7581 Cancer, GI Tract, Technology vor 11 Jahren Erin Dubnansky

Die Computertomographie-Kolonographie (CTC) ist ein nützliches Instrument zur Darmkrebsvorsorge. Die Herausforderung besteht jedoch darin, festzustellen, welche Läsionen am gefährlichsten sind – sollten einige aggressiv behandelt und andere nur überwacht oder ignoriert werden? Spielt die Größe eine Rolle?

In der Juli-Ausgabe der Zeitschrift Clinical Gastroenterology and Hepatology untersuchten Perry Pickhardt et al. die Raten von Krebs und hochgradigen Dysplasien, die sich bei mehr als 5000 Personen entwickelten, die mittels CTC untersucht wurden; diejenigen, bei denen Darmpolypen gefunden wurden, wurden 52 Monate lang beobachtet. In dieser Zeit entwickelte sich bei keinem der Patienten mit kleinen Polypen (6-9 mm) eine bösartige Erkrankung und nur 0,4 % entwickelten eine niedriggradige Dysplasie. Kleine Polypen scheinen also harmlos zu sein, auch wenn diese Werte niedriger sind als in früheren Studien. Die Autoren weisen darauf hin, dass ältere Studien an symptomatischen Hochrisikokohorten durchgeführt wurden und dass diese Studie die allgemeine Bevölkerung besser widerspiegelt.

Größere Polypen stellen jedoch eine größere Gefahr dar. Pickhardt et al. stellten fest, dass die Krebsinzidenz mit der Größe der Polypen anstieg: 91 % aller fortgeschrittenen Adenome und 100 % der Krebsfälle stammten von Personen mit Läsionen von 10 mm oder mehr. Die Autoren schlagen daher eine weniger aggressive Behandlungsstrategie für Menschen mit kleinen Polypen und 3 cm als „Point-of-no-return“ für das Fortschreiten einer gutartigen Kolonläsion zu einer bösartigen Erkrankung vor. Einige Forscher haben 15-20 mm als Schwellenwert für eine Polypektomie vorgeschlagen, die kostspielig ist und Komplikationen mit sich bringen kann.

Das Balkendiagramm der Häufigkeit von Krebs und hochgradiger Dysplasie in Abhängigkeit von der Polypengröße zeigt die entscheidende Bedeutung der Läsionsgröße für die Vorhersage der klinischen Relevanz. Bemerkenswert ist, dass hochgradige Dysplasie und Malignität bei Polypen mit einer Größe von weniger als 20 mm selten sind.

Eine feste Grenzgröße für Polypen ist schwer festzulegen, da die Raten des Adenomwachstums und der dysplastischen Progression nicht linear sind, was die Tatsache erklären könnte, dass die Patienten in der Pickhardt-Studie mehr Polypen mit einer Größe von >30 mm als im Bereich von 20-29 mm hatten. Was ist, wenn ein Patient zahlreiche kleine Läsionen hat – hat er ein größeres Krebsrisiko als eine Person mit weniger Polypen?

Kosten-Nutzen-Studien sind erforderlich; die Kosten für die Erkennung von Krebs im Frühstadium sind hoch, und angemessene Überwachungsintervalle für große Läsionen könnten zu kurz sein, um kosteneffektiv zu sein.

Die AGA bleibt zwar dabei, dass die Koloskopie der Goldstandard für die Erkennung und Vorbeugung von Darmkrebs (CRC) ist, erkennt aber an, dass die Computertomographie-Kolonographie (CTC) bei ordnungsgemäßer Durchführung eine wertvolle Technologie ist, die die Screening-Raten erhöhen und damit die Sterblichkeitsrate bei CRC senken kann.

Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Low rates of cancer or high-grade dysplasia in colorectal polyps collected from computed tomography colonography screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.

Lesen Sie den Artikel online bei CGH.