Bänder eine eingeschränkte Beweglichkeit. Das Symptom des aktiven Triggerpunkts kann sich wie ein dumpfer Schmerz, ein tiefer, drückender Schmerz, ein Brennen oder ein Gefühl von Taubheit und Müdigkeit anfühlen. Es kann auch zu Schweißausbrüchen, Augentränen, Gänsehaut und Schwindelgefühlen führen. Die betroffenen dichten, verkürzten Muskeln, die mit straffen Bändern beladen sind, können sogar Nerven zusammendrücken und einklemmen, was zu einer weiteren Reihe sekundärer Symptome führt. Wenn sie nicht oder nur unzureichend behandelt werden, müssen andere Muskeln in der Umgebung des gestörten Muskels den Ausfall ausgleichen, werden überlastet und entwickeln sekundäre Triggerpunkte. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit chronischen Schmerzen mehrere, sich überschneidende Schmerzmuster haben, was die Diagnose und Behandlung erschwert. Es ist leicht zu verstehen, warum diese weit verbreiteten Schmerzen oft mit der Fibromyalgie verwechselt werden – einer verwandten, aber separaten Diagnose.

Latente Triggerpunkte spielen ebenfalls eine Rolle

Triggerpunkte können auch still in den Muskeln liegen, manchmal jahrelang. Diese Art von Triggerpunkten wird als latent bezeichnet. Latente Triggerpunkte sind sehr häufig. Solange Sie nicht auf den Triggerpunkt drücken und die Empfindlichkeit spüren, wissen Sie wahrscheinlich nicht, dass es sie gibt. Die meisten Menschen haben zumindest ein paar davon. Latente Triggerpunkte können auch noch Jahre nach der scheinbaren Genesung von einer Verletzung vorhanden sein. Latente Triggerpunkte verursachen:

  • Eingeschränkte Bewegung
  • Verzerrte Muskelbewegungsmuster
  • Steifheit und Schwäche des betroffenen Muskels

Sie verursachen im Allgemeinen keine Schmerzen, solange sie nicht komprimiert werden. Viele Dinge können dazu führen, dass ein Triggerpunkt aktiv wird. Eine alte Verletzung, die in regelmäßigen Abständen wieder auftaucht (das „Trick-Knie“ oder der untere Rücken), kann sehr wahrscheinlich darauf zurückzuführen sein, dass latente Triggerpunkte „aufwachen“ und aktiv werden, wenn sie durch Muskelüberlastung, einen kalten Luftzug, Müdigkeit, eine Infektion, Krankheit oder Stress verschlimmert werden.

Wie viele Triggerpunkte kann ich haben?

Da ein Triggerpunkt ein abnormaler biochemischer und mechanischer Bereich im kontrahierten Muskelgewebe ist, können die Anzahl und die genaue Lage bei jeder Person variieren. Jedes Muskelgewebe ist potenziell anfällig für die Entstehung von Triggerpunkten. Manchmal haben die Betroffenen nur einen Triggerpunkt, häufiger jedoch sind es mehrere. Wenn Schmerzen und Schwäche über einen längeren Zeitraum von einem Triggerpunkt auf einen anderen Bereich des Körpers übertragen werden, entwickeln sich in der Regel weitere Triggerpunkte in diesem Bereich. Diese wiederum können, wenn sie unbehandelt bleiben, aktiviert werden und ebenfalls Schmerzen weiterleiten, wodurch mehrere Schmerzmuster entstehen. Je mehr Bereiche Schmerzen haben und je länger die Schmerzen bestehen, desto mehr Triggerpunkte sind wahrscheinlich vorhanden. Es ist selten, dass jemand mit Schmerzen nur einen oder zwei Muskeln mit Triggerpunkten hat.

Feststellen, ob Triggerpunkte vorhanden sind

Ein erfahrener Therapeut, der darin geschult ist, die Symptome myofaszialer Schmerzen zu erkennen und die Muskeln nach myofaszialen Triggerpunkten abzutasten, kann beurteilen, ob myofasziale Triggerpunkte vorhanden sind. Zurzeit gibt es keine allgemein verfügbaren Labortests oder bildgebenden Untersuchungen, die die Diagnose bestätigen können. Myofasziale Triggerpunkte können mit speziellen MRT-Scans und Ultraschalluntersuchungen nachgewiesen werden, die jedoch derzeit nur in der Forschung eingesetzt werden.

„Myofasziale Schmerzsyndrome sind Muskelschmerzsyndrome, die als Muskel-Skelett-Erkrankungen eingestuft werden. Sie haben eine definierte Pathophysiologie, die zur Entwicklung des charakteristischen gespannten oder harten Bandes im Muskel führt, das schmerzempfindlich ist und Schmerzen auf entfernte Stellen überträgt. MPS können regional oder generalisiert sein. Wenn ein MPS chronisch wird, neigt es zur Generalisierung, wird aber nicht zur Fibromyalgie. Es kann sowohl als primäre Störung ohne andere medizinische Erkrankung als auch als sekundäres Schmerzsyndrom eingestuft werden, das als Folge eines anderen Prozesses auftritt. Das MPS kann noch lange nach dem auslösenden Ereignis oder Zustand fortbestehen, aber es ist dennoch eine Muskelerkrankung, die zufriedenstellend behandelt werden kann.“ Robert D. Gerwin, MD

Behandlung von myofaszialen Schmerzen mit Triggerpunkt-Therapie

Die Behandlung der einzelnen Triggerpunkte ist relativ einfach. Die Behandlung des gesamten myofaszialen Schmerzsyndroms, so dass der Schmerz vollständig verschwindet, ist ein komplizierterer Prozess.

„Man kann einen Muskel, der einen Triggerpunkt hat, nicht stärken, weil der Muskel bereits physiologisch kontrahiert ist. Zu viele Physiotherapeuten sehen einen geschwächten Muskel und versuchen sofort, ihn zu stärken, ohne auf das Vorhandensein von Triggerpunkten zu testen. Versuche, einen Muskel mit Triggerpunkten zu stärken, führen nur dazu, dass sich die Triggerpunkte verschlimmern…“

– Devin Starlanyl, MD, Autor von Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain Syndrome: A Survivor’s Manual

Da es sich bei einem Triggerpunkt um den Kontraktionsmechanismus des Muskels handelt, der in einer verkürzten Position blockiert ist, beinhaltet die Behandlung des Triggerpunkts die Entriegelung dieses Kontraktionsmechanismus (Sarkomer). Dies kann auf verschiedene Weise erreicht werden. Bei der Triggerpunkt-Druckentlastung (David Simons, MD und Janet Travell, MD) wird mit einem Finger oder einem anderen Instrument Druck auf den Triggerpunkt ausgeübt und der Druck erhöht, wenn sich der Triggerpunkt löst“ und weicher wird. Es gibt eine Reihe von Variationen dieser Technik, und ein erfahrener Therapeut wird die für den jeweiligen Patienten und den behandelten Muskel geeignete Methode auswählen.

Andere Techniken, die oft verwendet werden, sind Spray and Stretch, eine Technik, bei der ein Spray mit Kühlmittel verwendet wird (sehr kalt, weil es in der Sekunde verdampft, in der es die Haut berührt), um den Muskel abzulenken und eine vollständigere Dehnung zu ermöglichen, was dazu beiträgt, den Triggerpunkt zu lösen.

Wenn die Triggerpunkte gelöst sind, muss der Muskel über seinen gesamten Umfang bewegt werden. Einfache Lockerungsbewegungen, die der Patient zu Hause ausführt, sind wichtig, um den Muskel wieder zu trainieren.

Was Sie von der Behandlung erwarten können

Viele Patienten erfahren bereits bei der ersten Behandlung eine Schmerzlinderung. Bei anderen sind mehrere Behandlungen erforderlich, bevor die Schmerzen nachlassen. Es ist üblich, dass die Patienten nach der Behandlung ein bis zwei Tage lang Schmerzen haben. Dies legt sich in der Regel nach den ersten Behandlungen. Es kann zu Ermüdungserscheinungen kommen, da sich die chronisch angespannte Muskulatur entspannen und wieder einen normalen Tonus erreichen kann. Wenn sich die Arbeitslast der Muskulatur verlagert und zu einem abnormalen Gleichgewicht zurückkehrt, können sich die Schmerzmuster ändern. Dies ist eine vorübergehende und normale Phase der Genesung von chronischen Schmerzen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen eine Linderung von Symptomen erfahren, für die sie keine Behandlung gesucht haben, wie z. B. chronische Hand- und Unterarmschmerzen, die nach einer Behandlung wegen eines steifen Nackens verschwunden sind. Die Rückkehr zu normalen Aktivitäten ohne Schmerzen wird in den meisten Fällen dadurch beschleunigt, dass man sich an das Selbstbehandlungsprogramm hält, das einem der Therapeut verordnet hat. Es ist von größter Bedeutung, Stress zu minimieren, das Tempo Ihrer Aktivitäten einzuteilen und Überanstrengung zu vermeiden (sowie sich auf das zu konzentrieren, was Sie tun können, anstatt auf Ihre Einschränkungen). Gute Kommunikation, Geduld und eine positive Einstellung sind unerlässlich.

Die Geschwindigkeit der Besserung hängt von vielen Bedingungen ab:

  • Art der Verletzung und die Dauer seit dem Auftreten der Verletzung.
  • Gesamter körperlicher Gesundheitszustand und Fitnessniveau
  • Aufrechterhaltende Faktoren (viele können beseitigt werden, andere nicht)
  • Zugrundeliegende Skelettanomalien
  • Ernährung (Vitamin- und Mineralstoffmangel, schlechte Ernährung usw.)
  • Schlafqualität
  • Depressionen oder Angstzustände
  • Einhaltung der Selbstfürsorge durch den Patienten und Beseitigung oder Verringerung der auslösenden Faktoren.
  • Andere medizinische Bedingungen (z.B. Allergien, Diabetes, Schilddrüsenfehlfunktion, etc.)

Neben der praktischen Behandlung zur Lösung myofaszialer Triggerpunkte sollte Ihr Therapeut:

  • eine vollständige Anamnese und Schmerzanamnese erheben
  • Ihre Schmerzkarte auf verwiesene Schmerzmuster auswerten
  • die Ergonomie Ihres Arbeitsplatzes und anderer regelmäßiger Aktivitäten beurteilen.
  • Bewertung und Vorschläge zur Verbesserung Ihrer Schlafqualität
  • Ernährungsempfehlungen auf der Grundlage von Laborergebnissen Ihrer ärztlich angeordneten Blutuntersuchung oder Überweisung an einen qualifizierten Gesundheitsexperten, der Sie dabei unterstützt.
  • Vorschläge für ein geeignetes Übungs-/Bewegungsprogramm machen und Ihnen helfen, es in Ihr Leben zu integrieren
  • Sie dabei unterstützen, Selbstbehandlung, Selbstmanagement und Selbstpflege zu erlernen, um Ihnen bei der Behandlung Ihrer Erkrankung und Ihrer Triggerpunkte zu helfen. Das Ausmaß, in dem die Selbstbehandlung hilft, kann von vielen Faktoren abhängen, z. B. davon, wie komplex die Erkrankung ist, ob die auslösenden Faktoren beseitigt werden können, ob Sie sich der Selbstbehandlung/den Veränderungen widmen und vieles mehr.

Lassen Sie sich jetzt von einem geschulten Therapeuten behandeln:

Die Ziele werden gemeinsam mit Ihnen in der ersten Sitzung festgelegt und in regelmäßigen Abständen neu bewertet. Ihr Input, Ihre Einsicht und Ihre Kreativität sind sehr erwünscht.

Tasso Spanos, NAMTPT 2015 Lifetime Achievement Award Recipient Demonstriert eine Behandlungstechnik